Пищеварительная система
I. Паспортная часть.
Профессия инвалид III группы, не работает. Домашний адрес Время поступления в клинику Диагноз при поступлении: киста левого яичника. II. Данные субъективного обследования Жалобы больного на момент поступления: На схваткообразные постоянные боли внизу живота, больше слева, тошноту, общее недомогание. Жалобы больного на момент курации: Отсутствуют. Анамнез заболевания: 1.06.10 поступила в неврологическое отделение МУЗ УОКБ с диагнозом- последствия перенесенного подкоркового энцефалита. Гипертезионно-гидроцефальный синдром с кризами. Вестиболапатия, кривое течение. Нарушение функций конечностей. Церебрастенический синдром. Двухсторонний кохлеоневрит. По данной нозологии больной себя считает с 2004 года, когда после перенесенной ОРВИ с высокой температурой тела, появилась скованность, замедленность движений, дрожание правой руки, головные боли, шум в левом ухе, приступы головокружения с тошнотой и многократной рвотой. 10.06.10 в 2ч появились резкие схваткообразные боли в левой подвздошной области, сухость во рту, тошнота. Была осмотрена хирургом и гинекологом. Проведено УЗИ органов брюшной полости и гениталий. Было решено перевести больную в гинекологическое отделение МУЗ УОКБ для дальнейшего осмотра и лечения. Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, часто болела ОРЗ. Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было. Mensis с 12 лет, регулярные, продолжительность 7 дней, через 28 – 32 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.05.10. Живёт половой жизнью с 18 лет вне брака. С начала половой жизни менструальная и выделительная функции не изменились. Противозачаточные средства не применялись. Беременностей не было. Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает. Вредных привычек не имеет. Условия быта хорошие.
III. Данные объективного исследования. Общий осмотр. Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7oС. Телосложение правильное. Рост 165 см , вес 60 кг . Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.
Органы дыхания. Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный . ЧДД 18 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна . Перкуторно - ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет .
Нижние границы лёгких:
Сердечно-сосудистая система. Выпячиваний и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.
Поперечник сердца - 11 см. Конфигурация сердца не изменена. Аускультативно. Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту , патологические шумы не выслушиваются . Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм.рт.ст.
Пищеварительная система. Язык влажный, обложен белым налётом. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная . Видимая перистальтика отсутствует . При поверхностной пальпации живот мягкий, зон повышенной кожной чувствительности нет; расхождения прямых мышц живота, феномен «мышечной защиты» отсутствуют; симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный. При глубокой методической пальпации: сигмовидная кишка прощупывается в виде урчащего валика, безболезненна; слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз. Инфильтратов , опухолей нет . Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см . Желчный пузырь не пальпируется. Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется. Стул без особенностей.
Мочеполовые органы. При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Мочевой пузырь не пальпируется . Дизурических расстройств нет .
Эндокринная система. Щитовидная железа при осмотре не визуализируется. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу. Оволосение по женскому типу. Нервная система. Сознание ясное ориентирована в месте, времени и ситуации. Внимание устойчивое, память на текущие и прошлые события сохранена. Мышление логичное, речь последовательная. Общемозговые симптомы- головокружение, головная боль, тошнота. Менингеальные симптомы отрицательные. Мелкоразмашистый установочный горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок. Ассиметрия н/г складок. Вкус сохранен. Снижение слуха. Глотание, фонация в норме. Язык по средней линии. Речь монотонная тихая. Гипомимия. Мышчный тонус в конечностях повышен по экстрапирамидальному типу. Кистевой симптом Россолимо (+) справа, хоботковый симптом (+). Периодически симптом Бабинского справа. В позе Ромберга пошатывание. Выражены симптомы вегетативной дисфункции. Функции тазовых органов не нарушены.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (245)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |