Потребность быть здоровым

Недоношенный ребенок.

Лекция № 1.

Недоношенный ребенок- это ребенок , родившийся живым в сроки до 37-й недели внутриутробного развития с массой тела менее 2500г и длинной менее 45 см (по определению ВОЗ).

Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела более 500г и сделавшего хотя бы один вдох.

 

Со стороны матери:

1. Возраст беременной (первородящие женщины в возрасте до 18 лет и старше 35 лет)

2. Тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности.

3. Генетическая предрасположенность.

4. Отягощенный акушерский анамнез (патология беременности, многоплодная беременность, оперативное вмешательство, привычные выкидыши, частые аборты, аномалии развития репродуктивной системы и пр.)

5. Неблагоприятное воздействие окружающей среды (радиационные и электромагнитные излучения, токсические, профессиональные вредности и пр.)

6. Неблагоприятное воздействие образа жизни: вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), нерациональное питание, психоэмоциональные стрессы, бесконтрольный прием лекарственных средств и пр.

7. Низкий социальный статус: недостаточный уровень образования, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, плохое питание, нежелательная беременность, уклонение от медицинского наблюдения.

Со стороны плода:

1. Хромосомные аберрации, пороки развития.

2. Иммунологический конфликт.

3. Внутриутробное инфицирование.

 

Гестационный возраст(gestatio- беременность) – это возраст ребенка от момента зачатия до рождения. Он является самым важным показателем оценки степени зрелости новорожденного и его способности адаптироваться к условиям внешней среды.

Степень зрелости недоношенных детей зависит не только от срока гестации, но и от массы тела при рождении.

Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500г и ниже, а так же детей, находящихся в тяжелом состоянии

Недоношенных детей с массой тела более 1500г

Интенсивная терапия в родильном доме

Особенности выхаживания недоношенных детей

Таблица соответствия степени недоношенности, гестационного возраста и массы тела

Степень недоношенности	Гестационный возраст	Масса тела
I	37-35 недель	2500-2000г
II	34-32 недели	2000-1500г
III	31-29 недель	1500-1000г
IV	28-22 недели	менее 1000г

 

Чем меньше гестационный возраст, тем более значительно выражены признаки недоношенности.

Для оценки состояния ребенка, помимо гестационного возраста и массы тела, необходимо учитывать и другие признаки недоношенности.

 

Система выхаживания недоношенных детей складывается из трех этапов:

I этап- интенсивная терапия в родильном доме.

II этап-лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

III этап- динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

 

Цель: Сохранить жизнь ребенка.

В родильном зале условия исключающие переохлаждение ребенка.

1.Сразу после извлечения головки акушерка отсасывает слизь из верхних дыхательных путей (профилактика асфиксии)

2. Головку и тело ребенка бережно вытирают пеленками. Мягкое поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания.

3.При наличии гипоксия в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция.

4.Проводят перевязку пуповины (лигатура) и первичную обработку новорожденного.

 

Недоношенных новорожденных с массой тела более 2000 грамм (способные сами поддерживать нормальный температурный баланс)

1. Завернуть в пеленки и конверт из байкового одеяла

2.Поместить в кроватку

2.Температура окружающего воздуха 24-26° С

1.Выхаживание в кроватках «Бебитерм» с обогревом.

2.По показания подается теплый, увлажненный кислород с концентрацией в пределах 30% при поддержании в палатах оптимального температурного режима.

1.Выхаживают в инкубаторах (кувезах).

Кувез- это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается температура (от 36° С до 32°С), влажность и уровень концентрации кислорода (оксигенация).

Оптимальный температурный режим- это такой режим, при котором у новорожденного недоношенного удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1°С.

Влажность воздуха в кувезе - в первые сутки должна быть на уровне 80-90%, в последующем снижается до 50-60%.

Увлажненный кислород -подается теплым, концентрация подбирается индивидуально. Оптимальная концентрация кислорода позволяет снять признаки гипоксемии (недостаток кислорода в крови)

Обеспечение безопасности при пользовании кувезом -длительное пребывание ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней. Необходимо производить смену кувеза и его дезинфекцию каждые 2-5 дней. Каждые 2 часа следует проводить термометрию тела.

Методики расчета питания для недоношенных детей

Дети с малым гестационным возрастом

Дети с малой массой тела и небольшим гестационным возрастом (менее 32 недель)

Недоношенных детей с большим сроком гестации

Способы кормления

При выраженномглотательном, сосательномрефлексе, в удовлетворительном состоянии, начинают кормить через 3-4 часа после рождения. Прикладывают к груди матери, или из бутылочки специализированными адаптированными смесями для недоношенных детей в течение первых двух месяцев, рекомендованных МЗ РФ.

 

При отсутствии сосательного, но наличии глотательного рефлекса

1.Из ложечки специализированными адаптированными смесями для недоношенных детей в течение первых двух месяцев, рекомендованных МЗ РФ или грудным молоком.

При отсутствии сосательного и глотательного

1. Питание через назо - или орогастральный зонд. Не оставлять зонд более чем на двое суток.

1.Получают грудное молоко или адаптированные молочные смеси через специальные шприцевые перфъюзоры капельно или с помощью стерильных одноразовых шприцев или капельниц.

Глубоконедоношенные дети с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС

1.Получают парентеральное питание. В первый день жизни с помощью внутривенного катетера вводят 10% раствор глюкозы, со второго дня- 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов и жировых эмульсий.

 

С помощью формулы Ромелля определяется суточное количество молока в первые 10 дней жизни:

(10+n)х m : 100,

где n- число дней жизни, m- масса ребенка в граммах.

 

С 11 дня суточная потребность в молоке составляет 1/7 массы тела,

конец первого месяца- 1/5 массы тела.

 

Кратность кормления недоношенных детей

составляет 7-8 раз в сутки

глубоко недоношенных - до 10 раз.

 

На 7-8 сутки недоношенных детей перевозят в кувезах в специализированных машинах из родильного дома в отделение для выхаживания маловесных детей.

 

Цель:удовлетворение основных жизненноважных потребностей недоношенных детей.

Основные задачи:

1. Предоставление высококвалифицированной специализированной медицинской помощи.

2. Обеспечение ухода со строжайшим соблюдением правил асептики.

3. Мониторинг состояния.

4. Создание комфортных микроклиматических условий в палате, по потребности- проведение дополнительной оксигенации и согревания.

5. Обеспечение адекватным состоянию питанием.

6. Обучение родителей приемам выхаживания при переводе недоношенного в домашние условия.

При создании оптимальных условий окружающей среды все органы и системы в короткие сроки достигают функционального уровня доношенных детей такого же возраста.

Потребность быть здоровым