Бешенство (водобоязнь, гидрофобия, rabiеs, lyssa) – острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом, характеризуется поражением центральной нервной системы с летальным исходом

Бешенство относится к одной из самых древних болезней животных и человека. Еще древние врачи Востока за 3000 лет до н.э. писали о данном заболевании. Но остается актуальной проблема бешенства и на сегодняшний день. Сохраняющиеся эпизоотии, поддерживаемые волками и лисицами, образование новых очагов в результате увеличения количества бродячихсобак создают постоянную угрозу для людей. Поэтому ежегодно в нашей республике регистрируются случаи заболевае­мости бешенством среди людей.

Этиология. Возбудитель бешенства – РНК – содержащий вирус, относится к семейству рабдовирусов, имеет овальную форму. Вирус инактивируется при температуре 60⁰С в течение 5-10 мин, при кипячении – через 2 минуты. Быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, эфира, 2-3% раствора хлорамина.

Различают два вида вирусов бешенства: уличный (или дикий) и фиксированный. Уличный вирус отличается высокой патогенностью для млекопи­тающих и человека, выделяется со слюной, вызывает характерную клиническую картину. Фиксированный вирус, полученный лабораторным путем, мало патогенен и не выделяется со слюной.

Эпидемиология.Источником инфекции могут быть инфициро­ванные собаки, кошки, песцы, волки, барсуки, травоядные животные.

В последние годы источником инфекции в большинстве случаев (60-70%) являются собаки, также природные очаги бешенства поддерживается волками, лисицами, шакалами. В Америке основным источником инфекции является лету­чие мыши - вампиры.

Передача инфекции осуществляется при укусах и последующем ослюнении раны, оцарапывании. Инфицированные животные выделяют вирус в конце инкубационного периода, за 7-8 дней до появления клинических симптомов болезни.

Инфицирование людей регистрируется в основном в весенне – летние месяцы.

Патогенез. Вирус бешенства попадает в организм человека при укусе или ослюнении инфицированными животными раны либо повреждений на коже или слизистых оболочках. Далее возбудитель распространяется по нервным стволам (периневральным пространствам) и достигает головного и спинного мозга, где происходит его размножение и накопление.

Проникая в слюнные железы, вирус выделяется со слюной во внешнюю среду. При размножении его в нервной ткани возникают характер­ные изменения (отек, кровоизлияния, дегенеративные изменения нерв­ных клеток). В цитоплазме клеток пораженного мозга, чаще в нейронах аммонова рога, образуются оксифильные включения - тельца Бабеша-Негри, содержащие специфичный антиген.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода от 12 дней до 1 года. Короткий инкубационный период наблюдается при укусе дикими плотоядными животными, а также при повреждениях лица, головы.

В течении заболевания наблюдается некоторая цикличность: период предвестников, возбуждения, спазмов и параличей.

Одним из ранних симптомов начинающегося заболевания являются жалобы на боли, жжение, покалывание, онемение на месте укуса. На месте рубца отмечается покраснение, отечность, анестезия, вокруг рубца –гиперестезия. Больных беспокоят чувство тревоги, страх, плохое самочувствие, общее недомогание, головные боли, раздражительность, бессонница, а иногда кошмарные сновидения. Могут быть диспепсические расстройства: отсутствие аппетита, сухость во рту, отрыжка, тошнота, рвота, запоры. Возможно повышение температуры до 38-40⁰ С. Период предвестников продолжается 1-3 дня, иногда 4-7 дней.

Период возбуждения характеризуется приступами гидрофобии, свойственными для данного заболевания. Они представляют собой болезненные спазмы глотки и гортани, наступающие сначала при попытке пить воду, в дальнейшем даже при виде воды или мысли о ней. Приступ сопровождается внезапными вздрагиваниями всего тела, руки вытягиваются вперед, дрожат, голова и туловище отклоняются назад.

Лицо цианотично, глаза устремлены в одну точку. Зрачки еще более расширены. Лицо выражает страх и страдание. Больные мечутся, возбуждены, умоляют о помощи. Вдох обычно кончается несколькими судорожными сокращениями диафрагмы. Приступы длятся несколько секунд, могут повторяться, следуя один за другим и наступать от малейшего раздражителя.

Аналогичные приступы возникают от движения воздуха (аэрофобия), действия яркого света (фотофобия), громкого слова, шума, стука (акустикофобия).

Важное диагностическое значение наряду с гидрофобией имеет аэрофобия, приступы которой наступают обычно при легком дуновении воздуха в лицо больного.

