Система органов пищеварения и брюшной полости
Осмотр Живот равномерно вздутый, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Грыжевых выпячиваний и грубого увеличения органов нет. Расхождение прямых мышц живота не определяется. Варикозного расширения подкожных вен передней брюшной стенки не определяется. Пальпация Поверхностная: живот мягкий, безболезненный. Отёчности передней брюшной стенки нет. Грыжевых выпячиваний и грубого увеличения органов нет. Расхождение прямых мышц живота не определяется, пупочное, паховые и бедренные кольца не расширены. Болезненности в точке Поргеса нет. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.
Глубокая: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхности 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная, смещаемая.. Слепая кишка пальпируется в правой правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, шириной 3 см, подвижная, смещаемая, не урчащая, безболезненная. симптом Образцова отрицательный.. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется в параумбиликальной области . Большая кривизна желудка не пальпируется. Методом перкуторной пальпации и аускультофрикции большая кривизна желудка не определяется. Нижний край печени не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Грекова-Ортнера, френикус, Мюсси-Георгиевского, Кера, Курвуазье – отрицательные. Селезёнка не пальпируется. Болезненности в зонах Шоффара и Губергрица-Скульского нет. Симтомы Тужилина и Мейо-Робсона отрицательные. Болезненности в точке Дежардена нет. Перкуссия Симптом Менделя отрицательный. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой рёберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеаксиллярной линии на IX ребре, нижняя на ХI ребре. Продольный размер селезёнки 4 см, поперечный — 5 см. Симптом флюктуации отрицательный. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Система органов мочевыделения В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки в положениях лёжа на спине и стоя не пальпируются. Болезненности точек мочеточников нет. Симптом поколачивания по поясничной области (Гольдфляма) отрицательный с обеих сторон. Нервная система Общее психическое состояние удовлетворительное. Походка без особенностей. Зрачковые, сухожильные и кожные рефлексы сохранены. Патологические рефлексы (Гордона, Оппенгейма, Россолимо, Бабинского и др) и тремор не определяют ки Предварительный диагноз (формулировка и обоснование) На основании Жалоб: на аритмичное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку при физической нагрузке, дискомфорт и болезненные ощущения в области сердца, слабость Анамнеза: В детстве частые перенесенные ангины,хронический тонзиллит, тонзилэктомия (возможны первые атаки ревматизма в юности. Подобные жалобы впервые появились в молодом возрасте, был диагностирован комбинированный ревматический порок сердца, ухудшение состояние отмечается с 2009 года, имеются данные о нескольких госпитализациях по поводу настоящего заболевания Объективных данных: систолический шум на верхушке сердца, аритмичный пульс. Расширение границ сердца влево. Можно поставить предварительный диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием митрального стеноза. На основании Жалоб: на слабость, периодические головные боли, нарушение сна Анамнеза: отмечаются подъемы артериального давления последние несколько лет, максимальный подъем до 180/120 мм.рт.ст, получает лечение антигипертензивными препаратами (“Эдарби”, “Конкор”, “Капотен”) Объективных данных: приглушенные тоны сердца, ослабление I тона на верхушке, аритмичный, твердый, полный, большой пульс, расширение границ сердца влево, артериальное давление 135/85 на фоне приема антигипертензивных препаратов Можно поставить предварительный диагноз Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия I степени. Риск сердечно-сосудистых осложнений IV(очень высокий) Анамнеза: наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга. Сообщение о выявленных на УЗИ конкрементов в желчном пузыре. Можно поставить предварительный диагноз: Желчно-каменная болезнь
План обследования
1. Клинический анализ крови (норма); 2. Общий анализ мочи (возможна протеинурия на фоне артериальной гипертензии); 3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин (оценка функции почек, исключение патологии почек); глюкоза; общий холестерин, ТАГ, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП коэффициент атерогенности (возможна дислипидемия); общий белок, белковые фракции (норма), C-реактивный белок (для исключения активного воспалительного процесса) 4. Коагулограмма (возможно повышение фибриногена, протромбина МНО, ПТВ; оценка риска тромбоэмболических осложнений); 5. ЭКГ в динамике (возможно наличие признаков гипертрофии левого и правого желудочка, гипертрофии и дилатации левого предсердия, признаки нарушений ритма, в частности фибрилляции предсердий, а также возможны признаки ишемии и ишемического повреждений миокарда в связи с очень высоким риском ССО на фоне гипертонической болезни). 6. Суточное мониторирование ЭКГ (Возможно обнаружение постоянной формы фибрилляции предсердий, частых желудочковых экстрасистол, маркеров ишемического поражения миокарда) 7. Эхо-КГ (изменение размера ЛП, ЛЖ и ПЖ, изменение градиента диастолического давления между ЛЖ и ЛП, уменьшение площади митрального отверстия и диастолического расхождения створок клапана, повышенная регургитация крови из ЛЖ в ЛП); 8. Рентгенография органов грудной клетки (оценка размеров сердца, возможно определение митральной конфигурации сердца, наличия патологических образований в лёгких);
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (378)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |