Синдром длительного раздавливания. Причины и последствия

 

Синдром длительного сдавления (синонимы: раздавливания, краш-синдром, ишемический некроз мышц, синдром позиционного сдавления, синдром травматического сжатия конечностей, травматический токсикоз, болезнь Байуотерса, синдром возобновления) - это комплекс патологических расстройств, связанный с возобновлением кровообращения в ишемизированных тканях и развивающийся после освобождения раненых и пострадавших из завалов, где они длительное время были придавлены тяжелыми обломками.

В основе синдрома сдавливания лежит резко выраженная ишемия (обескровливание тканей, нехватка кислорода), крупных массивов мягких тканей сегмента конечности, или одной, или нескольких конечностей, части туловища. Ишемия сопровождается накоплением продуктов распада белков, которые при освобождении пострадавших из-под завалов внезапно, почти единовременно, в огромном количестве поступают в кровеносное русло.

В подобных ситуациях поражаются в первую очередь почки (46,4%), сердце, легкие. Патологические факторы провоцируют тяжелые поражения органов, вызывая почечную, печеночную недостаточность, пневмонию и др.

Существуют 4 клинические формы СДС:

1. Легкая - длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 ч.

2. Средняя – сдавление , как правило, всей конечности в течение 6 ч. В большинстве случаев нет выраженных гемодинамических расстройств, а функция почек страдает сравнительно мало.

3. Тяжелая форма возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7-8 часов. Отчетливо проявляются симптоматика почечной недостаточности и гемодинамические расстройства.

4. Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более. Пострадавшие умирают от острой почечной недостаточности в течение первых 2-3 суток.

 

Степень тяжести определяется:

продолжительностью сдавливания;

объемом тканей, подверженных ишемии;

степенью механического повреждения тканей.

 

В каких случаях следует заподозрить синдром сдавливания.

 

При сдавливании конечности более двух часов.

При появлении отёка и исчезновении рельефа мышц ног.

Если не прощупывается пульс у лодыжек.

 

Достоверные признаки синдрома сдавливания

Значительное ухудшение состояния сразу после освобождения пострадавшего.

Появление розовой или красной мочи.

 

 

Билет № 11

Оказание первой помощи при синдроме длительного раздавливания.

 

 

Оказание первой помощи при СДС.

• Обложить придавленные конечности холодом.

• Щелочно-солевое питье (1 ч.л. соли + 1 ст. л соды на стакан воды)

• Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности до их освобождения.

• Сразу после освобождения туго забинтовать повреждённые конечности ( ногу – от пятки до паховой складки , рука – до плечевого пояса).

• Наложить шины на повреждённые конечности.

• Повторно приложить холод к повреждённым конечностям.

• Продолжать давать обильное тёплое питье до прибытия врачей.

Недопустимо : Устранять препятствие кровотоку до наложения защитных жгутов и приёма большого количества жидкости, согревать придавленные конечности.

 

Билет № 12

Признаки жизни и биологической смерти.

 

Признаки клинической смерти

• ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ;

• ОТСУТСТВИЕ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ;

• ОТСУТСТВИЕ ДЫХАНИЯ.

• ОТОСУТСТВИЕ РЕАКЦИИ ЗРАЧКА НА СВЕТ при его расширении;

Признаки биологической смерти

• Трупное окоченение;

• Трупные пятна;

• Мутная роговица и появление феномена «кошачьего глаза»

• Биологическая смерть процесс необратимый.

 

Билет № 13

Понятие шока. Противошоковые мероприятия.

 

Шок – это комплекс симптомов , которые характеризуют тяжесть состояния пострадавшего и указывают на опасность состояния в котором находится пострадавший.

Условно этим термином обозначается ряд сходных клинических состояний , этиология которых различна.

 

Возникает в результате следующих повреждений

. Острая или травматическая ампутация конечностей.

• Открытые переломы костей конечностей.

• Перелом костей таза и позвоночника.

• Проникающие ранения грудной клетки и брюшной полости.

• Ожоги свыше 10% поверхности тела

 

Виды шока

• Гемморагический – вследствие кровопотери.

• Травматический.

• Анафилактический – при непереносимости лекарственных средств.

• Кардиогенный – при инфаркте миокарда.

• Ожоговый шок

 

Помощь при шоке

• Устранение травмирующего фактора (остановка продолжающегося кровотечения, по показаниям наложение жгута или закрутки, давящей повязки, наложение окклюзионной, асептической повязки). Не вынимать никаких предметов из раны !!!

• При необходимости СЛР

• Согревание пострадавшего

• Если пациент в сознании, нет нарушений дыхания и глотания, отсутствуют травмы брюшной полости можно обильное питьё. Дача теплого солевого раствора(1\2 чайной ложки соды+1\2 чайной ложки поваренной соли на 1 литр воды),сладкий чай, кофе.

• Больному без сознания с сохраненной сердечной и дыхательной деятельностью придать противошоковую позу, контролировать жизненные функции

• Обезболивание, иммобилизация.

 

 

Билет № 14