У больных в период возбуждения наблюдается бред, могут быть слуховые и зрительные галлюцинации. Иногда явления беспокойства принимают агрессивный характер, в некоторых случаях переходя в состояние буйства. Больные делаются чрезвычайно многоречивыми, речь их порой бессвязна. Это особенно касается детей. Наблюдается дрожание языка и рук. Дыхание учащено, поверхностное, ритм неправильный. Часто возникает икота и рвота. Нередко отмечается усиленное потоотделение и слюноотделение, причем больной не заглатывает слюну, а постоянно ее сплевывает или она стекает по подбородку.

Поражение нервной системы разнообразно по локализации, распространенности и срокам появления. Это могут быть парезы, параличи черепно-мозговых нервов, конечностей или параплегии. Смерть больного наступает от паралича дыхания и упадка сердеч­ной деятельности через 12-20 часов после появления параличей.

В целом продолжительность болезни составляет 3-7 дней.

Значительно чаще у детей наблюдается картина паралитического или «тихого» бешенства, при этом отсутствуют возбуждение, явления водобоязни. Однако у них всегда наблюдается аэрофобия. Смерть нас­тупает через сутки на фоне развивающихся параличей.

Диагностика.В периодразгара болезни диагноз устанавливают на основании характерных симптомов: возбудимости, приступов буйства, гидро- и аэрофобии. Постмортально исследуют кусочки мозга, в которых определяются характерные включения - тельца Бабеша-Негри.

Весьма приемлемым для экспресс – диагностики бешенства в настоящее время является метод флюоресцирующих антител, который считают высокоспецифичным и чувствительным. Метод основан на специфическом взаимодействии антигена с меченными антителами.

Более эффективной является биопроба на новорожденных мышах, которые погибают через 6-7 дней после заражения.

Лабораторная работа с вирусом бешенства и зараженными животными должна проводиться с соблюдением всех правил, предусмотренных для особо опасных инфекций.

Основы терапии.Пациента помещают в отдельную палату и защищают от различных раздражителей. Устанавливается индивидуальный сестринский пост, т.к. больной может встать и убежать. Медперсонал должен работать в масках и перчатках с целью предупреждения попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки. Предметы ухода больного обеззараживают дезинфицирующими средствами.

Лечебные мероприятия направлены на ослабление страдания больного, уменьшение возбудимости нервной системы, поддержания сердечно – сосудистой деятельности. Для снижения возбуждения вводят успокаивающие, болеутоляющие и снотворные препараты (морфина гидрохлорид, промедол, хлоралгидрат в клизме, финлепсин, радедорм). Для устранения обезвоживания вводят солевые растворы, глюкозу, плазмозаменители. В паралитической стадии назначают средства, стимулирующие функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, используется ИВЛ. Лечение антирабическим иммуноглобулином себя не оправдало.

Профилактика заключается в борьбе с бешенством среди животных и предупреждений заболевания у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных.

В целях борьбы с бешенством городского типа: отлов и истребление бродячих собак и кошек; соблюдение правил содержания плотоядных животных; профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства.

При укусе или ослюнении человека больным или подозрительным на бешенство животным осуществляют эпидрасследование в каждом конкретном случае, оказывают первую медицинскую помощь пострадавшему. Проводят курс специфического лечения антирабической вакциной или в сочетании с гамма – глобулином по специальной схеме.

ЯЩУР

Ящур - острая вирусная болезнь, передающаяся контактным и алиментарным путями, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, афтозным поражением слизистой оболочки полости рта и везикулярными высыпаниями на коже между пальцами кистей и стоп.

Этиология. Возбудителем является мелкий вирус из семейства пикорновирусов. Вирус отличается высокой вирулентностью, во внешней среде сохраняется длительное время. В шерсти животных сохраняет жизнеспособность около 1 месяца. Возбудитель хорошо переносит низкие температуры и высушивание, погибает от действия высоких температур и дезинфицирующих средств, чувствителен к кислой реакции среды.

Эпидемиология. Источником инфекции являются крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды. Больные животные длительное время (до 2-3 мес) выделяют вирус во внешнюю среду со слюной, молоком, испражнениями, мочой и содержимым пузырьков

Заражение человека происходит контактно-бытовым путем, когда вирус проникает в организм через микротравмы кожи и слизистые оболочки. Алиментарный путь возможен при употреблении сырого молока и других термически необработанных продуктов, воздушно-пылевой путь – при попадании частичек пыли во время уборки помещений для скота и стрижки овец. Чаще болеют животноводы и дети.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются по­врежденная кожа, слизистые рта, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. В области входных ворот появляется афта, или первичный аффект (пузырек с вирусом). Вирус поступает в кровь и гематогенно разносится по всему организму, поражает слизистые оболочки полости рта, язык, слизистые носа, уретры, влагалища, кожу между пальцами кистей, стоп. Образуются вторичные афты и везикулы.

Клиника. Инкубационный период - 2—12 дней. Заболевание начинается остро с озноба, по­вышения температуры до 40°С, миалгии. Лихорадка длит­ся 1 неделю. Быстро, в течение одного дня, развивается стоматит. Появляется обильное слюнотечение, жжение слизистых, покраснение глаз, слизистых губ, десен, гортани, щек, отек языка. У больных зат­рудняются речь и глотание. Наблюдаются боль и рези при мочеиспускании. На слизистых оболочках полости рта образуются пузырьки (афты) с про­зрачным или мутным содержимым, которые лопаются, об­разуя эрозии. Такие же высыпания и эрозии отмечаются в меж­пальцевых складках кожи кистей и стоп и на слизистой желудка и половых органов.

Заболевание длится 1-2 недели, иногда затягивается до нескольких месяцев.

Диагностика основана на типичной клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных исследований используют серологические методы - РСК, РПГА, РН для выявления антител в парных сыворотках. Применяют диагноз с помощью биологической пробы для выделения вируса.

Лечение. Госпитализация больных на 2 недели. Обязательна час­тая смена белья. Персонал должен работать в перчатках и маске. Назначается щадящая диета, обильное питье, систематическое полос­кание полости рта отваром ромашки, новокаином, 3% перекисью водорода, 1% раствором марганца. Перед при­емом пищи дать больному 0,1 г анестезина, иногда корм­ление осуществляется через зонд или с помощью клизмы. Необходимо смазывание афт, эрозий 50% интерфероновой мазью, 0,5% оксолиновой мазью, мазью с кортикостероидами, антигистаминными препаратами. Местно рекомендуется лазерное и ультрафио­летовое облучение. В глаза закапывается альбуцид.

Профилактика. Санитарно-просветительная работа связь с ветеринарной службой (вакцинация животных, ка­рантин, дезинфекционные мероприятия). В очаге накладывается карантин. Не допускать к работе в неблагополучных районах подростков, беременных, лиц с микротравмами кожи, слизистых. Соблюдение правил личной гигиены, применение и дезинфекция спецодежды. Запрещение вывоза молока, мяса с территории, неблагополучной по ящуру. Достаточная термическая обработка молока, мяса.

Вакцинация людей не предусмотрена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекционные болезни, несмотря на определенные успехи по снижению заболеваемости, продолжают занимать одно из ведущих мест в общей структуре болезней человека и имеют важнейшее социально-экономическое значение.

Особенностью современного этапа развития учения об инфекционной патологии является сочетание двух тенденций. Первая обусловлена активизацией старых, хорошо изученных форм инфекционной патологии. Среди них- туберкулез, малярия, лейшманиоз, инфекции, передающиеся половым путем (сифилис и др). Вторая характеризуется беспрецедентным ростом «новых инфекций», которая постоянно пополняется за счет ранее неизвестных заболеваний (вирусные лихорадки Ласса, Эбола, Марбург, иерсиниозы, ВИЧ-инфекция, кампилобактериоз, гемоконтактные вирусные гепатиты, боррелиоз, болезни нервной системы человека и животных, вызванные прионами) .

Как показывают многолетние наблюдения, существенно изменилось клиническое течение большинства инфекционных болезней: преобладают легкие и стертые формы, представляющие значительные трудности для своевременной диагностики и, особенно, в поликлинических условиях.

Возрастает роль условно патогенных возбудителей, особенно у больных с иммунодефицитами и при внутрибольничном инфицировании: герпетическая, цитомегаловирусная инфекции, пневмоцистоз, микоплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз, кандидоз.

В Республике Казахстан при общей стабилизации инфекционной заболеваемости по отдельным нозологическим видам наблюдается увеличение интенсивности вспышек острых кишечных инфекций и рост заболеваемости вирусной этиологии. В то же время, благодаря проводимой плановой вакцинации населения, снизилась заболеваемость корью, краснухой, дифтерией, паротитом; не регистрируются случаи полимиелита. Перспективы вакцинопрофилактики направлены на разработку и внедрение новых вакцин против папилломавирусной инфекции, гепатита В, простого герпеса и др.

Знакомство студентов с основными нозологиями инфекционной патологии позволит своевременно распознать заболевание и выбрать правильную тактику ведения пациента.

Учебник написан в соответствии с требованиями типовой программы по инфекционным болезням в медицинских ВУЗах и может быть использован для изучения основ эпидемиологии и частной инфектологии.

ТЕСТЫ