ЭТАП: Обследование (сбор данных)

1. Сознание: ясное, смутное, отсутствует

2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное

3. Рост_______________

4. Вес________________

5. Температура__________

6. Состояние кожи, слизистых____________

тургор, влажность____________________

цвет: гиперемия, бледность, цианоз, желтушность_________________________

дефекты (пролежни): да, нет____________

отеки: да, нет_________________________

7. Лимфатические узлы (увеличены): да, нет________________________________

8. Костно – мышечная система:

деформация скелета: да, нет______________

деформация суставов: да, нет_____________

атрофия мышц: да, нет___________________

9. Дыхательная система:

изменение голоса: да, нет________________

Число дыхательных движений____________

Дыхание: глубокое, поверхностное

Ритмичность: да, нет____________________

Характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

Экскурсия грудной клетки: симметричность: да, нет_________________________

Кашель: да, нет_________________________

Мокрота: да, нет________________________

Характер мокроты: гнойная, гемморагическая, серозная, пенистая______________

Запах (специфический) да, нет____________

Перкуссия легких: ясный легочной звук, коробочный, притупление, тупость________________________________

Аускультация легких____________________

Дыхание: везикулярное, жесткое__________

Хрипы (наличие, отсутствие)_____________

10. Сердечно-сосудистая система:

Пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность)______________

Число сердечных сокращений____________

Дефицит пульса________________________

Артериальное давление на двух руках: левая______________ правая___________

Отеки: да, нет__________________________

11. Желудочно-кишечный тракт:

аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен

глотание: нормальное, затруднено

съемные зубные протезы: да, нет

язык: обложен: да, нет

рвота: да, нет

характер рвотных масс___________________

стул: оформлен, запор, понос, недержание__

примеси: слизь, гной, кровь__________

Живот:

обычной формы: да, нет_________________

Увеличен в объеме: метеоризм, асцит______

Ассиметричен: да, нет___________________

Болезненность при пальпации: да, нет______

Напряжен: да, нет_______________________
Аускультация живота___________________

12. Мочевыделительная система:

мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащенно_______________

цвет мочи: обычный, изменен (гематурия, цвета «мясных помоев», темный)

прозрачность: да, нет____________________

13. Эндокринная система:

характер оволосения: мужской, женский___

распределение подкожно-жировой клетчатки: мужское, женское_______________

видимое увеличение щитовидной железы: да, нет____________________________

признаки акромегалии: да, нет____________

гинекомастия: да, нет____________________

14. Нервная система:

сон: нормальный, бессонница, беспокойный________________________________

длительность___________________________

требуются ли снотворные: да, нет_________

тремор: да, нет_________________________

нарушение походки: да, нет______________

парезы, параличи: да, нет________________

глазные рефлексы_______________________

сухожильные рефлексы: нормальные, патологические

чувствительность: сохранена, нарушена

3. Основные потребности человека (нарушенные подчеркнуть)