Поведенческие техники в сексологии. Преимущества секс-терапии

Поведенческие техники в сексологии:

1. Контробусловливание – применяется при преждевременной эякуляции и вагинизме. В проблемный момент пациенту предлагаются альтернативные стимулы. Тексты, стихи, скороговорки, поступки, визуальные образы.

a) Тексты лучше выбирать нетривиальные, кататимные для пациента, небольшие по объёму.

b) Можно предложить представлять эмоционально насыщенный образ – лучше грустные и немного наивные.

c) Символические поступки – дарение гвоздик, переключение на массаж, расчёсывание. Поступки должны быть приемлемыми, приятными, посильными.

Таким образом, указанные действия необходимо совершать во время полового акта, перед появлением симптома, дробя половой акт и постепенно продлевая его.

2. Десенсибилизация – применяется при вагинизме.

a) Производится выбор альтернативной приятной реакции (например, релаксация по Джекобсу – расслабление через напряжение отдельно каждой группы мышц в течение 5-10 занятий): голова, руки, ноги, грудь, живот. Формирование слова «стоп» или аналогичного, являющегося сигналом к полному расслаблению.

b) Затем проводится обучение самостоятельной релаксации по группам мышц.

c) Планирование не менее чем пяти ступеней желаемых действий задом наперёд: введение члена во влагалище, тесные объятия в обнажённом виде, поцелуи в обнажённом виде, раздевание, сигнал к началу половой близости.

d) Директива пяти недельных заданий: в течение первой недели несколько раз начинать интимную близость, но обрывать заученным словом и расслабляться на первом этапе. На вторую неделю – на втором. И так до введения.

При вагинизме более тяжелых степеней количество ступеней увеличивается в два-три раза. Можно начать с мыслей о половом акте, фантазировании и т. д.

3. Парадоксальные интенции – запрет на действие/состояние, являющееся проблемой.

4. Директивные трансовые внушения (но не НЛП или эриксоновский гипноз, т.к. они усиливают невроз ожидания).

Работа с дистрессом должна завершаться предложением альтернативного секса. У них какой то секс не получается, но какой-то же должен получиться. Так же хорошо работает позитивное переформулирование проблемы: женщина, которая знает, что она достойна большего; мужчина, который хочет доставить удовольствие как можно быстрее.

Преимущества секс-терапии:

1. Работа в настоящем времени.

2. Краткосрочность.

3. Ориентирована на конкретные действия, разделённая ответственность терапевт-клиент.

4. Непосредственная работа с телом.

5. Изменение отношений путём воздействия на поведение. Необходимо предупредить, что при устранении многих симптомов обнажаются более глубокие проблемы и противоречия.

6. Привлечение к терапии обоих партнёров, разделение ответственности между ними.

Техники и приёмы секс-терапии:

1. Чувственное фокусирование I (телесное услаждение). Необходимо снятие тревоги путём парадоксальной интенции. Вместо этого предлагается после 2-3 дней воздержания от любых форм близости создаётся романтическая обстановка и начинается услаждение без дотрагивания до гениталий. Задача: как можно дольше, как можно приятнее и тщательнее доставлять партнёру удовольствие попеременно. Второй партнёр управляет действиями, говоря о своих ощущениях и желаниях, корректируя действие. На встрече происходит обсуждение результата. Планируемый ответ «Это было приятно». Необходимо уточнить, что именно было приятно и неприятно, что особенно запомнилось.

2. Чувственное фокусирование II (генитальное услаждение). На этом этапе допускаются и поощряются генитальные ласки, массаж эрогенных зон. Секс в классическом варианте по прежнему запрещён, как и эякуляция и оргазм. Задача остаётся прежней.

3. Необязывающий коитус. Техника, при которой на фоне усвоенных навыков услаждения I и II даётся директива на начало полового акта, но при этом ни у кого нет обязанностей друг перед другом: устроить эрекцию, довести до оргазма, получить оргазм и т.д. – по очереди. Каждый говорит другому по очереди «На сегодня я в твоём распоряжении – делай, что считаешь нужным, это ни к чему не обязывает». Получается исследовательская процедура.

Последовательность действий на примере аноргазмии у женщин:

1. Собственно оргазм (мастурбация). Необходимо убедиться, что женщина вообще испытывает оргазм – хотя бы при мастурбации. Даётся предписание самостоятельно достигать оргазма любым доступным способом. обычно хватает 2-3 недель для самостоятельного научения получения оргазма без ограничений по времени.

2. Оргазм в присутствии партнёра посредством клиторальной стимуляции. Проникновение запрещено!

a) Сперва женщина сама доставляет себе удовольствие в присутствии партнёра, с обязательным обсуждением после.

b) Затем сам партнёр доставляет женщине удовольствие посредством стимуляции клитора.

3. Оргазм в ходе сношения.

a) При невозможности сделать это сразу используется приём «мост»: стимулируется клитор (женщиной или партнёром) до предвестников оргазма, затем переходят до вагинального сношения

b) «Гимнастика Кегеля»: сжатие и расслабление мышц тазового дна, диафрагмы таза.

Последовательность действий на примере эректильной дисфункции у мужчин:

1. Эротическое наслаждение без эрекции. Чувственное наслаждение I и II.

2. Эрекция без оргазма. Как только эрекция достигнута, стимуляция прекращается, оргазм запрещён.

3. Эрекция без имиссии. Эрекция наступает, оргазм разрешён, введение запрещено.

4. Введение без оргазма. Эрекция наступает, введение происходит, оргазм разрешён экстравагинально, интравагинально – запрещено.

5. Собственно коитус.

Дополнительно можно использовать:

1. Сношение с использованием утренней эрекции.

2. Сношение в одежде.

3. Техника сжатия: партнёрша сжимает член чуть ниже головки, уменьшая эрекцию, потом отпускает, восстанавливая эрекцию. Это показывает обоим партнёрам, что эрекция управляема и обучить их обращаться с ней, исключить дистрессовый страх прекращения эрекции. Производится до 3-4 раз.

4. Техника стоп-старт. Основана на том, что при введении члена во влагалище в момент близости к оргазму фрикции прекращаются на время. Потом продолжение до угрозы эякуляции с прекращением. В результате происходит продление и контроль эрекции.

Распространённые сексуальные мифы:

1. Отказ от секса причиняет вред мужчине.

2. Мужчина всегда стремится к половому сношению, а женщина нет.

3. Мужчина по природе агрессивен, обладает сильной потенцией, а женщина обычно пассивна.

4. Мужчина всегда должен быть инициатором сексуальных отношений.

5. Мужчина не может повлиять на способность женщины испытывать оргазм.

6. У мужчины всегда должны быть эрекция и эякуляция.

7. Оба партнёра должны одновременно испытывать оргазм.

8. Половые отношения возможны лишь в определённое время при наличии определённых условий.

9. В сексе есть приемлемые и неприемлемые позиции.

10. Определённые формы секса приводят к вытеснению классического сношения, либо приводят к развитию заболеваний.

11. Если секс хорош, значит, сексуальных фантазий вовне быть не может.

12. Если секс хорош, значит, ни у кого нет друг сексуальных фантазий вообще.

13. Если проблема касается одного партнёра (например, вагинизм или импотенция), то это проблема одного партнёра.

14. Сначала должны быть хорошие глубокие эмоциональные привязанности, а потом сексуальные отношения.

15. При первом сексе обязательно должен быть оргазм.

Поповские критерии зависимости:

Редукция отдыха

Тягость абстиненции

Потеря контроля

Социальная изоляция

Ярков Иван Леонидович – работы в области сексуальной жизни женщин, больных шизофренией.

Пезешкиан Нассрат – Позитивная психотерапия.

Другая сестра.

Империя страсти.

Облако