Анализ реализации социальной политики в области здравоохранения, состояния здоровья и организации медецинской помощи в республике Беларусь

Медико-демографическая ситуация. Отрицательная динамика основных демографических показателей в Республике Беларусь за последние годы достигла критического уровня, представляющего угрозу национальной безопасности страны. Указом Президента Республики Беларусь № 357 от 11.08.11 с целью стабилизации демографической ситуации и формирования предпосылок демографического роста утверждена Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2010-2015 гг.

С 1994 г. население страны сократилось на 799,1 тыс. человек и на начало 2012 г. составило 9465,1 тыс. человек. Продолжает сохраняться наметившаяся в 2003 г. положительная тенденция к увеличению рождаемости, которая в 2011 г. достигла уровня 11,5 на 1000 жителей (в 2010 г. - 11,4). В 2011 г. в республике родилось 109147 человек (в 2010 г. - 108050).

Смертность населения республики в 2011 г. по сравнению с 2005 г. снизилась с 14,4 до 14,3 на 1000 населения. Несмотря на то, что по сравнению с 2005 г. смертность населения республики снизилась на 1,4%, по-прежнему сохраняется высокий ее уровень в Витебской (16,2 на 1000 населения) и Минской областях (16,0 на 1000 населения).

Обобщенным показателем общественного здоровья является ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении (ОППЖР). По этому показателю Беларусь уступает почти 100 странам мира, а по сравнению с развитыми странами он ниже у мужчин на 12-14 лет, у женщин - на 5-6 лет. Наиболее высокой продолжительность жизни была в 1964-1969 гг. - 72,9 года. В 90-е гг. происходило снижение ее уровня; в 2003 г. она составила 68,5 года. ОППЖР для женщин снизилась с 77,2 (1984-1985 гг.) до 76,7 года (2011 г.), для мужчин - с 68,9 (1964-1965 гг.) до 64,7 года (2011 г.).

Следует отметить, что в 2011 г. ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин по сравнению с 2010 г. незначительно увеличилась и составила 70,6 года, в т. ч. мужчин - 64,7 года и женщин - 76,7 года (2010 г. - общая продолжительность жизни - 70,4 года, мужчин - 64,6 года, женщин - 76,5 года).

Важнейшим направлением развития здравоохранения Республики Беларусь остается охрана материнства и детства. С 1995 г. отмечается снижение младенческой смертности: с 2000 г. ее уровень ниже 10,0 на 1000 новорожденных (что соответствует задаче № 3 стратегии ВОЗ «Здоровье для всех в 21 столетии»). В 2011 г. она составила 3,9 на 1000 родившихся - один из самых низких показателей среди стран СНГ. При этом с 2006 г. регистрация случаев младенческой и детской смертности ведется с учетом младенцев, родившихся с массой тела 500-999 г. Наиболее высокий уровень младенческой и перинатальной смертности зарегистрирован в Гомельской области (4,7 на 1000 родившихся), в Гродненской области (4,0 на 1000 родившихся).

Материнская смертность в 2011 г. по отношению к 2010 г. осталась на прежнем уровне: 0,9 на 100 тыс. родившихся живыми. В течение 1990-2011 гг. показатель материнской смертности снизился от 21,8 (1998 г.) до 0,9 (2010 г.) на 100 тыс. родившихся живыми.

С 1999 г. число абортов в Беларуси снизилось с 67,2 тыс. до 32,0 тыс. в 2011 г. и стало меньше числа родов. Однако уровень производимых абортов по-прежнему остается очень высоким.

В 2011 г. число родов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет составило 44,8 (2010 г. - 43,6), а число абортов на 1000 женщин фертильного возраста - 13,2 (2010 г. - 13,5).

Состояние здоровья населения. В 2011 г. отмечены рост рождаемости, стабилизация общей смертности, снижение младенческой, детской, материнской смертности и другие положительные тенденции в показателях состояния здоровья и деятельности организаций здравоохранения.

С 1994 по 2011 гг. уровень первичной заболеваемости населения Республики Беларусь увеличился на 24,6% и составил 84255,6 на 100 тыс. населения (в 1994 г. - 67 644,0 на 100 тыс. населения).Общая заболеваемость выросла на 40,7% и составила в 2011 г. 155929,0 на 100 тыс. населения (в 1994 г. - 110798,1 на 100 тыс. населения). Соотношение общей и первичной заболеваемости увеличилось с 1,64 в 1994 г. до 1,85 в 2011 г., что указывает на значительное накопление хронической патологии.

Рост уровня первичной заболеваемости в 2011 г. по сравнению с 2005 г. отмечен по следующим классам:

¾ врожденные аномалии (пороки развития) - на 33,5%;

¾ новообразования - на 20,1%;

¾ болезни органов дыхания - на 16,4%.

¾ болезни системы кровообращения - на 10,5%;

Наряду с этим снижение уровня первичной заболеваемости в 2011 г. по сравнению с 2005 г. произошло по следующим классам:

¾ симптомы, признаки и отклонения от нормы - на 11,8%

¾ некоторые инфекционные и паразитарные заболевания -10,4%:

¾ болезни органов пищеварения - на 8,3%;

¾ болезни костно-мышечной системы - на 4,0% и болезни кожи и подкожной клетчатки - на 3,9%.

В структуре первичной заболеваемости 1-е место традиционно занимают болезни органов дыхания - 45879,6 на 100 тыс. населения, или 54,4% (в 2005 г. - 39 418,1, или 50,8%). Второе место занимает класс «Травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» - 8066,0 на 100 тыс. населения, или 9,6% (в 2005 г. - 7878,4, или 10,1%). Третье место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки - 4061,3 на 100 тыс. населения, или 4,8% (в 2005 г. - 4224,1, или 5,4%). В структуре причин смерти населения Республики Беларусь болезни системы кровообращения занимают лидирующее место и составляют 51,9% (в 2010 г. - 53,9%). Уровень первичной заболеваемости в 2011 г. по классу «Болезни системы кровообращения» снизился на 1,5% и составил 2674,0 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 2714,5).

Второй по значимости причиной смерти является класс «Новообразования» в структуре причин смертности в 2011 г. составил 13,4% (в 2010 г. - 13,4%). Уровень первичной заболеваемости за период с 2005 по 2011 гг. увеличился на 20,1% (с 927,0 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 1113,6 на 100 тыс. в 2011 г.). Важной социальной проблемой в обществе является травматизм. В структуре первичной заболеваемости он занимает второе место и составляет 9,6%, а среди причин смерти - четвертое место (10,0%).

Значительный материальный и нравственный ущерб обществу продолжают причинять пьянство, алкоголизм и наркомания. С 2000 по 2011 гг. контингент больных хроническим алкоголизмом и алкогольным психозом вырос на 44,6% (с 1426,9 до 2062,7 на 100 тыс. населения).

Наряду с ростом потребления спиртных напитков отмечается повышение заболеваемости наркоманией. В 2011 г. на учете в диспансерах состояло 10872 больных наркоманией или 114,9 на 100 тыс. жителей, в то время как в 1995 г. - 1524 или 14,8 на 100 тыс. населения, в 2000 г. - 4545 или 45,5 на 100 тыс. населения). С 2000 г. количество больных, состоящих на учете увеличилось более чем в 2 раза (2000 г. - 4545 человек; 2011 г. - 10872 человека).

С наркоманией неразрывно связана проблема ВИЧ-инфекции и СПИД. До 1995 г. Беларусь относилась к странам с низким уровнем выявления ВИЧ-инфекции. В 2011 г. новые случаи инфекции выявлены у 1196 человек (2010 г. - 1069 человек). На 01.01.2012 г. в Республике Беларусь было официально зарегистрировано 12955 ВИЧ-инфицированных человек.

Заболеваемость многими инфекционными болезнями остается пока высокой в большинстве стран мира. Особого внимания заслуживают социально обусловленные инфекции, в первую очередь туберкулез. С 2004 г. наметилась тенденция по снижению заболеваемости туберкулезом; в 2011 г. она составила 42,8 на 100 тыс. населения (2004 г. - 55,4).

В Республике Беларусь на протяжении уже многих лет сохраняется стабильная ситуация в отношении особо опасных инфекций: не было зарегистрировано ни одного случая холеры, бруцеллеза, а с 2001 г. и острых случаев полиомиелита.

В конце 80-х гг. в Республике Беларусь наблюдался рост заболеваемости дифтерией, связанный со снижением иммунизации населения. В 1995 г. было зарегистрировано наибольшее число заболеваний - 322 случая (3,1 на 100 тыс. жителей). В 2011 г. не было зарегистрировано ни одного случая дифтерии (в 2010 г. - 1 случай). Заболеваемость инфекционными болезнями находится в настоящее время под контролем, характеризуется стабильностью и даже снижением по отдельным формам. Заболеваемость вирусным гепатитом в 1990 г. составляла 405,9 на 100 тыс. жителей, в 2002 г. - 750,0, а в 2011 г. она снизилась до 3,0 на 100 тыс. населения.

Инвалидность. В 2011 г. в Республике Беларусь было впервые признано инвалидами 50394 человек, что на 7,3% больше, чем в 2010 г. Из них взрослыми (18 лет и старше) являлись 47417 человек (на 7,8% больше, чем в 2010 г.). Количество впервые признанных инвалидами среди трудового населения составило 21011 человек (на 9,0% больше, чем в 2010 г.). Число впервые признанных детей-инвалидов увеличилось на 0,3% и составило 2977 человек. Контингент впервые признанных инвалидами среди взрослого населения, как и в прошлом году, формировался, главным образом, за счет инвалидов вследствие болезней системы кровообращения (24,66 на 10 тыс. населения, или 40,3%); новообразований (14,89 на 10 тыс. населения, или 24,3%); болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,49 на 10 тыс., или 7,3%); последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин (3,77 на 10 тыс., или 6,2%).

Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью оценивается по количеству посещений врачей (включая стоматологов) на 1 жителя в год. В 2011 г. каждый житель посетил врачей в среднем 13,2 раза (в 2010 г. - 13,4).

В настоящее время в республике продолжается активная работа по реформированию системы здравоохранения. Одним из направлений является реструктуризация ЛПО и смещение приоритетов в сторону первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных до госпитальных форм медицинской помощи - дневных стационаров и стационаров на дому, а также перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.

Снижение уровня госпитализации отмечалось до 2005 г. С 2006 по 2011 гг. наблюдается его ежегодный рост. Нельзя однозначно утверждать, что данная тенденция характеризует повышение заболеваемости населения республики и снижение качества медицинского обслуживания

Показатели использования коечного фонда. Основными показателями, характеризующими использование коечного фонда, являются среднегодовая занятость койки и средняя длительность пребывания больного на койке. В 2011 г. среднее число дней функционирования койки по всем организациям Республики Беларусь составило 326,4 дня (2010 г. - 325,2). В 1990 г. этот показатель составлял 296,7 дня, в 1994 г. - 313,6, а максимальный уровень наблюдался в 1998 г. - 341,3.

В 2011 г. наиболее высокий уровень занятости койки регистрировался в ЛПО Минской и Могилевской области: 332,6 и 325,5 дня соответственно (2010 г. - 330,8 и 329,0). Низкий уровень занятости койки зарегистрирован в Гродненской - 320,2 дня (2010 г. - 310,3) и Витебской - 320,9 дня (2010 г. - 316,3) областях. Одним из основных показателей, характеризующих интенсивность использования коечного фонда, является средняя продолжительность пребывания больного в стационаре. В 1990 и 1994 гг. этот показатель составлял 15,3 дня, а с 1997 г. отмечается устойчивая тенденция его снижения. В 2011 г. средняя длительность пребывания больного во всех стационарах республики составила 11,3 дня (2010 г. - 11,3). В стационарах Витебской и Гродненской областей отмечается самая высокая длительность лечения больного - 12,0 и 11,9 дня соответственно. Самый низкий показатель в Могилевской области - 10,6 дня.

В 2011 г. число хирургических вмешательств в стационарах увеличилось на 2,3% и составило 779 888 операций (в 2010 г. - 762296). Послеоперационная летальность за 2 года стабилизировалась и составляет 0,58%.

Медицинские и фармацевтические кадры. Обеспеченность отрасли медицинскими кадрами определяет эффективность функционирования системы здравоохранения. Традиционно в странах бывшего СССР ведется учет всех работников, имеющих диплом о высшем медицинском образовании (в том числе научные работники, административно-управленческий персонал, которые не занимают должности врачей-специалистов, а также специалисты санитарно-эпидемиологической и диагностических служб, не оказывающие непосредственно медицинскую помощь населению).

В странах Европейского Союза в соответствии с рекомендациями таких международных организаций, как Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения (ЕРБ ВОЗ), Европейский статистический комитет (Евростат), осуществляется учет врачей-специалистов, только непосредственно осуществляющих оказание медицинской помощи населению (практикующие врачи).

С 2010 г. с целью сопоставления статистических данных по медицинским кадрам с международной практикой Министерством здравоохранения Республики Беларусь осуществляется переход на методологию статистического учета медицинских кадров в соответствии с рекомендациями международных организаций ОЭСР, ЕРБ ВОЗ, Евростат.

По международной методологии лица с высшим медицинским образованием, для которых полученное образование является обязательным условием для выполнения должностных функций - это «врачи, работающие по специальности».

Общая численность «врачей, работающих по специальности», включает как врачей-специалистов, работающих в организациях, оказывающих амбулаторную, стационарную, скорую медицинскую помощь, учреждениях социального обеспечения, так и в санитарно-гигиенических учреждениях и медико-диагностических службах, а также научных работников, профессорско-преподавательский состав учреждений по подготовке, переподготовке и повышению квалификации медицинских и фармацевтических кадров и работников аппаратов органов управления здравоохранения.

Из общей численности специалистов с высшим медицинским образованием выделено количество лиц, занимающих должности врачей-специалистов (исключаются лица, имеющие высшее медицинское образование и занимающие неврачебные должности).

Согласно международной методологии статистического учета в обязательном порядке осуществляется отдельный учет врачей-специалистов, непосредственно осуществляющих оказание медицинской помощи населению (практикующие врачи) и врачей-стоматологов. В численность практикующих врачей-специалистов, т.е. непосредственно оказывающих медицинскую помощь пациентам, включены лица с высшим медицинским образованием, занятые в организациях, оказывающих амбулаторную, стационарную и скорую медицинскую помощь (врачи общей практики, педиатры, акушеры-гинекологи, психиатры, врачи-специалисты терапевтических и хирургических специальностей и другие).

Специалисты с высшим фармацевтическим образованием делятся на лиц с высшим фармацевтическим образованием, для которых полученное образование является обязательным условием для выполнения должностных функций, в том числе работающие на должностях профессорско-преподавательского состава и в аппаратах органов управления, а также практикующих провизоров, занимающих непосредственно должности провизоров.

Работники, имеющие среднее специальное медицинское образование, делятся на лиц, имеющих среднее специальное медицинское образование, а также занимающих должности средних медицинских работников согласно номенклатуре должностей служащих.

Из 56 463 штатных врачебных должностей занято 54 164.В 1994 г. был зарегистрирован самый большой выпуск врачей - 1997 человек, а к 2008 г. выпуск уменьшился на 7,0% и составил 1857 человек. В 2010 г. выпуск врачей увеличился по сравнению с 2009 г. на 179 человек, или на 9,1%.

Укомплектованность врачебных должностей в медицинских организациях системы Минздрава (без зубных врачей) в целом по республике в 2011 г. составила 95,9%. Выше среднереспубликанского уровня показатель укомплектованности врачебных должностей сохраняется в медицинских организациях Могилевской области (99,4%), ниже - в Минской области (93,9%).

Показателем, характеризующим расстановку кадров в республике, также является коэффициент совместительства. В целом по Беларуси для врачей этот показатель составляет 1,39. Выше среднереспубликанского уровня коэффициент совместительства в Минской (1,53) и Могилевской (1,51) областях, ниже - в Гродненской области (1,22).

Из общего числа штатных должностей среднего медицинского персонала (128211) было занято 125394.

Укомплектованность штатных должностей среднего медицинского персонала в 2011 г. составила 97,8% (в 2010 г. - 97,9%). Выше среднереспубликанского уровня этот показатель в Могилевской области - 99,7% (в 2010 г. - 99,5%), ниже среднереспубликанского уровня в г. Минске - 96,6% (в 2010 г. - 96,9%). Коэффициент совместительства у среднего медицинского персонала в 2011 г. составил 1,21 (в 2010 г. - 1,21). Выше среднереспубликанского коэффициент совместительства у среднего медицинского персонала в г. Минске -1,39 (в 2010 г. - 1,40), ниже в Брестской области - 1,10 (в 2010г. - 1,10).

Соотношение врачей и средних медицинских работников в организациях системы Минздрава по занятым должностям в 2011 г. было 2,31 (в 2010 г. - 2,32).

Выполнение территориальных программ государственных гарантий по медицинскому обслуживанию граждан за счет средств бюджета. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Число посещений амбулаторно-поликлинических организаций и посещений на дому на 2011 г. было установлено в объеме 11697 посещений на 1000 жителей. Число посещений в амбулаторно-поликлинические организации с учетом посещений на дому в целом по республике за 2011 год составило 11689 посещений на 1000 жителей (99,9% к годовому плану).

Амбулаторно-поликлиническая помощь в республике в целом, оказываемая регионами без учета организаций республиканского подчинения, по своей структуре распределилась следующим образом: 8,37% приходится на посещения пациентов на дому, 8,21% составляют первичные посещения, 40,98% - повторные; 22,44% - профилактические посещения.

Стационарная медицинская помощь населению. Число койко-дней на 1000 жителей с учетом работы организаций здравоохранения республиканского подчинения в 2011 г. составило по республике в целом 3201 койко-день, что соответствует 107,2% выполнения годового норматива (2985‰).

Длительность госпитализации была установлена на уровне 11,1 дня. По республике в целом за 2011 г. она составила 10,9 дня, без учета больных, пролеченных в организациях республиканского подчинения - 10,5 дня. Число пролеченных (выписанные + умершие) за 2011 г. с учетом организаций республиканского подчинения составило 2803831 пациентов (уровень госпитализации - 293,8 на 1000 жителей).

Скорая и неотложная медицинская помощь. Объем скорой и неотложной медицинской помощи населению за 2011 г. по республике составил 339 выездов бригад скорой медицинской помощи на 1000 жителей (112,9% от плана 300 выездов на 1000 жителей).

Внедрение государственных социальных стандартов в области здравоохранения. Министерство здравоохранения Республики Беларусь проводит мониторирование внедрения государственных социальных стандартов в каждом регионе и районе республики. Ежеквартально информация о ходе внедрения социальных стандартов заслушивается на коллегиях управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов и Минского городского исполнительного комитета по здравоохранению, а так же коллегиях Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Сегодня государственные социальные стандарты внедрены во всех регионах республики.

Исполнение установленных ст. 29 Закона Республики Беларусь от 15 октября 2010 г. № 176-З «О республиканском бюджете на 2011 год» нормативов бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на 1 жителя по состоянию на 01.01.2012 г., за 2011 г. характеризуется следующим фактическим выполнением: г. Минск - 165,5%, Брестская область - 146,2%, Витебская область - 152,2%, Гомельская область - 149,3%, Гродненская область - 151,1%, Минская область - 129,6%, Могилевская область - 152,1%. Показатель обеспеченности врачами первичного звена (врач общей практики - 1 врач на 1300 жителей, участковый терапевт и педиатр суммарно - 1 врач на 1300 жителей) в 2011 г. выполнен по обеспеченности населения врачами общей практики в республике в целом и во всех ее регионах.

Обеспеченность участковыми врачами-педиатрами и терапевтами суммарно выполняется в полном объеме. Обеспеченность населения участковыми врачами-терапевтами остается ниже норматива (1700 человек взрослого населения на 1 врача) в г. Минске - 1 врач обслуживает 1742 взрослых жителя.

Фактическая обеспеченность койками (без учета коек больниц сестринского ухода) в расчете на 1000 жителей по сравнению с установленным показателем (9 коек на 1000 жителей в регионах, 8 коек на 1000 жителей в г. Минске) выполнен во всех регионах и составляет по республике в целом 10,11 койки на 1000 жителей (из них на организации республиканского подчинения приходится 0,85 койки на 1000 жителей). Обеспеченность жителей регионов республики (без учета использования коек на республиканском уровне) следующая: г. Минск - 6,42, Брестская область - 10,28, Витебская область - 9,19, Гомельская область - 10,06, Гродненская область - 10,64, Минская область - 9,38, Могилевская область - 10,25.

Жители регионов и республики в целом полностью обеспечены аптеками всех форм собственности (норматив обеспеченности для регионов - 1 аптека на 8000 жителей, для г. Минска - 1 аптека на 11500 жителей) - 1 аптека обслуживает в среднем по республике 3544 жителей.

В среднем по республики 1 бригада скорой медицинской помощи обслуживает 11094 жителей (норматив для регионов - 1 бригада на 12000 жителей, для г. Минска - 1 бригада на 12500 жителей). Норматив выполнен всеми регионами республики в полном объеме.

Норматив обеспеченности автотранспортом (для амбулаторий (А) и больниц сестринского ухода (БСУ) - 1 единица автотранспорта, для участковых больниц (УБ) - 2 единицы автотранспорта в УБ с числом коек более 20 и 1 единица автотранспорта в УБ с числом коек 20 и менее) выполнен. Все амбулатории, участковые больницы и БСУ в достаточном количестве обеспечены автотранспортом. В Витебской, Гомельской, Гродненской областях сохраняется высокая обеспеченность автотранспортом участковых больниц мощностью 20 коек и менее, в Витебской области этот показатель превышен и по БСУ. Имеет место наличие одной единицы автотранспорта, которая обеспечивает работу двух организаций здравоохранения (БСУ и А), расположенных в одном здании или на незначительном расстоянии друг от друга (1-2 км).

Норматив санитарно-технического обеспечения организаций здравоохранения (в каждой амбулатории, участковой больнице, больнице сестринского ухода) находится в стадии завершения. При этом в амбулаториях обеспеченность проточным водоснабжением составляет 99,8%, хозяйственно-бытовой канализацией - 99,7%, системой водяного отопления - 99,5%, приточно-вытяжной вентиляцией 97,9%. Участковые больницы обеспечены приточно-вытяжной вентиляцией на 96,9%. Во всех агрогородках регионов или на расстоянии не более 10 км от агрогородка имеются лечебно-профилактические учреждения (структурные подразделения) с условием розничной реализации лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента.