Клиника инфильтративного туберкулеза
Очаговый туберкулез Очаговый туберкулез характеризуется наличием различных по генезу и давности небольших очагов (до 10 мм в диаметре, преимущественно продуктивного характера) в пределах 1-2 сегментов и малосимптомным течением. Среди впервые заболевших очаговый туберкулёз лёгких диагностируют в 15-20% случаев. Основными признаками данной клинической формы туберкулёза являются ограниченность поражения и локализации в области верхушек лёгких. Выделяют: Мягкоочаговый туберкулез– туберкулёз в фазе инфильтрации, свежая форма, которую необходимо лечить. Фиброзно-очаговый туберкулез– туберкулез в фазе уплотнения и обызвествления Развивается в результате инволютивного течения любой клинической формы туберкулеза, чаще инфильтративной, диссеминированной.
По размерам все очаги делят на: o · малые (до 3 мм в диаметре), o · средние (4-6 мм в диаметре) o · большие (7-10 мм в диаметре)
Патогенез: Очаговый туберкулёзразвивается редко как первичный процесс. Эта форма туберкулёза вторичного генеза и развивается вследствие: o Зкзогенной суперинфекции o Зндогенной реактивации старых (кальцинированных) туберкулёзных очагов, рубцов, которые образовались после перенесенного в прошлом первичного туберкулёза. o Реактивация посттуберкулёзных изменений возникает вследствие перехода L-форм МБТ в формы, способные к реверсии и размножению. Патоморфология: При экзогенной суперинфекции в первую очередь развиваются изменения в стенке апикальных дольковых бронхов (казеозный панбронхит). В дальнейшем воспалительный процесс переходит на альвеолы, где образуются участки экссудативного или продуктивного воспаления (А.И. Абрикосов описал эти очаги в 1904 г.) При обострении процесса вследствие эндогенной реактивации лейкоциты проникают в очаг и за счёт выделения протеолитических ферментов расплавляют казеозный некроз. Фиброзная капсула вокруг очага инфильтрируется лимфоцитам, разрыхляется и развивается зона перифокального неспецифического воспаления. В дальнейшем развивается поражение бронхов (панбронхит), как следствие распространения МБТ по лимфатическим сосудам и казеозных масс на перибронхиальную ткань. В результате лечения очаги могут полностью рассасываться или на их месте образуются рубцы . Кроме этого, вокруг очагов может образоваться фиброзная капсула - так формируется фиброзно-очаговый туберкулёз. Очаговый туберкулез (клинические проявления) Большинство больных очаговым туберкулезом не отмечают никаких симптомов заболевания. При очаговом туберкулезе могут наблюдаться симптомы интоксикации и симптомы поражения органов дыхания:
Интоксикационный синдромпроявляется длительным субфебрилитетом, снижением аппетита и трудоспособности, потливостью, недомоганием, незначительным уменьшением массы тела.
Симптомы поражения органов дыханияпроявляются в виде жалоб больного на покашливание с незначительным выделением мокроты
o Симптомы интоксикации наиболее характерны для свежих форм (очагового туберкулёза в фазе инфильтрации), o При очаговом туберкулёзе в фазе инфильтрации перкуторные изменения отсутствуют. o Аускультативно при наличии распада можно обнаружить локальные хрипы
o Симптомы поражения органов дыхания - для хронических форм (очагового туберкулёза в фазу уплотнения).
o При очаговом туберкулёзе в фазе уплотнения и обызвествления (фиброзно-чаговая форма) часто образуются бронхоэктазы, которые являются причиной выделения мокроты, а в некоторых случаях- кровохарканья. o Верхушки легких сморщены, а потому четко видны над- и подключичные ямки. Верхний край трапециевидной мышцы иногда атрофичен. o При перкуссии над верхушками определяется притупление, o При аускультации- ослабленное или жесткое дыхание, локальные влажные хрипы(вследствие выраженного фиброза и образования бронхоэктазов). o При очаговых формах туберкулёза может развиться ограниченный перифокальный сухой плеврит. Инфильтративный туберкулез Инфильтративный туберкулёз характеризуется наличием в легких одного или нескольких участков специфического воспаления размерами более 1 см Среди лиц с впервые выявленным туберкулезом легких инфильтративный туберкулез встречается в 60% случаев Патоморфология: Инфильтрат – экссудативно-некротическое воспаление, которое развивается вокруг свежих или старых очагов. Характерной особенностью инфильтративного туберкулеза является быстрота и динамичность туберкулезного процесса, с развитием полостей распада. Клиника инфильтративного туберкулеза Инфильтративный туберкулез не имеет характерной клинической картины. Чаще всего он начинается и протекает под видом другого заболевания,«маски» туберкулеза : · Гриппа · Пневмонии · Острой респираторной вирусной инфекции · Рака легкого
Инфильтративный туберкулёз - одна из свежих форм туберкулёза и при внешнем осмотре больного, как правило, обнаружить явные признаки заболевания не удаётся. Инфильтративный туберкулёз может начинаться подостро и без выраженного интоксикационного синдрома. В таких случаях говорят об инаперцептном (бессимптомном) начале и течении процесса. Часто при инфильтративных формах инфильтративного туберкулёза больной отмечает недомогание, быструю утомляемость, ухудшение аппетита. Кашель вначале может отсутствовать и редко беспокоит больного, чаще бывает только по утрам с небольшим количеством легко откашливаемой мокроты. Перкуторные данные зависят от размера инфильтрата: если инфильтрат более 4 см в диаметре, то можно определить притупление или тупость перкуторного звука. Аускультативно отмечается бронхиальное дыхание с небольшим фокусом влажных хрипов, а при образовании на фоне инфильтрата частичного ателектаза легкого - ослабленное дыхание. В большинстве случаев при инфильтративном туберкулёзе выслушивают везикулярное дыхание. МБТ в мокроте обнаруживают при распаде инфильтрата. Инфильтративный туберкулёз отличается от казеозной пневмонии преобладанием перифокальных изменений над казеозными, отсутствием тенденции к быстрому прогрессированию. Казеозная пневмония Казеозная пневмония -острая специфическая пневмония, которая характеризуется быстро нарастающими казеозно-некротическим изменениями и тяжелым, нередко быстро прогрессирующим течением с летальным исходом.
Механизм развития казеозной пневмонии еще остается полностью не расшифрованным. Казеозная пневмония может возникнуть как результат экзогенной суперинфекции при прогрессировании свежего специфического воспаления. В результате реактивации старых туберкулезных очагов в легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Казеозная пневмония всегда сопровождается творожистым некрозом. В патогенезе быстро развивающегося обширного творожистого некроза легочной ткани ведущую роль играет вторичный иммунодефицит. В формировании имммунодефицита у больных казеозной пневмонией ведущую роль играют выраженные структурно-метаболические и функциональные нарушения системы мононуклеарных фагоцитов и Т-клеточного звена иммунитета (особенно СД-4 лимфоцитов). Происходит угнетение энергетического метаболизма, глубокая депрессия активности ферментов митохондриального окисления и анаэробного гликолиза, нарушение синтеза АТФ, ДНК, РНК, аминокислот и белка, что ведет за собой агрегацию лизосом и повреждение внутриклеточных структур клетки. Творожистый некроз ткани легкого характеризуется образованием обширных долевых и лобарных поражений легочной ткани. Скудная специфическая клеточная реакция эпителиоидных клеток, лимфоцитов и преобладание нейтрофилов. При казеозной пневмонии имеется системное поражение микроциркуляторного русла продуктивного характера со стороны кровеносной и лимфатической системы легких. Тромбогеморрагические изменения, ведущие к ишемии и быстрому некрозу пораженных участков легкого. При казеозной пневмонии воспалительные изменения начинаются в респираторной части ацинуса. Быстро поражают весь ацинус, возникает казеозный эндобронхиолит с распространением на более крупные бронхи. Обязательно вовлекаются париетальная и висцеральная плевры с формированием плевральных казеозных наслоений. Творожистый некроз распространяется на участки легочной ткани в течение 2-3 недель с образованием сиквестирующих полостей неправильной формы, с неровными краями и формированием каверн разнообразной величины.
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1138)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |