Синдром сердечной недостаточности
ФОРМЫ: а) острая левожелудочковая (левопредсердная); б) острая правожелудочковая; в) хроническая левожелудочковая (левопредсердная); г) хроническая правожелудочковая; д) тотальная, хроническая, застойная. ПРИЧИНЫ: 1) заболевания, вызывающие дистрофию, некроз, склероз, воспаление и гипертрофию миокарда: пороки сердца, гипертония, миокардиты, тиреотоксикоз, ИБС, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и т.д. 2) заболевания, воздействующие на сердце извне: заболевания легких, плевры, перикарда и т.д. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ выраженность всех проявлений зависит от тяжести сердечной недостаточности: 1. одышка, чаще инспираторная. Иногда как эквивалент - кашель, кровохаркание; 2. тахикардия; 3. отеки, снижение диуреза; 4. акроцианоз, цианоз. При левожелудочковой и левопредсердной сердечной недостаточности – застойные явления отмечаются в малом круге кровообращения (инспираторная одышка, кашель, кровохаркания, влажные хрипы, в нижних отделах легких, а иногда над всей поверхностью легких, розовая пенистая мокрота, положение ортопное. Тяжелые проявления - сердечная астма, альвеолярный отек легких. Правожелудочковая сердечная недостаточность – застойное явление в большом круге кровообращения: увеличение печени, отеки на ногах, асцит. Симптом Куссмауля — увеличение набухания шейных вен на вдохе. Положительный симптом Плеша(печеночно-югулярная проба) — характерен для выраженной бивентрикулярной или правожелудочковой недостаточности, является показателем венозного застоя, высокого центрального венозного давления и перегрузки объемом. При спокойном дыхании больного в течение 10 с производится надавливание ладонью на увеличенную печень, что вызывает возрастание центрального венозного давления приблизительно на 4—5 см вод. ст. и усиленное набухание шейных вен. Можно проводить абдоминально-югулярную пробу, при этом надавливание ладонью осуществляется на переднюю брюшную стенку в околопупочной области (брюшной пресс не должен быть напряжен). Результат пробы оценивается так же, как при печеночно-югулярной пробе Плеша. Степень выраженности хронической сердечной недостаточности регламентируется классификацией Н.Д.Стражеско – В.Х.Василенко (1935 г.). I стадия: начальная или скрытая. Проявляется только при физической нагрузке. 1) наличие признаков утомления (одышка, потливость, тремор пальцев, цианоз кончика носа и губ); 2) медленное восстановление исходного состояния пациента (более 10 минут после нагрузки); 3) при перкуссии сердца выявляется его увеличение; 4) при пальпации пульса и аускультации сердца определяется тахикардия, нарушения сердечного ритма, наличие шумов; 5) повышенная утомляемость при физической нагрузке. II стадия: выраженная или длительная. Недостаточность кровообращения не только при нагрузке, но и в покое. 1) стойкое снижение ударного и минутного объема крови; 2) увеличение объема циркулирующей крови; 3) повышение венозного давления, венозный застой в обоих кругах кровообращения, изменение водно-солевого обмена; Период IIA:застой преимущественно в малом или большом круге 1) одышка; 2) акроцианоз; 3) преходящие, не сильно выраженные отеки голеней и стоп; 4) увеличены размеры сердца, наблюдается тахикардия, иногда аритмия; 5) незначительное увеличение печени. При пальпации в правом подреберье печень болезненна, выступает из-под реберного края на 2-3 см; 6) единичные влажные хрипы в нижних отделах легких; 7) на рентгенологических снимках – усиление легочного рисунка и корней легкого застойного характера. Период IIБ: застойные явления в обоих кругах кровообращения; 1) одышка в покое (больные занимают сидячее положение); 2) значительный акроцианоз; 3) массивные отеки голеней и стоп; 4) развитие мерцательной аритмии, чаще тахиаритмической формы; тоны сердца глухие, размеры сердца увеличены; 5) печень большая, плотная с округлым или заостренным краем, болез-ненная при пальпации, выступает из-под реберного края на 6-10 см; 6) асцит; 7) влажные хрипы в нижних отделах легких и уплотнения корней легких; 8) реже гидроторакс и гидроперикард; 9) олигурия, высокая плотность мочи; 10) значительный застой в органах; 11) выраженные нарушения гемодинамики; III стадия: конечная или дистрофическая 1) все признаки периода II Б 2) истощения больных (сердечная кахексия); 3) кожа бледная, дряблая, пигментация и трофические изменения кожи и подкожной клетчатки голеней, значительный акроцианоз; 4) анасарка; 5) значительные изменения и нарушения обмена веществ, гемодинамики; 6) плотные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард); 7) увеличение размеров сердца – кардиомегалия; 8) тоны сердца ослаблены или глухие, ритм сердечных сокращений чаще неправильный – тахикардия, мерцательная аритмия; 9) сердечный фиброз печени (печень плотная, увеличена, край заостренный, мало болезненный, выступает из-подреберья на 8-10 см; 10) нефроангиосклероз; 11) тяжелые нарушения функций эндокринной системы и ц.н.с; 12) больные занимают вынужденное положение (сидячее или полусидячее) из-за выраженной одышки в покое.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (2269)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |