Вопрос № 39 Принудительные меры медицинского характера.

В ст. 99 УК РФ дан исчерпывающий перечень видов принудительных мер медицинского характера и типов медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь лицам, перечисленным в ст. 97 УК РФ:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, в том числе лицам, указанным в п. "д" ч. 1 ст. 97 УК РФ, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

Выбор перечисленных видов принудительного лечения определяет характер ограничений прав и свобод личности от минимальных при амбулаторном наблюдении до принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением, связанного с существенным ограничением прав и свобод.

Основания для выбора того или иного вида принудительного лечения регламентированы ст. 100 и 101 УК РФ. Они зависят от психического состояния лица и возможности излечения либо перспектив улучшения состояния психического здоровья.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

Уголовный закон не указывает конкретных признаков психического состояния, наличие которого является необходимым и достаточным для назначения принудительного амбулаторного лечения или наблюдения. Выбор наиболее щадящего амбулаторного режима принудительного лечения связывается с отсутствием показаний для помещения лица в стационар. Из сопоставления с текстом ст. 97 УК РФ следует, что назначение этого вида принудительного лечения, как и других принудительных мер медицинского характера, необходимо лишь в том случае, если есть основания, указанные в ч. 2 упомянутой статьи. Характер психиатрической помощи этого вида определяется действующим законодательством.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре согласно ст. 101 УК РФ может быть назначено при наличии соответствующих оснований, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре. Более подробно эти условия раскрываются в законодательстве о здравоохранении применительно к принудительной госпитализации в случаях, не терпящих отлагательства. Согласно нормам законодательства о здравоохранении лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя, если его обследование или лечение возможно только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) возможность причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

В УК РФ регламентированы основания для выбора психиатрического стационара трех типов: общего, специализированного и специализированного с интенсивным наблюдением. Основания помещения лица в психиатрический стационар для применения принудительного лечения описаны в уголовном законе более подробно, чем условия выбора амбулаторного лечения. Подчеркивается жестко фиксированная необходимость выбора этого вида лечения, связанного с психическим состоянием лица, не позволяющим осуществлять: а) лечение; б) уход и содержание; в) наблюдение вне стационара. Так, стационар общего типа предназначен для лиц, нуждающихся в стационарном лечении и наблюдении, но психическое состояние которых не требует интенсивного наблюдения.

Более жесткий режим стационара специализированного типа – для лиц, чье психическое состояние требует постоянного наблюдения. Для лиц, психическое состояние которых представляет особую опасность для себя или других лиц, назначается принудительное лечение в психиатрическом специализированном стационаре с интенсивным наблюдением.

Так, Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ, рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу законного представителя А., который в интересах своего сына считал, что А. может проходить курс лечения в лечебном учреждении с менее строгим типом наблюдения, ссылаясь на то, что сын с 12 лет является инвалидом второй группы, состоял на учете, а происшедшее стало возможным в результате неправомерных действий со стороны потерпевших. Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, Судебная коллегия находит постановление судьи о принудительном лечении А. в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением законным и обоснованным. Факт совершения А. общественно опасного деяния материалами дела установлен и подтверждается исследованными в судебном заседании доказательствами, которым дана надлежащая оценка. В соответствии с заключением комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы А. страдает хроническим органическим психическим расстройством в форме деменции вследствие травмы головы с эписиндромом, о чем свидетельствует его анамнез о тяжелой черепно-мозговой травме, наблюдении и лечении по этому поводу у нейрохирургов, невропатологов, трудностях с обучением, наличии второй группы инвалидности, наблюдении и учете с данным диагнозом у психиатров. Степень указанных нарушений столь значительна и сопровождается таким снижением критических способностей, что в период совершения вмененного ему деяния А. не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Учитывая выраженность у А. эмоционально-волевых расстройств в виде психопатоподобных форм поведения, он нуждается в применении к нему принудительных мер медицинского характера, а именно: в принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Доводы кассационной жалобы законного представителя об изменении постановления, но мнению Судебной коллегии, не могут быть признаны состоятельными, поскольку решение суда о назначении А. принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением принято в соответствии с требованиями ст. 101 УК РФ, на основании медицинского заключения, которое является научно обоснованным, а изложенные в нем выводы – правильными (см. кассационное определение Судебной коллегии по уголовным делам Верховного суда РФ от 29.11.2005 № 67-005-76).

В уголовном законе не разъясняются признаки того или иного вида психического состояния – это прерогатива психиатрической науки и практики. Вместе с тем выводы экспертов-психиатров о психическом состоянии лица становятся юридическим основанием для применения принудительных мер медицинского характера лишь после их оценки судом. Только суд может вынести окончательное решение о необходимости помещения лица в стационар того или иного типа. При этом суд может не согласиться с выводами судебно-психиатрической экспертизы.

В любом случае первоначальной основой является установление факта совершения общественно опасного деяния или преступления. Речь идет о надлежащем уголовно-процессуальном исследовании не только общего характера поведения лица, страдающего психическим расстройством, но и о четкой констатации наличия в деянии всех признаков конкретного состава, описанного в статье Особенной части УК РФ, за исключением таких элементов, как вина и признаки субъекта преступления. Лишь после этого оценивается характер психического состояния лица и принимается решение о принудительном помещении его в стационар. При недоказанности факта совершения общественно опасного деяния в установленном порядке становятся юридически ничтожными все другие основания применения принудительных мер медицинского характера.

Сроки применения и порядок замены одного вида принудительных мер другими

Отличие принудительных мер медицинского характера от наказания проявляется не только в содержании целей, но и в определении срока их применения, а также в порядке замены одного вида другим, что ясно вытекает из норм УК РФ. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера, как и определение их вида, зависят от результатов лечения и психического состояния на момент принятия решения.

Согласно ст. 102 УК РФ продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или УИИ, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

Например, "в судебной практике принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением продлевается лицу, которое но своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц, что требует постоянного и интенсивного наблюдения. В этом стационаре продлевается пребывание лицу, психическое состояние которого определяет невозможность его принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа, – негативное поведение по отношению к окружающим, активный отказ от лечения, несдерживаемая агрессия в отношении медицинского персонала и других пациентов, постоянная готовностью к побегу".

Согласно ч. 2 ст. 102 УК РФ лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Освидетельствование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника

При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или УИИ, осуществляющая контроль за применением принудительных мер медицинского характера, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

Определение порядка установления обстоятельств, свидетельствующих о необходимости прекращения применения принудительных мер медицинского характера или изменения их характера, в большей степени относится к предмету уголовного процесса и уголовно-исполнительного права. Нахождение этих правовых норм в УК РФ объясняется тем, что с помощью указания процедуры принятия решения более четко обозначаются его основания, подчеркивается связь принудительного вмешательства в сферу прав и свобод человека, страдающего психическим расстройством, с состоянием его здоровья. Принимая решение о прекращении применения принудительных мер медицинского характера, врачи, а затем и суд учитывают интересы не только больного, но и общества в целом.

Это не было учтено в случае принятия решения о прекращении принудительных мер Г., которому принудительные меры назначены в связи с тем, что он лишил свою малолетнюю дочь жизни под влиянием бредовых идей. Проверив материалы дела, Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ своим определением от 11.01.2007 № 67-0 нашла постановление суда подлежащим отмене по следующим основаниям. Из акта судебно-психиатрического освидетельствования 08.08.2006 следует, что излечения Г. не произошло, он "обнаруживает признаки хронического психического расстройства в форме параноидной шизофрении с эпизодическим типом течения, состояние стойкой стационарной медикаментозной ремиссии". Как указано в постановлении суда от 05.10.2006, Г., кроме того, обнаруживает признаки "галлюцинаторно-параноидного синдрома".

Согласно ч. 6 ст. 445 УПК РФ суд прекращает или изменяет применение принудительной меры медицинского характера в случае такого психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера. Суд продлевает принудительное лечение при наличии основания для продления применения принудительной меры медицинского характера.

Отменяя применение принудительной меры медицинского характера в отношении Г., суд не в полной мере выполнил требования указанного закона. Часть 6 ст. 445 УПК РФ, а также ст. 102 УК РФ не предусматривают возможности принятия судом решения в виде отмены принудительной меры медицинского характера. Как уже отмечалось, целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК РФ, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ. Отменяя при таких данных принудительные меры медицинского характера, суд не дач этим данным надлежащей оценки и не исследовал вопрос о том, имеет ли право Г. отказаться от добровольного лечения, прекратить его согласно Федеральному закону "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Как поясняла врач-психиатр К., Г. находится в стационаре уже 6 лет, а они (психиатры) "не приветствуют такие длительные сроки нахождения в стационаре". Указывая в постановлении о том, что выводы комиссии психиатров не вызывают у суда сомнений в их правильности, суд в постановлении не дал оценки приведенному заявлению врача-психиатра К. с учетом необходимости соблюдения баланса между интересами больного и обеспечения безопасности общества, достижения целей применения принудительных мер медицинского характера – излечения больного или такого улучшения состояния его здоровья, которое предупреждало бы совершение им новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ. Суд, как видно из протокола, не выяснял, не вызовет ли попытка адаптации Г. к новой жизни обострения его заболевания, в чем это может проявиться, и не дал оценки этим обстоятельствам. На основании изложенных обстоятельств Судебная коллегия определила: "Постановление Новосибирского областного суда от 5 октября 2006 г. об отмене принудительных мер медицинского характера в отношении Г. отменить и уголовное дело в отношении него направить на новое судебное разбирательство в тот же суд".

В ч. 2 ст. 102 УК РФ подробно регламентируются сроки и цели освидетельствования лиц, к которым применяются принудительные меры медицинского характера.

Особый порядок продления принудительного лечения установлен для осужденных к лишению свободы за преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних, не достигших 14-летнего возраста. Согласно ч. 2.1 ст. 102 УК РФ вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании внесенного не позднее чем за шесть месяцев до истечения срока исполнения наказания ходатайства администрации учреждения, исполняющего наказание, назначает судебно-психиатрическую экспертизу в отношении лица, указанного в п. "д" ч. 1 ст. 97 УК РФ, в целях решения вопроса о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера в период условно-досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого вида наказания, а также после отбытия наказания. Суд на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы может назначить принудительную меру медицинского характера, предусмотренную п. "а" ч. 1 ст. 99 УК РФ, или прекратить ее применение.

Изменение или прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

Порядок прекращения или изменения применения принудительного лечения к лицам, страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемость, регулируется ст. 104 УК РФ. В этой статье идет речь об особенностях применения принудительных мер медицинского характера к лицам, чье заболевание не исключает вменяемость (ч. 2 ст. 99 УК РФ). Применение указанных мер сочетается с исполнением наказания. Лица, осужденные к лишению свободы, проходят лечение по месту исполнения наказания, осужденные к наказанию другого вида – в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

Несмотря на то, что принудительные меры медицинского характера назначаются вместе с применением наказания, продолжительность их применения и возможность замены одного типа принудительных мер другим определяются не видом и размером наказания, а психическим состоянием и результатами лечения. Вместе с тем продолжительность применения принудительных мер не может превышать срок наказания в виде лишения свободы, что вытекает из общего смысла статьи. При необходимости продолжения лечения после освобождения из мест лишения свободы вопрос решается в соответствии с порядком оказания психиатрической помощи, предусмотренным законодательством о здравоохранении.

В случае изменения психического состояния возможна замена амбулаторного лечения стационарным. В таком случае решение принимается уже вне рамок уголовного процесса по основаниям, определяемым законодательством о здравоохранении. Уголовный кодекс РФ предусматривает ситуацию, при которой административно-правовые меры – помещение в стационар в недобровольном порядке (ст. 29 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании") могут сочетаться с уголовным наказанием, не связанным с лишением свободы. Время применения этих мер засчитывается в срок отбывания наказания.

В соответствии со ст. 103 УК РФ в случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы.

Регламентируемый статьей порядок зачета срока применения принудительных мер медицинского характера относится лишь к лицам, указанным в п. "б" ст. 97 УК РФ. Возможность зачета срока применения принудительных мер в срок наказания один к одному не означает уравнивания характера этих институтов, хотя в определенной мере может вызывать сомнение в позиции законодателя, сформулированной в предыдущих статьях УК РФ. Тем не менее рассматриваемая норма имеет практический смысл, не позволяя сбрасывать со счетов тс лишения, которые терпит лицо, подвергнутое принудительному лечению в стационаре. Вряд ли существует фактическая возможность нахождения точных критериев сопоставления тяжести ограничений при наказании и применении принудительных мер. В статье ничего не говорится о зачете применительно к другим видам наказания. Следуя предлагаемой законодателем логике, можно сделать вывод, что в таком случае применяются правила об исчислении сроков наказания при их сложении (ст. 71 УК РФ).