Вагинальная гиперплазия у собак

Вагинальная гиперплазия - разрастание выстилающих тканей влагалища и выпячивание их через петлю.

Причина - гормональная стимуляция от повторяющихся циклов «oestrus».

Заболевание обычно связано с течкой у взрослых собак, особенно часто у пород боксеры и бульдоги. Как правило, это выглядит следующим образом: красная, распухшая масса, которая в размерах может достигать яйца, внезапно выпячивается через петлю. Суки проводят много времени в вылизывании опухоли, однако они, похоже, не испытывают слишком большой дискомфорт и беспокойство.

Профилактика - В большинстве случаев у суки будет необходимо удалить яичники для исключения возможного повторения заболевания.

 

 

3. Топографическая анатомия оперируемой области и органов.

Половая система самок представлена наружными (половые губы, преддверие влагалища и клитор) и внутренними (влагалище, матка, яйцепроводы, яичники и широкие маточные связки) органами.

Матка – полый гладкомышечный орган, в котором происходит развитие плодов. Она состоит из шейки, тела и двух рогов. Длина рогов матки составляет у кошек 10 см, у собак – 10-14 см, а ширина – соответственно 4 мм и 5-10 мм. Рога соедииняются в короткое тело матки длиной 2-3 см, к которому примыкает очень короткая (5-10мм) шейка матки. Краниально она сообщается с яйцеводами, а каудально – с влагалищем. Тело матки находиться между мочевым пузырем и прямой кишкой, на границе между тазовой и брюшной полостями. Рога матки расположены в брюшной полости. Широкая маточная связка – мезометрий – представлен двумя широкими полосками брюшины, содержащими у хорошо упитанных собак достаточно большой объем жировой ткани. Сбоку (латерально) с этими полосками соединяется широкая складка брыжейки круглой и длинной маточной связки, проходящей от конца рога матки по направлению к внутреннему паховому кольцу и у сук иногда соединяющейся с образованным в этом месте отростком влагалищной оболочки.

Стенка матки состоит из трех оболочек – слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка выстлана низким цилиндрическим эпителием с ресничками. В ней находятся трубчатые железы, вырабатывающий слизистый секрет. Мышечная оболочка состоит из тонкого наружного продольного и толстого внутреннего циркулярного слоев гладкой мускулатуры. Внутренний слой мышц в области шейки матки служит сфинктером для закрытия канала шейки. Раскрытие шейки наблюдается при родах, течке и заболеваниях матки. Внутри циркулярного слоя различают сосудистый слой, богатый сосудами и нервами.

Серозная оболочка покрывает матку со всех сторон и является висцеральным листком брюшины. Она образует широкие маточные связки, которые впереди переходят в брыжейки яйцеводов и яичников. Между двумя листками брюшины, образующие широкие маточные связки, расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и нервные сплетения, гладкие мышечные клетки и соединительнотканные элементы. Широкие маточные связки фиксируют матку к дорсальной стенке полости живота.

Яичники – парные половые железы самки. Они расположены в брюшной полости несколько дистальнее каудального полюса почек, на уровне 3-4-го поясничных позвонков (собаки), на уровне 4-го –у кошек, как правило, на очень короткой, иногда несколько боле длинной брыжейке, и у собаки полностью, а у кошки частично закрыты сумкой яичника (Bursa ovarica). Яичник окружен яичниковой сумкой (бурсой), полость которой сообщается с брюшной полостью щелевым отверстием. Канатиковая краниальная связка половых желез проходит краниально по направлению к диафрагме рядом с почками. В каудальном напралении яичник соединяется с концом рога матки собственно связкой яичника, очень короткой у собаки и несколько более длинной у кошки. Большую часть сумки яичника занимает брыжейка маточной трубы. У собак она представлена «жировым телом», а у кошек – сумкой, практически не имеющей жировой ткани. В этом месте расположен яйцевод.

Яйцеводы (яйцепроводы, маточные трубы, фаллопиевые трубы) – это тонкие извитые трубки, соединяющие яичник с рогом матки. У сук весом 10 кг длина колеблется от 4 до 10 см, а в диаметре не превышает 3 мм. Небольшое маточное отверстие трубы находится у рога матки, а брюшное отверстие расположено на воронкообразно расширенном яичниковом отделе трубы, где происходит оплодотворение яйцеклетки. Воронка имеет много выростов (бахромок). Часть бахромы прирастает к переднему краю яичника. Стенка яйцевода состоит из трех слоев – слизистого, мышечного и серозного. Слизистая оболочка выстлана призматическим мерцательным эпителием и имеет продольные складки.

Снаружи яичники покрыты зачаточным эпителием, под которым находится корковый (фолликулярный) слой, содержащий пузыреобразные яичниковые фолликулы (граафовы пузырьки), где развиваются яйцеклетки. В центральной части органа расположен мозговой (сосудистый) слой. В нем находятся гладкие мышечные клетки, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется через яичниковые артерию и вену (прямые ветви брюшной аорты или ветви, ведущие к каудальной полой вене и левой почечной вене), а также маточными артерией и веной (ответвления влагалищных артерии и вены) (см. рис. 1). Управление органами осуществляется нейрогуморальным путем. Вегетативная нервная система образует овариальное (Plexus ovaricus ) и маточно-влагалищное (Plexus uterovaginalis ) сплетение.

Рис. 1 Кровоснабжение яичников и матки

4. Подготовка к операции

4.1. Подготовка животного

Подготовка животного к операции - существенная мера, от которой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. В первую очередь врач должен обратить внимание на вид, породу, возраст, пол животного. Перед операцией у животного в первую очередь исследуют состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени – проводят общий осмотр пациента. При осмотре животного обращают внимание на его конституцию, позу, упитанность. Осмотр также включает сбор анамнеза у владельца животного (наличие предшествующих или хронических заболеваний, вакцинаций, аллергических реакций в течение жизни животного). Такой осмотр позволяет определить, есть ли у животного явные проблемы здоровья. После клинического осмотра необходимо провести следующие мероприятия:

~ для клинически здорового молодого животного набор исследований включает проведение общего анализа крови и УЗИ сердца;

~ для животного в возрасте более 5 лет этот список дополняется биохимическим анализом крови, общим и биохимическим анализами мочи, рентгенографией грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ЭКГ.

Перед операцией необходима специальная подготовка, которая включает в себя следующие действия: голодная диета в течение 12 часов с постоянным доступом к воде (диета необходима для уменьшения выхода возможных рвотных масс в ответ на действие наркотических средств, встречаются случаи, когда животное задыхается рвотой); животное необходимо вымыть мылом или шампунем. По истечении 12 часовой диеты животное готово к операции.

Необходимо перед началом операции правильно рассчитать дозу наркотического препарата.

К сожалению, даже полное комплексное исследование животного не гарантирует того, что не разовьются осложнения, так как, например, не существует специальных тестов для определения непереносимости компонентов анестезии или аллергической реакции на них. При этом проведение медикаментозной подготовки животного к операции (премедикация) позволяет снизить риск развития таких осложнений до уровня не более 0,5%.

4.2. Инструментарий и его стерилизация, стерилизация шприцов и игл

Хирургический инструментарий, который необходим для проведения овариогистерэктомии (количество (шт.) с учетом запасных инструментов):

~ Скальпель брюшистый – 1 шт.;

~ Ножницы тупоконечные и остроконечные – 1 шт., 1шт.;

~ Зажимы Бильрота прямой и изогнутый – 6 шт., 6 шт.;

~ Зажим «москит» прямой – 4 шт.;

~ Пинцет хирургический – 2 шт.;

~ Пинцет анатомический – 2 шт.;

~ Цапка для белья – 6 шт.;

~ Иглодержатель Гегара – 2 шт.;

~ Крючок Фолькмана четырехзубый – 2 шт.;

~ Иглы колющие изогнутые № 6, 7, 8, 9;

~ Шовный материал «Поликон» № 2-4 или ПГА с иглой HR – 25, HR – 20

В подготовку инструментов в первую очередь входит стерилизация. Из существующих способов стерилизации наибольшее распространение получило кипячение. Все металлические инструменты: скальпели, ножницы, иглы, пинцеты, различные щипцы и другие стерилизуют в воде с добавлением щелочей: 1 % натрия карбоната, 3% натрия тетрабората, 0.1% раствора гидроокиси натрия. Щелочи применяют для повышения процесса стерилизации, осаждают соли имеющиеся в обычной воде, и предупреждают развитие коррозии и потемнений инструментов.

Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки, крупные и сложенные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мондренов, острые части инструментов и стекло заворачивают в марлю, что противостоит затуплению и разбиванию.

Жидкости кипятят в специальных сосудах - стерилизаторах. Мелкие инструменты, инъекционные и хирургические иглы погружают в стерилизатор, предварительно наколов или завернув в марлю, чтобы в процессе кипячения они не растерялись в стерилизаторе.

При отсутствии стерилизатора кипятить можно в обычной эмалированной кастрюле с крышкой.

Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом 15 минут, с бурой 20 минут, с гидроокисью натрия 10 минут. Инструменты, бывшие в употреблении, кипятят в щелочной жидкости с добавлением 2% лизола или фенола.

Стеклянные инструменты помещают в стерилизатор в разобранном виде в не нагретую жидкость. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные растворы способствуют разложению некоторых местноанестезирующих средств.

После кипячения решетку с инструментами извлекают из стерилизатора, и инструменты перекладывают на инструментальный столик. Хранят инструменты в УФ - стерилизаторе.

Шовный материал стерилизуют способом Садовского. Матки шелка моют сначала в горячей воде с мылом в течение 2 минут, затем его ополаскивают и наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 0.5% раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 минут в 2 % раствор формалина на 70% спирте.

 

4.3. Подготовка операционного поля

Подготовку операционного поля начинаем с выстриганием шерстного покрова и бритья выстриженного участка. Причем во время бритья приглаживаем шерсть по краям выстриженного участка по направлению к периферии. Непосредственно дезинфекцию операционного поля производим по методу Филончикова - двукратной обработкой его 5 % спиртовой настойкой йода. Этот препарат хорошо растворяет кожное сало, и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Настойку йода наносим на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее. Для этого после бритья тщательно осушаем операционное поле ватно-марлевым тампоном. Первую обработку йодом делаем перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом кожи. Обработку начинаем с центра операционного поля к периферии концентрическими кругами или параллельными полосами.

 

4.4. Подготовка рук хирурга

Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, то подготовка рук перед операцией имеет особо большое значение.

Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: 1) механической очистки 2)обработки антисептическими веществами. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определенная последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: «не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов»

Для обработки рук нами использовался способ Оливкова, суть которого заключается в том, что руки моем горячей водой с мылом. После чего насухо вытираем полотенцем, обрабатываем тампонами, смоченными спиртовым раствором йода 1:3000, дополнительно под ногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5% спиртовой настойкой йода.

Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности ее поверхности. Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).

Обработка рук первомуром представляет собой смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется над муравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo.

Обработка рук хлоргексидином. Используется 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора. Методика: руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком в течение 2-3 мин. Относительным недостатком метода является его длительность.

Обработка церигелем. Церигель - пленкообразующий антисептик из группы детергентов. Методика: в течение 2-3 мин церигель тщательно наносится на поверхность рук, при этом образуется пленка. Метод широко применялся в прошлом для выполнения небольших хирургических манипуляций без надевания перчаток, что в настоящее время стало неактуальным. Образование пленки сейчас больше является недостатком метода.

В нашем случае мы будем использовать метод обработки рук хлоргексидином.

4.5. Стерилизация шовного материала

Шовный материал — это материал для хирургических швов и перевязки кровеносных сосудов. Он должен обладать прочностью, гладкой поверхностью, переносить стерилизацию, завязываться в прочные узлы.

Для проведения операции по удалению матки и яичников возможно использование разнообразного саморассасывающего шовного материала. В данном случае мы будем использовать Поликон или ПГА, которые запечатаны в упаковку, поэтому они стерильны. Если упаковка была вскрыта, то шовный материал необходимо простерилизовать путем вымачивания их в эфире 24 часа. Затем стерильным инструментом нити перекладывают в стерильную банку и заливают спиртовым люголевским раствором (этиловый спирт 96% 1000 г, йодид калия 10 г, чистый йод 10 г) на 8—10 суток в зависимости от толщины нити (способ стерилизации по Губареву).

Также для рассасывающихся швов применяют кетгут, а также нити из поливинилового спирта и некоторых других органических веществ. Кетгут изготовляется из подслизистого слоя тонких кишок баранов. После стерилизации по Губареву и очистки скручиваются нити толщиной от 0,2 до 0,73 мм. Тонкие нити — № 000, 00, 0, 1, 2; средние — 3, 4; толстые — 5, 6.

Применяется кетгут для перевязки некрупных сосудов, для погружных швов (на желудке, кишечнике, подкожной клетчатке и др.), для кожных швов под гипсовые повязки, для внутрикожного косметического шва, шва паренхиматозных органов для остановки кровотечения, при наложении швов на слизистые оболочки.

Наружные кожные швы можно сшивать не рассасывающимся шовным материалом, таким как шелк. Для обработки шелка применяют метод Кохера: шелк моют мылом в теплой воде, прополаскивают, пока вода не станет чистой, и высушивают в стерильном полотенце. Вымытый шелк наматывают на предметные стекла, катушки или марлевые валики и погружают последовательно для обезжиривания в эфир на 12—24 часа и в 70% спирт на такое же время. Затем после 10-минутного кипячения в растворе сулемы 1:1000 шелк помещают для хранения в 96% спирт в банки с притертыми пробками. Перед операцией необходимое количество шелка кипятят 2 мин. в растворе сулемы 1 : 1000.

 

4.6. Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода

Стерилизация автоклавированием— очень надежный способ обеспложивания. Чаще всего под давлением в авто­клавах стерилизуют перевязочный материал (бинты, салфетки, тампо­ны и др.) и операционное белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки). Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и т. п.

Перед автоклавированием материал и белье укладывают (не плотно) в специальные металлические коробки — биксы (рис. 36), если их нет — в холщевые мешки или пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают перед загрузкой автоклава и закрывают после стерилизации. В автоклав ставят одновременно несколько биксов.

Перед пользованием автоклавом через воронку наполняют водо-паровую камеру водой так, чтобы уровень в ней соответствовал 2/а вы­соты водомерного стекла. После загрузки стерилизационной камеры материалом крышку автоклава равномерно завинчивают болтами. Затем открывают спускной кран, включают источник нагрева и доводят воду до кипения. После того как из отверстия крана непрерывной струей пойдет пар, указывающий на полное вытеснение воздуха из авто­клава, кран закрывают. С этого момента считают начало автоклавирования. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1,5 атм. (126,8°) 30 минут, при 2 атм. (132,9°) 20 минут. Для проверки температуры имутри автоклава пользуются различными порошкообразными индикатора­ми, точка плавления которых выше 100°. Это бензонафтол с точкой плавле­ния 110°, антипирин —113°, сера —111 -120°, бензойная кислота—122° и др. По прошествии нужного времени нагревание прекращают, осторожно открывают спусковой кран, имнускатот пар и доводят давление доатмосферного (до нуля). И только после этого осторожно открывают крышку автоклава и вынимают материал.

Стерилизация текучим паром осуществляется либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо (при его отсутствии) используют кастрюлю или ведро с крышкой. Последняя должна быть хорошо пригнанной, но способной пропускать пар. В сосуд наливают на г/3 его высоты воду, вставляют выше уровня воды решетчатую перегородку, на которую помещают стерилизуемые мате­риалы в матерчатых пакетах или в биксе. Закрыв сосуд крышкой, в которой для выхода пара должно быть несколько очень мелких отверстий, подогревают его. Начало стерилизации считают с момента, когда пар начинает некоторое время выходить из-под крышки непрерывной струей. Температура пара достигает 100°; продолжительность стерилизации не менее 30 минут. Стерилизацию утюжением белья и перевязочного материала допускают только в тех случаях, если нельзя применить другие способы стерилизации. Обычно температура утюга достигает 150°. Сначала раскладывают и проглаживают простыню, на которой будет идти обработка, затем обрызгивают водой необходимый материал и проглаживают его с обеих сторон (марлю с одной стороны), при этом утюг передвигают медленно по 2—3 раза на одном месте. Утюженное белье стерильным пинцетом складывают в бикс или в пакет. Стерилизацией обжиганием обрабатывают только эмалированную и фарфоровую посуду: тазы, ванночки и т. п. Для этого внутреннюю их поверхность и края обрабатывают горящим тампоном, пропитанным денатурированным спиртом.

 

4.7. Правила работы в операционной, личная гигиена ветеринарного специалиста

1) Работать в халатах, тапочках, масках, сменной обуви.

2) Не допускаются к работе лица с воспалительными заболеваниям повреждениями кожи рук.

3) Строго соблюдать правила асептики и антисептики.

4) Использовать хирургические инструменты строго по назначению.

5) Осторожно обращаться с режущими и колющими инструментами.

6) Вести себя спокойно, без ненужной торопливости и неоправданной медлительности.

7) Во время операции недопустимы проявления нервозности, раздражения, повышения голоса.

8) По окончании операции записать протокол операции в операционный журнал.

 

5. Фиксация животного

Фиксация животных во всех случаях осуществляется при помощи хозяев. Так собакам во время введения наркотических средств надевают намордник или связывают челюсти тесьмой. Также используют специальные фиксационные палки (см. рис. 2). Кошки фиксируются в этом случае силами самого хозяина. Для операции, как кошек, так и собак фиксируют либо в спинном, либо в боковом положении в зависимости от выбора оперативного доступа.

При фиксации в спинном положении, животное кладем спиной на стол. Привязываем тазовые конечности к нему. Грудные конечности располагаем вдоль спины. Конец тесьмы правой конечности проводим под спиной и над левым предплечьем, а другую тесьму таким же образом проводим на противоположенную сторону. Натягивая тесьму конечности, прижимаем к туловищу и фиксируем. При фиксации в боковом положении( саггитальная плоскость), связанные задние конечности отводим назад, а грудные - вперед и фиксируем бинтовыми повязками. Затем свободные концы тесьмы перебрасываем сверху животного и фиксируем их к столу.

Рис.2 Фиксационная палка для кошек и собак

6. Обезболивание

Одна из основных задач, стоящая перед анестезиологической службой, - обеспечить безопасность пациента во время хирургического вмешательства или других инвазивных лечебно-диагностических мероприятий.

Премедикация

Как уже было сказано выше (см. п. 4.1.), премедикация является медикаментозной подготовкой животного к операции, которая позволяет снизить риск операционных и постоперационных осложнений до уровня не более 0,5%. Основными задачами премедикации являются: седативный и потенцирующий эффекты, торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей, а также желудка. Предоперационную медикаментозную подготовку пациента проводят с учетом возраста, общего состояния, анамнеза жизни, анамнеза болезни, лабораторных исследований, предстоящей анестезии, особенности операции, ее продолжительности и срочности.

Всем больным перед операцией назначают премедикацию. Обязательно учитывают особенности психоэмоционального состояния больного, его реакцию на заболевание и предстоящую операцию.

Цель премедикации:

· Успокоить пациента, чтобы иметь возможность его контролировать;

· Уменьшить предоперационную боль;

· Уменьшить общую дозу анестетика;

· Снизить нежелательные рефлекторные эффекты (парасимпатический эффект чрезмерного слюнотечения и секреции бронхиальных желез, брадикардия из-за увеличенного вагус-тонуса, сердечная аритмия, вызванная адреналином);

· Нивелировать другие нежелательные эффекты – рвоту и послеоперационное возбуждение.

Лекарства и их дозы для премедикации перед общей анестезией определяются следующими параметрами: возраст, состояние и темперамент животного; наличие боли; выбранный вид анестезии; возможность осложнений; послеоперационные требования (инфузионная терапия, обезболивание); другие соображения.

Холинолитические средства тормозят активность парасимпатической нервной системы и воздействуют на: легкие (уменьшают бронхиальную секрецию), слюнные железы, частоту сердечных сокращений (снижают активность блуждающего нерва). Используют атропина сульфат подкожно в дозе 0,1 мг/кг – собакам, 0,05 мг/ кг – кошкам за 15 минут до общей анестезии; противопоказаниями к назначению служат тахикардия, глаукома.

Антигистаминные препараты уменьшают эффект от выброса гистамина. С целью профилактики аллергических реакций используют блокаторы гистаминовых Н1- рецепторов. Димедрол обладает выраженным антигистаминным, седативным и снотворным действием. Как компонент премедикации его используют в виде 1 % раствора в дозе 5…20 мг/ животного.

Кортикостероиды назначают в качестве противовоспалительных, противошоковых средств в критических ситуациях и во время ургентных патологий. Так как преднизолон характеризуется быстрым действием, то в анестезиологической практике его применяют в дозе 2…5 мг/кг в/м.

Антибактериальный препарат используется для подавления распространения патогенной микрофлоры, которая может быть занесена при хирургическом вмешательстве. Назначают Амоксициллин 15% внутримышечно или подкожно собакам и кошкам – 7 мг/ кг массы тела животного.

Из кровоостанавливающих препаратов используют Викасол (витамин К) или Дицинон. Доза Викасола для собак и кошек - 1,5-2 мг/ кг.

Аналептики оказывают возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, их назначают при угнетении сердечнососудистой и дыхательной систем. Препараты этой группы будут полезны для ослабленных животных, а также, чтобы предупредить апноэ. В ветеринарной практике применяют сульфокамфокаин по 50…200 мг/животное. Седативные препараты устраняют тревожное состояние, предотвращает возбуждение при вводной анестезии и в период возбуждения, уменьшая количество используемых анестетиков. Применяют раствор для инъекций Ксилазин 20% (Ксила) в дозе 0,15 мл/кг живой массы животного внутримышечно или внутривенно. Противопоказан при беременности, при болезнях легких, сердечной недостаточности и сахарном диабете.

Полная анальгезия (Наркоз)

Спустя 15 минут после премедикации животному вводят наркотические препараты для наркоза. Наркоз может быть ингаляционным и неингаляционным, при этом премедикация будет отличаться, в зависимости от выбора наркотических средств. При данной операции выбран наркоз неингаляционный.

Животному необходимо поставить внутривенный катетер (размер катетера выбирается, исходя из размеров животного). Внутривенный наркоз - рекомендуемый метод введения препаратов, при этом методе достигается быстрый эффект сна и так же быстро животное просыпается после операции.

В качестве препарата для наркоза был выбран Золетил 100.

Золетил 100 - современный комбинированный препарат для проведения анестезии мелких домашних животных, содержащий два активных компонента. Золетил обеспечивает хорошую анальгезию и миорелаксацию. Также отличительной особенностью золетила является практически полное отсутствие влияния на сердечнососудистую и дыхательную системы.

Каждый флакон содержит в качестве действующего вещества: 250 мг тилетамина гидрохлорида и 250 мг золазепама гидрохлорида. Вспомогательные вещества — натрия сульфат и лактоза.

Тилетамин — общий анестетик диссоциативго действия, вызывающий выраженный анальгетический эффект, но недостаточное расслабление мышц. Тилетамин не подавляет глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы, не угнетает дыхательную систему. Золазепам угнетает подкорковые области мозга, вызывая анксиолитическое и седативное действия, расслабляет поперечнополосатую мускулатуру. Золазепам усиливает анестетическое действие тилетамина. Он также предотвращает судороги, вызванные тилетамином, улучшает мышечную релаксацию и ускоряет восстановление после наркоза. Действующие вещества Золетила метаболизируются в печени и выводятся с мочой.

Доза:

Для собак 10 - 15 мг/кг

Для кошек 10 мг/кг

Так как препарат Ксилазин использовался в премедикации, то Золетил 100 разводят для внутривенного применения водным 0,9% раствором NaCl в соотношении 1:5 или 1:10.

Местная анестезия

В качестве местной анестезии при данной операции применяется инфильтрационная анестезия. Она осуществляется путем пропитывания анестезирующим раствором мягких тканей в области операции. Используется 0,5% раствор новокаина подкожно по всей области в месте разреза.

 

7. План и техника операции

7.1. Остановка кровотечений

Кровотечение — это одно из самых опасных для жизни организма осложнений. Оно может быть следствием случайного ранения или повреждения во время операции артерий, вен и паренхиматозных органов; аррозии крупного сосуда в гнойной ране или язве; разрыва аневризматически расширенной артерии или венозного варикозного узла; а также повышенной ломкости или проницаемости стенок кровеносных сосудов, особенно в условиях нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Значительно сложнее бывает справиться с кровотечением, наступившим во время хирургического вмешательства в брюшной полости или в забрюшинном пространстве. При начавшемся массивном кровотечении, прежде всего, необходимо быстро взять в руку большую салфетку и вслепую сильно прижать ее к предполагаемой области кровотечения. Обычно после нескольких неудачных попыток все-таки удается если не прекратить, то хотя бы значительно уменьшить кровотечение. Необходимо максимально точно определить место кровотечения, определить какой именно сосуд кровоточит – магистральный или периферический. В случае ранения магистрального сосуда на него с целью восстановить кровоток должен быть наложен сосудистый шов. Поэтому, чтобы не раздавить стенку сосуда для его пережатия следует использовать только атравматические зажимы, сжимая их минимально — на один-два зубчика кремальеры. В тех случаях, когда в ране кровоточат лишь мелкие сосуды, обычно нет необходимости накладывать жгут. Хирург на секунду прижимает марлевым тупфером кровоточащее место, затем быстро убирает тупфер, в этот момент ассистент отчетливо видит кровоточащую точку, захватывает ее пинцетом и электрокоагулирует. Таким же образом последовательно поступают с остальными мелкими кровоточащими сосудами.

 

7.2. Экстренный вывод из наркоза

В ситуациях, когда необходимо срочно вывести животное из наркоза применяют такие препараты как:

1) Алзан®. Алзан относится к группе α2-антагонистов. Вводится для снятия седативного эффекта внутримышечно в дозе в мл равной дозе седативного препарата для собак, и для кошек в половинной дозе от наркотического вещества. Седативное действие снимается через 5-10 минут. Нельзя сочетать с диазепамом, ацепромазином и опиатами.

2) Антиседан®. Действующее вещество атипамезол избирательно блокирует aльфа2-адренорецепторы, в результате чего устраняется седативное действие. Препарат вводят внутримышечно однократно. Седативное действие обычно снимается через 5-10 минут. В случае необходимости возможно повторное введение антиседана через 10-15 минут. Для собак доза в мл равно дозе наркотического препарата, для кошек – половине введенной дозы наркотического вещества.

3) Мексидол - Вет®. «Мексидол - Вет®» - инновационный, оригинальный отечественный препарат, обладающий мощным противоишемическим действием. Противоишемическое действие препарата реализуется за счет его выраженного антиоксидантного и антигипоксантного действия. Раствор для инфузий готовят на 0,9 % растворе NaCl из расчета в дозе для кошек – 20 мг / кг, для собак мелких пород 20 мг /кг, для собак средних пород- 15 мг/кг, для собак крупных пород 10 мг/кг Вводить внутривенно капельно (60 кап/мин) или струйно в течении 5-7 минут.

4) Физраствор ( 0,9% раствор NaCl) – на кошку 40-80 мл, на собаку до 10 кг – 40-80 мл, На собаку свыше 10 кг – 50-100 мл, внутривенно.

 

 

7.3. Техника операции

1. Классический метод - доступ по белой линии живота (Срединная лапаротомия). Лапаротомия по белой линии живота. Разрез 3-5 см. Эвентрация левого рога матки. Накладывается лигатура на мезоварий левого яичника. На конец рога матки и широкую связку накладывают зажим или лигатуру. Рассекают мезоварий с каудальной стороны дистальнее лигатуры на 1 см. Аналогично удаляют правый рог матки с яичником и сумкой яичника. Накладывается лигатура на бифуркацию. Отделяют матку каудальнее шейки матки. Слизистую культи влагалища иссекают и коагулируют. По ходу проведения операции следят за состоянием животного. При кровотечении сосуды и капилляры коагулируют или лигируют. Промывают внутренние органы в месте разреза раствором местного антибиотика Диоксиланом. После экстирпации матки с яичниками накладывают швы. Сначала сшивают мышечный и слизистый слой матрацным непрерывистым швом. Кожный шов может быть съемным и несъемным. Сшить кожный шов можно прерывистым узловым швом (снимается через 7-10 дней), а также косметическим двухэтажным (не снимается). Шов обрабатывается антисептическим спреем.

2. Метод стерилизации через боковой разрез. Отличается от предыдущего только местом разъединения тканей. Разрез кожи делается на боку, мышцы разъединяются тупым способом. Метод считается менее травматичным, чем классический. Метод рекомендован для стерилизации бездомных животных, как не требующий ухода за швами. Операционный доступ: около 3-4 см от поясничных позвонков и примерно 5-7 см от последнего ребра. Разрез небольшой – 1-3 см, но разрезаются все слои брюшной стенки. Через разрез специальным крючком извлекают правый рог матки, на овариальную брыжейку с сосудистым пучком накладывают зажим и чуть глубже – прошивную лигатуру, между которыми и проходит разрез, отсекающий яичник с рогом матки. Точно также поступают с левым рогом. Далее матку вытягивают в разрез. На тело матки накладывают две прошивные лигатуры и иссекают ее между ними и зажимом, наложенным выше. Тщательно проверяют гемостаз и после этого последовательно ушивают все слои брюшной стенки. Далее производят обработку шва антисептическим спреем.

 

3. Метод стерилизации через сверхмалый разрез с использованием хирургического крючка. Кожа и брюшина рассекаются так же, как и в первом случае, только разрез делают длиной менее 1 сантиметра. В ранку хирург погружает стерильный крючок, подцепляет связку и извлекает яичник. После наложения лигатур удаляют или только яичник вместе с частью связки, или же в ранку вытягивают матку и удаляют ее полностью. Как и в предыдущем случае, матку не всегда получается удалить полностью.

 

4. Лапароскопический метод стерилизации. Лапароскопия – это метод осмотра органов брюшной полости пациента. Стерилизация собак и кошек, проводимая лапароскопическим методом, проводится с помощью лапароскопической техники, руки хирурга в этом случае не входят в брюшную полость животного. Через небольшой прокол брюшной стенки вводят инструмент, оснащенный оптикой, и дополнительно иглу для наложения пневмоперитонеума (введение воздуха). Существует разновидность лапароскопической овариогистерэктомии:

1) Обычная (двухтроакарная) лапароскопическая стерилизация;

2) Однопрокольная лапароскопическая овариогистерэктомия.

Разница в инвазивности при проведении лапапороскопической овариогистерэктомии представлена на рисунке 3.

Процедура однопортовой (однопрокольной) лапароскопической овариогистерэктомии является эффективной миниинвазивной процедурой, которую используют для стерилизации собак, но которая ранее не использовалась для кошек, хорьков, крольчих, по причине отсутствия надежных малоинвазивных методик. Особенность выполнения однопрокольной эндоскопической операции заключается в том, что все хирургические манипуляции осуществляются через один прокол длиной не более 5 мм в области пупка, в отличие от обычной лапароскопии, где для осуществления оперативных вмешательств делается 4 прокола (2 отверстия для троакаров и 2 для фиксационных игл).

Рис.3 Разница в инвазивности при лапароскопической овариогистерэктомии

1) - двухтроакарная эндоскопическая методика

2) – однопрокольная эндоскопическая методика (Патент РФ до 2032 года Ветцентр Солнышко-Казань). Граница операционного поля в пределах естественного отсутствия волосяного покрова в пупочной области.

8. Послеоперационное содержание и уход

Период выхода из наркоза может продолжаться в общей сложности до суток. Молодые животные приходят в себя быстрее в силу более интенсивного обмена вещес