Хронический холецистит. Определение. Предрасполагающие факторы, этиология, клиника, диагностика, принципы лечения, сестринский уход за пациентами

Хронический холецистит–хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторными нарушениями желчевыводящих путей и изменениями физико-химическими свойств желчи.

Этиология:бактериальная инфекция, паразитарная инвазия, дискинезия желчевыводящих путей, дуоденальный рефлюкс, аллергия, хронические воспалительные заболевания огранов пищеварения.

Предрасполагающие факторы:застой желчи вследствие гиподинамии, редкого приема пищи, ожирения, беременности, стрессов, злоупотребление жирной и жареной пищи и т.д.

Клиника:выделяют фазу ремиссии и фазу обострения. В фазе ремиссии жалоб практически нет, но м.б. приступообразные или монотонные, неинтенсивные боли в правом подреберьепосле погрешности в диете, тяжелой физической нагрузке. В фазе обострения: боли в правом подреберье, тупые, терпимые, с иррадиацией в правую половину тела (лопатка, плечо, шею), горечь, сухость во рту, отрыжка горьким, тошнота, рвота, неустойчивый стул. Повышение температуры, симптомы интоксикации. Язык обложен белым или коричневым налетом, положительные симптомы: Мерфи, Ортнера, Керра, Мюсси.

Диагностика: 1. ОАК- лейкоцитоз, увеличение СОЭ
2. БХАК- СРП, повышение гамма-глобулинов, сиаловых кислот
3. ОАМ- билирубин
4. УЗИ органов брюшной полости – утолщение стенки жечного пузыря, неравномерность контуров;
5. Холецистография
Лечение:
В период обострения госпитализация, постельный режим 7-10 дней. Диета на 1-2 дня – голод, только питье, по мере стихания боли диета постепенно расширяется.исключаем жирное, острое, жареное, копчености. Можно разгрузочные дни. Антибиотики- амоксициллин, офлоксацин, ципрофлоксацин, кларитромицин. Купирование боли – но-шпа, папаверин, баралгин; тюбаж; желчегонные препараты – аллохол, холензим, одестон.

Сестринский уход:Точное и тщательное выполнение назначений врача, контроль АД, ЧСС, пульса, массы тела, стула. Контроль выполнения режима питания, контроль за передачами продуктов питания пациенту.

26.ЖКБ. Определение, этиология, клиника печеночной колики, диагностика, тактика медсестры при оказании НМП.
ЖКБ- хроническое заболевание желчевыводящих путей, которое характеризуется образованием камней в желчном пузыре ( холецистолитиаз), общем желчном протоке (холедохолитиаз), печеночных желчных протоках (холелитиаз).
Этиология: хронический холецистит в анамнезе; застой желчи; наследственность; нерациональное и нерегулярное питание; беременность; малоподвижный образ жизни.
Клиника печеночной колики: внезапно появляется приступ боли после погрешности в диете, приема алкоголя, стрессов и боль неоднократно повторяется Боль - интенсивная в правом подреберье, но может быть ближе к эпигастрию с иррадиацией в правую лопатку, плечо, ключицу, в область сердца. Больные мечутся, стонут, кричат, боль сопровождается тошнотой, рвотой, горечью, сухостью во рту, метеоризмом, запором, положительные симптомы: Ортнера, Керра, Мерфи, Мюсси.
Объективно: вздутие живота, язык сухой, резкая болезненность при пальпации в области правого подреберья.
Диагностика:
1. ОАК- лейкоцитоз, увеличение СОЭ
2. БХАК- повышение билирубина, холестерина, 3-глициридов, гамма-глобулинов
3. ОАМ- билирубин
4. УЗИ органов брюшной полости - обнаруживаются камни, редко песок; отключенный желчный пузырь, когда он полностью заполнен камнями
5. Холецистография
Тактика медсестры при оказании НМП:
1. Купирование приступа:
-вызвать врача
-успокоить пациента
-придать удобное положение
-при наличии рвоты в/м Церукал 2 мл или внутрь Мотилиум 2-3 мл
-голод
-для купирования боли: атропин 0, 1%- 1 мл, ношпа 2 мл в/м, баралгин 5 мл в/м
тройчатка: анальгин 50% - 2 мл , папаверин 2%- 2 мл , димедрол 1%- 1 мл
-контроль АД, ЧСС, пульса

27. Острый гломерулонефрит. Определение. Предрасполагающие факторы, этиология, клиника, диагностика, принципы лечения, сестринский уход за пациентами.

Острый гломерулонефрит- острое заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.
Предрасполагающие факторы: наследственность, переохлаждение, травмы, операции, физическая нагрузка.
Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы А, вирусные инфекции, введение сывороток и вакцин, токсическое действие лс и веществ(алкоголь, свинец, ртуть).
Клиника: заболевание развивается через 1-3 недели после острой стрептококковой инфекции. Проявляется болью в поясничной области с обеих сторон, отеки- больше утром, на лице и вокруг глаз; АГ- головная боль, головокружение, тошнота, рвота, одышка, бессонница; повышение температуры тела. Кожные покровы бледные, лицо одупловатое, отечное, тоны сердца приглушены, АД повышено.
Диагностика: 1. ОАК- лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ
2. БХАК- СРП, повышен фибриноген, сиаловые кислоты, креатинин, мочевина.
3. ОАМ- цвет мясных помоев, протеинурия, цилиндрурия
4. Анализ мочи по Нечипоренко- преобладание эритроцитов
5. Анализ мочи по Зимницкому- суточный диурез понижен до олигурии
6. УЗИ почек
7. Лапароскопия с биопсией
Принципы лечения: постельный режим на 4 недели; диета- первые дни голод, затем разгрузочные дни- 2-3 дня, далее ограничение соли, жидкости(не должна превышать суточный диурез), пища в отварном и запеченном виде, исключить: копчености, маринады, шоколад, кофе, острое, ограничить белок.
АБ- Амоксициллин, Цефтриаксон, для улучшения микроциркуляции- трентал, курантин, при отеках- фуросемид, гипотиазид; при АГ- Рамиприл, Нифедипин, метопролол, при затянувшемся течении- преднизолон.
Сестринский уход: Соблюдение двигательного режима, диеты; контроль за передачами продуктов питания пациенту, выполнение мероприятий по личной гигиене, точное и тщательное выполнение назначений врача, контроль АД, ЧСС, пульса, массы тела, суточного диуреза и водного баланса, подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям почек.