Глава 27. Дети с ограниченными возможностями здоровья

На учете в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации в городах (районах) Свердловской области по состоянию на 1 января 2019 года состояло 19 038 детей-инвалидов, получающих государственную социальную пенсию и ежемесячную денежную выплату (на 1 января 2018 года – 18 182 ребенка-инвалида).

Среди детского населения Свердловской области доля детей-инвалидов в 2018 году составила 2,1%, что соответствовало аналогичному показателю 2017 года. Уровень общей детской инвалидности в 2018 году составил 207,1 случая на 10 тыс. детского населения (в 2017 году – 202,2 случая на 10 тыс. детского населения; в 2016 году – 197,4 случая на 10 тыс. детского населения; в 2015 году – 207,5 случая на 10 тыс. детского населения; в 2014 году – 216,6 случая на 10 тыс. детского населения).   

В 2018 году федеральным казенным учреждением «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации освидетельствованы 10 648 детей (в 2017 году – 9908 детей; в 2016 году – 9853 ребенка; в 2015 году – 10 882 ребенка; в 2014 году – 9886 детей), из них впервые – 2745 детей (в 2017 году – 2617 детей; в 2016 году – 2614 детей; в 2015 году – 2400 детей; в 2014 году – 2505 детей), повторно – 7903 ребенка (в 2017 году – 7291 ребенок; в 2016 году – 7239 детей; в 2015 году – 8482 ребенка; в 2014 году – 7381 ребенок), в том числе для определения инвалидности – 8307 детей (в 2017 году – 9043 ребенка; в 2016 году – 9174 ребенка; в 2015 году – 10 025 детей). Признаны инвалидами по категории «ребенок-инвалид» 7679 детей (в 2017 году – 8344 ребенка; в 2016 году – 8286 детей; в 2015 году – 8229 детей; в 2014 году – 8080 детей), из них впервые – 2217 детей, повторно – 5462 ребенка.

Одним из основных показателей инвалидности детского населения является первичная инвалидность. В 2018 году впервые категория «ребенок-инвалид» установлена 2217 детям, что составило 28,9% всех детей, признанных инвалидами (в 2017 году – 2279 детей, или 27,3%; в 2016 году – 2201 ребенок, или 26,6%; в 2015 году – 1913 детей, или 23,2%; в 2014 году – 2051 ребенок, или 25,4%).

В 2018 году уровень первичной инвалидности составил 24,1 случая на 10 тыс. детского населения (в 2017 году – 26,2 случая на 10 тыс. детского населения; в 2016 году – 25,9 случая на 10 тыс. детского населения; в 2015 году – 23,2 случая на 10 тыс. детского населения; в 2014 году – 25,6 случая на 10 тыс. детского населения). Аналогичный показатель по Российской Федерации в 2018 году составил 24,7 случая на 10 тыс. детского населения.

Среди детей, впервые признанных инвалидами, наибольший удельный вес приходился на долю детей в возрасте 0–3 лет – 36,1% (в 2017 году – 37,7%) и в возрасте 4–7 лет – 30% (в 2017 году – 29,7%). Доля детей в возрасте 8–14 лет составила 26,7% (в 2017 году – 26,4%), в возрасте 15–17 лет – 7,2% от всех детей, впервые признанных инвалидами (в 2017 году – 6,2%). Во всех возрастных группах преобладали лица мужского пола.

Структура первичной инвалидности детского населения по классам болезней в 2018 году по сравнению с 2017 годом не изменилась. Первое место занимали психические расстройства – 34,0% (в 2017 году – 33,6%), на втором месте болезни нервной системы – 17,1% (в 2017 году – 17,5 %), на третьем месте врожденные пороки развития – 15,7% (в 2017 году – 16,5%). Четвертое место стабильно занимали болезни эндокринной системы – 10,6% (в 2017 году – 10,2%). Пятое место с 2012 года занимали новообразования – 5,1% (в 2017 году – 4,9%).

Уровень первичной инвалидности вследствие психических расстройств снизился по сравнению с 2017 годом на 6,8% и составил 8,2 случая на 10 тыс. детского населения (в 2017 году – 8,8 случая на 10 тыс. детского населения). Число детей с психической патологией, впервые признанных инвалидами, в городской местности снизилось на 10,8% и составило 7,9 случая на 10 тыс. городского детского населения (в 2017 году – 9,4 случая на 10 тыс. городского детского населения). В сельских территориях уровень первичной инвалидности вследствие психических расстройств увеличился до 9,9 случая на 10 тыс. детского населения (в 2017 году – 5,7 случая на 10 тыс. детского населения). Среди детей, впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств, преобладали дети в возрасте 4–7 лет – 46,6% (в 2017 году – 52,4%) и 8–14 лет – 41,4% (в 2017 году – 37,8%). Из них мальчики составляли 71,4%. Среди детей, впервые признанных инвалидами вследствие психических расстройств, наибольшая доля приходилась на детей-инвалидов вследствие умственной отсталости – 42,7% (в 2017 году – 38,7%), органических психических расстройств – 38,9% (в 2017 году – 44,7%), детского аутизма – 12,2%
(в 2017 году – 15,3%).

Уровень первичной детской инвалидности вследствие болезней нервной системы снизился по сравнению с 2017 годом на 10,9% и составил 4,1 случая на 10 тыс. детского населения (в 2017 году – 4,6 случая на 10 тыс. детского населения). В нозологической структуре первичной детской инвалидности по классу болезней нервной системы первое место занимал детский церебральный паралич, доля которого составила 57,9% (в 2017 году – 61,1%), на втором месте – эпилепсия и пароксизмальные расстройства – 9,8% (в 2017 году – 10,3%), на третьем месте – гидроцефалия – 4,7% (в 2017 году третье место занимали болезни синапса и мышц – 3,3%). В возрастной структуре первичной детской инвалидности вследствие болезней нервной системы сохранилось стабильное преобладание удельного веса детей в возрасте 0–3 лет – 72,0% (в 2017 году – 70,6%), что связано с ранней диагностикой и тяжестью данной патологии, в том числе у детей, родившихся недоношенными. Из них преобладали мальчики – 61,5% (в 2017 году – 60,1%).

Уровень первичной инвалидности детей с врожденными пороками развития по сравнению с 2017 годом снизился на 11,6% и составил в 2018 году 3,8 случая на 10 тыс. детского населения (в 2017 году – 4,3 случая на 10 тыс. детского населения). Уровень первичной инвалидности детей с врожденными пороками в городской местности снизился до 4,0 случая на 10 тыс. детского населения (в 2017 году – 4,5 случая на 10 тыс. детского населения), в сельской местности – до 2,9 случая на 10 тыс. детского населения (в 2017 году – 3,4 случая на 10 тыс. детского населения). Среди детей, впервые признанных инвалидами вследствие врожденных пороков развития, 78,8% приходилось на долю детей в возрасте 0–3 лет, что связано с ранней диагностикой данной патологии. В структуре первичной детской инвалидности вследствие врожденных пороков развития по нозологическим формам первое место занимали врожденные аномалии системы кровообращения – 27,5% (в 2017 году – 29,6%), на втором месте – врожденные аномалии костно-мышечной системы – 17,2% (в 2017 году – 17,6%), на третьем месте – врожденные аномалии губы и неба – 14,0% (в 2017 году третье место занимали хромосомные аномалии – 12,3%).Мальчики составляли 49,3% (в 2017 году – 55,5%).

В 2018 году повторно установлена категория «ребенок-инвалид» 5462 детям (в 2017 году – 6065 детям; в 2016 году – 6085 детям; в 2015 году – 6316 детям), из них 88,9% проживали в городах, 11,1% – в сельских поселениях. Уровень повторной инвалидности составил 59,4 случая на 10 тыс. детского населения (в 2017 году – 69,8 случая на 10 тыс. детского населения; в 2016 году – 71,7 случая на 10 тыс. детского населения; в 2015 году – 76,7 случая на 10 тыс. детского населения).

В 2018 году структура повторной инвалидности по классам болезней сложилась следующим образом. Первое место занимали психические расстройства – 28,7% (в 2017 году – 27,9%); на втором месте – болезни нервной системы – 20,7% (в 2017 году – 20,2%); на третьем месте – врожденные пороки развития и хромосомные нарушения – 15,5% (в 2017 году – 15,6%); четвертое место занимали болезни эндокринной системы – 14,9% (в 2017 году – 16,1%); пятое место – болезни уха и сосцевидного отростка – 4,3% (в 2017 году – 5,1%). Во всех возрастных группах преобладали мальчики.

Показатель реабилитации детей-инвалидов в 2018 году в сравнении с 2017 годом не изменился и составил 5,6%.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации разрабатывалась детям, признанным инвалидами при первичном и повторном освидетельствовании, а также детям, пришедшим только за разработкой индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида. Проводился постоянный мониторинг разработки и реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации детей-инвалидов. В 2018 году специалистами федерального казенного учреждения «Главное бюро
медико-социальной экспертизы по Свердловской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации разработана 8561 индивидуальная программа реабилитации или абилитации детей-инвалидов.

