Забрюшинная флегмона. Этиология, клиника и принципы лечения.
Флегмона забрюшинной клетчатки — острое гнойное воспаление в собственно ретроперитонеальной клетчатке поясничной и подвздошной областей. Причины : чаще всего развивается при ретроперитонеальном аппендиците, при панкреонекрозах, при разрывах забрюшинной части 12-перстной кишки, при остеомиелите тазовых костей и позвонков. Возбудителями флегмоны забрюшинной клетчатки являются гноеродные микроорганизмы, преимущественно стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, реже анаэробная и гнилостная инфекция. Локализация а) в поясничном отделе б) в подвздошном, включающем клетчатку, расположенную в области подвздошной ямки, в) в паховом, включающем клетчатку над основанием наружных подвздошных сосудов. Клиника: начало забрюшинной флегмоны наслаивается на течение основного заболевания и практически не выявляется. В разгаре болезни - боли в поясничных областях, вынужденное положение больных с приведен- ными к животу ногами, Боли усиливаются при движении, при попытке встать (больные при этом сгибаются вперед и в больную сторону).їпостепенное повышение температуры тела с озноба ми, ухудшение состояния больных после определенного светлого промежутка. Очень часто острогнойные процессы в забрюшинной клетчатке сопровождаются дизурическими явлениямиПри обследовании больных выявляют боли в поясничных областях, боли в животе, парезы кишечника. В картине крови при воспалительных процессах в забрюшинной клетчатке отмечаются высокий лейкоцитоз (до 20 000—30 000), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ. Лечение: а) Консервативное лечение: антибиотики, применяются симптоматические и дезинтоксикационные средства (обезболивающие, снотворные, вливания глюкозы, физиологического раствора, переливания крови, плазмы и т. д.). б) Оперативное лечение. Операция производится под общим обезболиванием и заключается во вскрытии гнойника с послеующим дренированием раны. При подвздошной локализации процесса производят разрез параллельно наружному краю пупартовой связки, выше нее на 1,5—2 см. При формировании гнойника в поясничной области применяется разрез над гребнем подвздошной кости, в паховой области — над пупартовой связкой, при паранефрите — разрез на 3—4 см выше гребня подвздошной кости, при параколите — на боковой стенке живота на уровне передней и задней подмышечных линий в) Послеоперационное лечение. В послеоперационном периоде широко используют антибиотики, проводят общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию (переливание крови, плазмы, белковых заменителей, глюкозы, электролитов и т. д.). В первые дни необходимо обеспечить отток гноя из операционной раны. В дальнейшем применяют мазевые тампоны, проводят физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, витаминотерапию и т. д. 10. Острый тромбофлебит глубоких вен, клиника и лечение. Тромбофлебит – воспаление стенки вены, которое приводит к образованию тромба . Бывает:
1. Острый – развивается за 2-3 дня. Сопровождается повышением температуры, покраснением и припухлостью в месте образования тромба. На ощупь это место становится горячим и болезненным. 2. Хронический – часто является осложнением варикозного расширения вен. Воспаление проходит вяло. Тромб увеличивается, если надавить на участок вокруг него, то чувствуется боль. Конечность отекает. 3. Гнойный – возникает, если рядом на коже есть очаг инфекции. Протекает с тяжелой интоксикацией и высокой температурой. Может стать причиной заражения крови (сепсиса). Негнойный – воспалительный процесс вызван изменением свойств крови (сгущением) или нарушением ее движения. На коже появляются красные болезненные полосы, но общее состояние нормальное. Негнойный тромбофлебит может закончиться рассасыванием тромба, а может протекать в хронической форм. Тромбофлебит развивается в венах шеи, грудной клетки, рук, но наиболее часто он появляется в нижних конечностях. Различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен. В каждом случае болезнь имеет свои симптомы и особенности лечения. Стенка вены состоит из нескольких слоев.
· Внутренний слой (интима) – клетки эндотелия, которые расположены в один слой; · Мягкий соединительный слой; · Тонкий мышечный слой; · Плотный наружный слой соединительной ткани. При тромбофлебите все слои воспаляются, просвет вены сужается, и ток крови на этом участке замедляется или останавливается. А ферменты, которые выделяются при воспалении вены, способствуют свертыванию крови и появлению тромба. В большинстве случаев болезнь начинается остро, симптомы развиваются за несколько часов. Чем выше расположен воспаленный участок вены, и чем он обширнее, тем тяжелее протекает заболевание: больше выражен отек, сильнее боли и тем выше опасность осложнений.
Диагностика: · клиника, · УЗИ, · ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ(Симптом Хоманса. Вы ложитесь на кушетку на спину. Ноги полусогнуты в коленном суставе. Если движение в голеностопном суставе (вращение стопы) вызывает боль и дискомфорт, то это говорит о болезни. Проба Мозес-врач сдавливает ладонями вашу голень спереди и сзади; врач сдавливает голень с боков. При поражении глубоких вен боль появляется только в первом случае) Операции при тромбофлебите глубоких вен делают через небольшой разрез длиной до сантиметра, поэтому они считаются малотравматичными. Чтобы хирург мог следить за происходящим, используется специальное рентгенологическое оборудование –рентгенотелевидение.
Показания к хирургическому лечению тромбофлебита Восходящий тромбофлебит – воспаление распространяется вверх по вене. Есть угроза тромбоэмболии легочной артерии. У вас были приступы острого тромбофлебита. Тромб оторвался от стенки вены и приближается к сафено-феморальному соустью – месту, где соединяются поверхностные и глубокие вены. В этом случае нужна срочная операция. Виды операций
Установка металлического кава-фильтра внутрь нижней полой вены Для того чтобы не пропустить большой тромб в кровяное русло, в нижнюю полую вену устанавливают металлический фильтр в виде зонтика, птичьего гнезда или песочных часов. Он свободно пропускает кровь, но задерживает крупные тромбы.
Во время операции на коже и в стенке вены делают небольшой разрез, через который вводят фильтр внутрь сосуда и там его раскрывают. Если через несколько недель опасность исчезнет, то фильтр можно удалить.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (351)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |