Тубуло-интерстициальный нефрит

Медикаментозное лечение

Глюкокортикоиды - предмет дискуссий до настоящего времени. При остром лекарственном ТИН и хроническом иммунном ТИН глюкокортикоиды назначают в дозе 25-30 мг/сут, иногда до 1-1,5 мг/кг/сут, особенно при тяжёлой или быстропрогрессирующей почечной недостаточности.

ГЛАВА 7

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛС, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Язвенная болезнь

Цели лечения:

1. эрадикация H. Pylori;

2. купирование (подавление) активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;

3. заживление язвенного дефекта;

4. достижение стойкой ремиссии;

5. предупреждение развития осложнений.

Показания к госпитализации:

1. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая ранее;

2. язвенная болезнь с резко выраженной клинической картиной обострения: сильный болевой синдром, рвота, диспептические расстройства;

3. язвенная болезнь тяжёлого течения, ассоциированная с H. pylori, не поддающаяся эрадикации;

4. язвенная болезнь желудка при отягощённом семейном анамнезе с целью исключения малигнизации;

5. язвенная болезнь с синдромом взаимного отягощения (сопутствующие заболевания).

Продолжительность стационарного лечения составляет при язве желудка 20-30 дней, при дуоденальной язве - 10 дней. Терапию неосложнённой язвенной болезни с наличием язв желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо проводить в амбулаторно-поликлинических условиях.

Немедикаментозное лечение:

1. диета №1 (1а, 1б) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копчёные продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.

2. физиотерапия: УВЧ-терапия, грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации, санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Пятигорск, Боржоми).

Медикаментозное лечение

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori

Показано проведение эрадикационной терапии. Требования к схемам эрадикационной терапии:

В контролируемых исследованиях должна приводить к уничтожению бактерии H. pylori, как минимум, в 80% случаев.

Не должна вызывать вынужденной отмены терапии вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев).

Схема должна быть эффективной при продолжительности курса лечения не более 7-14 дней.

Тройная терапия на основе ингибитора протонного насоса - наиболее эффективная схема эрадикационной терапии. При применении схем тройной терапии эрадикации достигают в 85-90% случаев у взрослых пациентов и как минимум в 75% случаев у детей.

Терапия первой линии. Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приёма ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

Правила применения антихеликобактерной терапии

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять её не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма H. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение ещё в течение 5 недель при дуоденальной и в течение 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов (ингибиторов протонного насоса, блокаторов Н2-рецепторов гистамина).

2. Язвенная болезнь, не ассоциированная с H. pylori

В случае язвенной болезни, не ассоциированной с H. pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.

Ингибиторы протонного насоса: омепразол 20 мг 2 раза в день, лансопразол 30 мг 2 раза в день, рабепразол 20 мг 1--2 раза в день, эзомепразол 20 мг 2 раза в день.

Блокаторы Н₂-рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день.

При необходимости - антациды, цитопротекторы.

Эффективность лечения при язве желудка контролируют эндоскопическим методом через 8 нед, при дуоденальной язве - через 4 недели.

Показания к хирургическому лечению: наличие осложнений язвенной болезни: перфорации, пенетрации, малигнизации, кровотечения, стенозирования.

Показания к консультации специалистов: при подозрении на наличие осложнений язвенной болезни рекомендована консультация хирурга, при необходимости онколога.