По результатам анализа разработанных индивидуальных программ реабилитации или абилитации в 2018 году в медицинской реабилитации нуждались почти все дети-инвалиды (8552 ребенка, или 99,9%), в реконструктивной хирургии – 315 детей, или 3,7%, в протезировании и ортезировании – 1825 детей, или 21,3%, в санаторно-курортном лечении – 2374 ребенка, или 27,7%. В технических средствах реабилитации нуждались 42,2% всех детей-инвалидов, обратившихся за разработкой индивидуальной программы реабилитации или абилитации в 2018 году (2914 детей), в том числе в средствах для социальной реабилитации (слуховых аппаратах, абсорбирующем белье и подгузниках) – 1284 ребенка, в приспособлениях, повышающих мобильность и улучшающих передвижение (кресла-коляски, трости, костыли, ходунки, опоры, поручни), – 1413 детей. В целом нуждаемость в технических средствах реабилитации и протезно-ортопедических изделиях остается стабильной и составляет 35%–40%.

В 2018 году государственным учреждением – Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации принято 16 448 заявок для обеспечения детей-инвалидов техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями. Средствами реабилитации обеспечено 4723 (в 2017 году – 4746; в 2016 году – 4911; в 2015 году – 4884; в 2014 году – 5482) ребенка-инвалида, выполнено 14 095 заявок, или 85,7% от общего количества заявок для обеспечения
детей-инвалидов техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями. Детям-инвалидам выдано 2 598 499 изделий, в том числе 565 кресел-колясок, 584 слуховых аппарата, 14 584 протеза и
протезно-ортопедических изделия, 98 812 специальных средств при нарушении функций выделения, 2 481 974 единицы абсорбирующего белья и подгузников, 1980 прочих изделий (трости, костыли, опоры, поручни, кресло-стулья с санитарным оснащением, электронные видеоувеличители, лупы, ортопедические брюки и другие изделия). В 2018 году сумма на приобретение технических средств реабилитации, протезов и протезно-ортопедических изделий детям-инвалидам составила 156,4 млн. рублей.

На санаторно-курортное лечение детей-инвалидов в 2018 году выдано 875 путевок (с учетом сопровождающих лиц – 1732 путевки) на сумму 42,4 млн. рублей. В санаторно-курортные организации Свердловской области выдано 854 путевки, в санаторно-курортные организации Краснодарского края и Ставропольского края – 728 путевок, в санаторно-курортные организации, расположенные в других субъектах Российской Федерации, – 150 путевок. Также выдано 729 талонов, дающих право на бесплатный проезд железнодорожным транспортом к месту лечения и обратно детям-инвалидам и сопровождающим их лицам по путевкам, выдаваемым государственным учреждением – Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации; 1089 талонов – по путевкам и направлениям, выдаваемым Министерством здравоохранения Свердловской области, и 4 талона на проезд к месту протезирования. Кроме того, выдавались именные направления на право проезда авиационным транспортом: по путевкам и направлениям, выдаваемым Министерством здравоохранения Свердловской области, – 98 направлений на приобретение проездных документов.

Рекомендации в индивидуальных программах реабилитации или абилитации по условиям организации обучения даны 4561 ребенку (53,3%). Рекомендации в содействии в трудоустройстве даны 101 ребенку (1,2%).

В мероприятиях социальной реабилитации нуждались 8536 (99,7%)
детей-инвалидов, из них: в социально-бытовой адаптации – 6836 детей (79,9%), в социально-психологической реабилитации – 7185 детей (83,9%), в социально-средовой реабилитации – 8536 детей (99,7%), в социокультурной реабилитации – 7188 детей (84%), в физкультурно-оздоровительных мероприятиях – 4035 детей (47,1%).

В 2018 году проведена оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий у лиц, повторно признанных инвалидами. Оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий, рекомендованных в индивидуальных программах реабилитации или абилитации при предыдущем освидетельствовании, осуществлена в 6606 случаях. Результаты реализации индивидуальных программ реабилитации оценены как положительные у 4277 детей-инвалидов (64,7%).

По результатам медицинской реабилитации достигнута полная компенсация утраченных функций у 236 детей (5,5%), частичная компенсация – у 2033 детей (47,5%), восстановлены нарушенные функции полностью у 141 ребенка (3,3%), частично – у 1693 детей (39,6%), что позволило реабилитировать 325, или 5,6%, детей, прошедших в 2018 году переосвидетельствование с целью установления инвалидности (5787 детей).

При оценке эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации детей-инвалидов по психолого-педагогической реабилитации отмечено, что созданы необходимые условия по организации обучения 3497 детям (81,8%), осуществлена профессиональная ориентация в образовательной организации 30 детям (0,7%).

По результатам реализации мероприятий по социальной реабилитации восстановлена (сформирована) способность к самообслуживанию полностью у 100 детей (2,3%), частично – у 288 детей (6,7%), восстановлены (сформированы) навыки бытовой деятельности полностью у 308 детей (7,2%), частично – у 3183 детей (74,4%), восстановлен (сформирован) социально-средовой статус полностью у 303 детей (7,1%), частично – у 3270 детей (76,5%).