Постановка зубов по сферическим поверхностям

Сфери­ческая теория артикуляции была выдвинута Monson в 1918 г. и базируется на положении Spee о сагиттальном искривле­нии зубных рядов. Согласно теории Monson, щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверх­ности, а линии, проведенные по длинным осям жеватель­ных зубов, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа, в области Crista Galli. G. Monson сконструировал специальный артикулятор, с помощью которого можно было осуществить постановку искусственных зубов по указанной сферической поверхности. По мнению автора, такая постановка зубов обеспечивает наилучшую ус­тойчивость полных протезов при всех движениях нижней челюсти.

В.Т. Черных и С.И. Хмелевский дали физико-математическое обоснование сфе­рическому принципу строения зубочелюстной системы. Есть несколько методик постановки зубов по сферической поверхности. В частности, она может быть следующей. По­сле определения высоты нижней трети в состоянии покоя общепринятым способом накладывают на нижний окклю­зионный валик подковообразную металлическую пластин­ку (калотту) с блюдцеобразным углублением и плотно фиксируют ее. Далее производят коррекцию верх­него валика путем добавления и соскабливания воска в со­ответствии с движениями нижней челюсти (передними и боковыми). Валики с базисами после установления необ­ходимой межальвеолярной высоты фиксируют в положе­нии центральной окклюзии.

Окклюзионная поверхность, как указывал Monson и дру­гие, представляет часть сферической поверхности, вариа­ции радиуса которой велики и связаны с возрастом и харак­тером прикуса. Хотя величина радиуса и сугубо индивиду­альна, колеблясь в пределах 8-16 см, но множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти могут быть обеспечены и при средней величине, например в 9 см, что соответствует постановке зубов по стеклу. Следу­ет отметить, что зубы должны иметь низкие бугры.

Метод постановки зубов по сферической поверхности показан при выраженном прогеническом соотношении че­люстей, когда межальвеолярные линии образуют с окклю­зионной плоскостью угол 70°. Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов. При пере­крестной постановке нередко отмечаются также изменение речи вследствие уменьшения пространства для языка, прикусывание губ и щек.

Для постановки искусственных зубных рядов по сфери­ческим поверхностям центральное соотношение челюстей определяют с помощью устройства, состоящего из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей пластинки, фронтальная часть которой плоская и равна по ширине четырем резцам, а дистальные отделы имеют сфе­рически изогнутую с радиусом 9 см в сагиттальном направ­лении поверхность. Формирующие внутрирото- вые пластинки съемные и соединяются с внеротовой паза­ми.

Обычным способом оформляют фронтальный участок верхнего окклюзионного валика. Далее, используя его как участок упора, устанавливают устройство и формируют предварительно размягченные боковые участки этого же ва­лика с помощью внутриротовой пластинки таким образом, чтобы внеротовая часть устройства установилась параллель­но носо-ушным и зрачковым линиям. Затем горячим шпа­телем разогревают нижний восковой валик, устанавливают его на челюсти. Вводят в рот предварительно охлажденный верхний валик и внутриротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, контролируя при этом, чтобы высота окклюзионных валиков и находящаяся между ними внутри- ротовая пластинка не изменяли высоту относительного фи­зиологического покоя.

Затем внутриротовую формирующую пластинку толщи­ной 1,5-2,0 мм удаляют и на сформированных по сферичес­ким поверхностям валиках фиксируют высоту центрально­го соотношения челюстей. Правильность формирования валиков проверяют по наличию плотного контакта между ними при различных движениях нижней челюсти.

После фиксации валиков работу передают в зуботехни­ческую лабораторию, где проводится загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор). Затем к окклюзионной по­верхности верхнего валика приклеивают слегка воском сфе­рическую постановочную пластинку. Она может быть цель­ной, если наклон межальвеолярной линии по отношению к вертикали в области боковых зу­бов не превышает 16°, или разборной, если наклон больше 16°. В первом случае после приклеивания сфе­рической пластинки к верхнему валику нижний прикуской валик срезают наполовину по ширине, чтобы был виден центр альвеолярного гребня, и на толщину пластинки, ко­торую на нем и устанавливают. Искусственные зубы ставят в контакте с поверхностью площадки (за исключением бо­ковых резцов), вначале верхние, затем нижние по верхним. При показаниях используют другую площадку, состоящую из 3 частей: передней и двух боковых, имеющих радиус сфе­рической поверхности 9 см и соединенных шарнирно. По­середине боковых частей имеются прорези для стрелок-ука­зателей. Площадку вначале укрепляют на верхнем окклюзионном валике, используя для ориентира фронталь­ную часть, затем переводят на нижний валик, предваритель­но полностью срезав его в боковых отделах, чтобы боковые части пластинки вращались. Удалив верхний валик, уста­навливают стрелки соответственно межальвеолярной ли­нии. Зафиксировав боковые части площадки, удаляют стрелки и ставят искусственные зубы.

Заключение

При протезировании больных с полным отсутствием зубов определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию, так как этот клинический этап предполагает использование окклюзионных валиков, а зубные ряды отсутствуют.

Определить центральное соотношение челюстей - это значит определить такое положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной), которое соответствует начальному и конечному моменту артикуляционного движения нижней челюсти. При таком соотношении челюстей суставные головки располагаются на скате суставных бугорков у их основания. Собственно жевательные и височные мышцы на обеих сторонах развивают максимальную мышечную тягу и находятся в состоянии равномерного и одновременного сокращения.

Список литературы

1.Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов М.: Высшая школа, 1994. 95 с.

2.Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология М. : МЕДпресс-информ, 2003г.- 496 c.

3.Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов М.: Практическая медицина, 2007. — 80 с.

4.С.Д. Арутюнов, Е.Н. Жулев, Е .А. Волков, А.И. Лебеденко, Т.Э. Глебова, И. Ю. Лебеденко. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками М.: Молодая гвардия, 2007. — 136 с.

5.Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов М.: Медицина, 1984, 96 с.

6.Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. Учебник для стоматологических институтов и стоматологических факультетов мед. Институтов М. : Медицина, 1978. - 464 с. (2-е изд., перераб. и доп.)

7.Джепсон Николас Дж. А. Частичные съемные протезы М.: МЕДпресс-информ, 2006 г.- 168 с.

8.Жулев Е. Н. Частичные съемные протезы теория, клиника и лабораторная техника. Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2000 г.- 428 с.

9.Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. Пособие для врачейМ.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2008. — 160 с.

10.Клугман Р.С. Ортопедическое лечение в клинической практике М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 216 с.

11.Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии М.: Медицина, 1993.—496 с.

12.Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология М., «Медицина», 1977, 488 с., ил. (Издание четвертое, исправленное)

13.Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии Львов: ГалДент, 1999. - 262 с. - 298 рис.

14.Наумович С. А. Ортопедическая стоматология. Лечение несъёмными протезами. Учебное пособие. Минск : БГМУ, 2009. – 139 с.

15.Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. Учебник СПб.: СпецЛит, 2001.- 480 с.