Поздний восстановительный период

Сестринский процесс при ППЦНС

Лекция № 3

План лекции:

Перинатальная патология-это патология, возникающая с 28 недели беременности по 7 день жизни новорожденного.

Под термином «перинатальное повреждение ЦНС» (родовая травма ЦНС, внутричерепная родовая травма) подразумеваются глубокие патоморфологические изменения, прежде всего в ГМ в виде кровоизлияний (внутричерепные кровоизлияния) и деструкций ткани (гипоксически- ишемическая энцефалопатия).

Причины:

– Кислородная недостаточность (гипоксия, асфиксия)

– Различные инфекции и интоксикации

– Механическое повреждение мозга (сдавление, размозжение, разрыв тканей и кровоизлияние)

– Несоответствие между размерами плода и таза матери

– Аномалии предлежания

– Затяжные или стремительные роды

– Нарушение техники акушерских родоразрешающих операций и пособий

Факторы риска. См. таблица 2.

Таблица 2. Оценка пренатальных факторов риска.

К группе высоко риска относятся беременные с суммарной оценкой пренатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска- 5 баллов, низкого- до 4 баллов.

Во всех группах вероятность риска определяется три раз: при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения.

Клиника:

1.Острый период (7-10 дней, у недоношенных до 1 мес);

2.Ранний восстановительный (до 4-6 мес);

3.Поздний восстановительный (до 1-2 лет);

4.Период остаточных явлений (после 2-х лет).

Острый период.Преобладают общемозговые нарушения в виде:

Синдром гипервозбудимости.

– Двигательное беспокойство

– Судороги

– «мозговой» монотонный (раздраженный) крик

– Постанывание, повышенный мышечный тонус

– Ригидность затылочных мышц (повышение тонуса мышц затылка)

– Тремор рук и подбородка

Синдром угнетения.

– Снижение всех жизненных функций

– Гипо- и адинамия

– Мышечная гипотония

– Подавление или отсутствие физиологических рефлексов

Очаговые повреждения мозга:

– Спастические парезы и параличи

– Симптом «заходящего солнца»

– Напряженный взор, нистагм

– Асимметрия лица, мышечного тонуса, рефлексов

Астеноневротический синдром.

– Повышенная возбудимость

– Двигательные нарушения с мышечной гипо- или гипертонией

Гипертензионный синдром представляет собой сочетание симптомов возбуждения ЦНС и общей гипертензии с повышением внутричерепного давления.

Гидроцефальный синдром.

– Обусловлен избыточной секрецией ликвора или нарушением всасывания

– Клинически проявляется нарастанием размера головы, расхождение швов черепа, выраженная венозная сеть на голове, увеличением и выбуханием большого родничка

– Повышенная возбудимость, пронзительный крик

– Глазные симптомы, изменяется мышечный тонус

Поздний восстановительный период.

– Симптом дряблых плеч

– Перекрест нижних конечностей

– Задержка психофизического развития