Дисметаболическая нефропатия
Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ.
В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии. Первичные являются наследственно обусловленными заболеваниями, характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности. Первичные дисметаболические нефропатии встречаются редко.
Вторичные дисметаболические нефропатии могут быть связаны с повышенным поступлением определенных веществ в организм, нарушением их обмена в связи с поражением других органов и систем (например, желудочно-кишечного тракта), лекарственной терапией и др.
Подавляющее большинство дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция (от 70 до 90%), около 85–90% из них – с избытком солей щавелевой кислоты, оксалатов (в виде оксалата кальция), остальные с избытком фосфатов (фосфаты кальция – 3–10%) или являются смешанными – оксалатно/фосфатно-уратными.
Проявления дисметаболических нефропатий
Оксалатно-кальциевая нефропатия
Она наиболее часто встречается в детском возрасте. Ее возникновение может быть связано с нарушением как обмена кальция, так и обмена оксалатов (солей щавелевой кислоты). Оксалаты попадают в организм с пищей или синтезируются самим организмом.
Причины образования оксалатов:
Повышенное поступление оксалатов с пищей Заболевания кишечника – болезнь Крона, язвенный колит, кишечные анастомозы Повышенная выработка оксалатов организмом.
Оксалатная нефропатия
Это многофакторное заболевание. По данным различных авторов, доля наследственности в развитии оксалатной нефропатии составляет до 70–75%. Помимо генетических, большую роль играют внешние факторы: питание, стресс, экологическая нагрузка и др. Первые проявления болезни могут развиться в любом возрасте, даже в период новорожденности. Чаще всего они выявляются в 5–7 лет в виде обнаружения кристаллов оксалатов, небольшим содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Характерно повышение удельной плотности мочи. Общее развитие детей с оксалатной нефропатией, как правило, не страдает; но для них характерны аллергии, ожирение, вегетативно-сосудистая дистония со склонностью к понижению артериального давления (гипотонии), головными болями. Заболевание обостряется в период полового созревания в возрасте 10–14 лет, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой. Прогрессирование оксалатной нефропатии может привести к формированию мочекаменной болезни, развитию воспаления почек при наслоении бактериальной инфекции.
Фосфатная нефропатия
Фосфатная нефропатия встречается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорного и кальциевого обмена. Основная причина фосфатурии – хроническая инфекция мочевой системы. Часто фосфатно-кальциевая нефропатия сопровождает оксалатно-кальциевую, но при этом выражена в меньшей степени.
Нарушения обмена мочевой кислоты (уратная нефропатия)
За сутки в организме образуется 570–1000 мг мочевой кислоты, одна треть количества которой секретируется в кишечник и разрушается там бактериями. Остальные две трети фильтруются в почках, большая часть всасывается обратно, и только 6–12% от профильтровавшегося количества выделяется с мочой. Первичные уратные нефропатии обусловлены наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты. Вторичные возникают как осложнения других заболеваний (эритремии, миеломной болезни, хронической гемолитической анемии и др.), являются следствием применения некоторых препаратов (тиазидовых диуретиков, цитостатиков, салицилатов, циклоспорина А и др.) или нарушения функции канальцев почек и физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например). Кристаллы уратов откладываются в ткани почек – это приводит к развитию воспаления и снижению почечных функций. Первые признаки заболевания могут выявляться в раннем возрасте, хотя в большинстве случаев наблюдается длительное скрытое течение процесса. А в общем анализе мочи обнаруживают ураты, небольшое количество белка и эритроцитов. При наличии большого количества уратов моча приобретает кирпичный цвет.
Нарушения обмена цистина
Цистин является продуктом обмена аминокислоты метионина. Можно выделить две основные причины повышения концентрации цистина в моче:
1) избыточное накопление цистина в клетках почки 2) нарушение обратного всасывания цистина в почечных канальцах.
Накопление цистина в клетках происходит в результате генетического дефекта фермента цистинредуктазы. Это нарушение обмена носит системный характер и называется цистинозом. Внутриклеточное и внеклеточное накопление кристаллов цистина выявляется не только в канальцах и интерстиции почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках периферической крови, нервной и мышечной ткани, других органах. Нарушение обратного всасывания цистина в канальцах почек наблюдается вследствие генетически обусловленного дефекта транспорта через клеточную стенку для аминокислот – цистина, аргинина, лизина и орнитина. По мере прогрессирования заболевания определяются признаки мочекаменной болезни, а при присоединении инфекции – воспаление почек.
Диагностика
Лабораторно-инструментальная диагностика дисметаболической нефропатии основывается на:
§ выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи, § повышении концентрации тех или иных солей в биохимическом исследовании мочи, § исследовании антикристаллообразующей способности мочи (АКОСМ), § проведении тестов на кальцифилаксию и перекиси в моче, § УЗИ почек. Выявление кристаллов солей только в общих анализах мочи не является основанием для постановки диагноза дисметаболической нефропатии. Следует иметь в виду, что выделение кристаллов с мочой у детей часто бывает преходящим и оказывается не связанным с нарушением обмена веществ. Для подтверждения диагноза дисметаболической нефропатии при выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи проводится биохимическое исследование мочи. Тест на кальцифилаксию позволяет выявить нарушения клеточного обмена кальция. Тест на перекиси в моче отражает активность процессов перекисного окисления клеточных мембран. Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микрокамешков или включений.
Профилактика дисметаболической нефропатии
При соблюдении питьевого режима, диеты, регулярном контроле показателей мочи прогноз в целом является довольно благоприятным. Нарушение рекомендаций по лечению, сопутствующие тяжелые заболевания ребенка могут приводить к возникновению воспалительных процессов со стороны почек, формированию мочекаменной болезни.
Цистит
Цистит - воспаление мочевого пузыря. Заболеванию больше подвержены женщины из-за особенностей строения мочеполовой системы.
Симптомы цистита
§ учащенное, болезненное мочеиспускание; § общее состояние, как правило, не нарушается; § температура повышается незначительно. Циститы бывают острыми и хроническими, инфекционными и неинфекционными.
Инфекционные циститы могут вызываться различными микроорганизмами, в том числе хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, гонококками (у женщин – при попадании из влагалища в мочеиспускательный канал). Факторами, способствующими возникновению инфекционного цистита, являются переохлаждение, несоблюдение правил личной гигиены. Неинфекционный цистит – это, например, лучевой или лекарственный цистит.
Профилактика цистита
ü Исключение стресса, недосыпания, длительного пребывания на холоде. ü Коррекция рациона питания: увеличить употребление овощей, фруктов, отказаться от острой, жирной, жареной и копченой пищи. ü Достаточное употребление жидкости — не меньше 2 — 2,5 литров в день (если нет отеков), потреблять больше воды и кислых соков, особенно клюквенный. ü Систематическое и полное опустошение мочевого пузыря. ü Не допускать переохлаждения. ü Соблюдение личной гигиены. ü Отказ от обтягивающей одежды, которая может приводить к ухудшению кровообращения в области таза. ü Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. ü Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов - урологу. ü Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
Уретрит
Уретритом называют острое или хроническое воспаление в области уретры (мочеиспускательного канала) как у мужчин, так и у женщин. Уретриты являются одним из распространенных урологических заболеваний, возникающих в результате как инфекционных, так и неинфекционных причин.
Причины
Уретриты бывают:
§ инфекционного происхождения (микробные, вирусные, грибковые), § неинфекционные (аллергические, травматические, рубцовые, в результате попадания инородных тел, в результате раздражения от песка или солей в моче, застойные, из-за нарушения кровообращения в области малого таза). Обычно в результате воздействия первичного фактора быстро происходит присоединение вторичной инфекции и формирование вторичного инфекционного уретрита.
Инфекционные уретриты делятся на две большие группы:
§ специфические, вызванные инфекциями, которые передаются половым путем (гонорея, гарднереллез, трихомониаз), § неспецифические, вызванные микрофлорой кишечника или кожи (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки).
Специфические уретриты чаще всего возникают у молодых людей, от 18 до 30-40 лет, в результате половых контактов с больным, неспецифические уретриты могут развиваться в любом возрасте.
Уретриты могут протекать явно и скрыто, в зависимости от силы иммунитета и особенностей возбудителя. Предрасполагающими факторами являются: § переохлаждение, § нарушение интимной гигиены, § прием алкоголя и наличие очагов инфекции. § Для неспецифических уретритов важным фактором может быть обострение мочекаменной болезни с выявлением песка в моче, нарушение обмена веществ с кристаллизацией мочи и т.д.
Симптомы уретрита
Симптомы уретрита у мужчин и женщин могут существенно различаться в силу анатомических особенностей в строении уретры. У мужчин уретра длинная, более тонкая и извитая, у женщин - короткая и широкая, имеет форму воронки. Болевых рецепторов у мужчин в области уретры гораздо больше, чем у женщин, и воспринимаются болевые ощущения у мужчин иначе. Уретрит у мужчин обычно возникает изолированно, как отдельное заболевание, в то время как у женщин уретрит зачастую сочетается с циститом. За счет этих особенностей у мужчин процесс обычно начинается остро, с резко выраженных и острых проявлений, жгучей и нестерпимой боли и зуда, в то время как у женщин проявления могут варьировать от постепенных и не резко выраженных, до достаточно сильных, но нарастающих постепенно. У части женщин субъективная симптоматика уретрита вообще отсутствует при наличии воспалительных явлений в уретре.
К основным симптомам уретрита относят:
§ жжение по ходу уретры, § резь при мочеиспускании, § боли внутри уретры, особенно в начальной ее части у головки пениса или половых губ, § выделения из уретрального канала по утрам обильные, слизистого или гнойного характера, § неприятный запах выделений.
У мужчин по утрам может отмечаться затруднение мочеиспускания в связи со слипанием губок в области головки пениса, есть выраженная краснота области выхода из отверстия уретры. Как вариант течения уретрита у мужчин могут быть только неприятные ощущения во время мочеиспускания, с ощущением песка или битого стекла по ходу уретры. Обычно уретрит ограничивается местными проявлениями, лихорадки, недомогания и слабости не бывает, из-за чего пациенты часто практикуют самолечение, не обращаясь к специалистам.
Диагностика
Диагностикой и лечением уретритов занимаются урологи. Необходимо проведение осмотра и забора мазков из уретры, проведение общего анализа мочи и посева мочи на флору, с определением их чувствительности к антибиотикам.
Профилактика уретрита
ü Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативы) при половых контактах. ü Регулярное посещение гинеколога (1 раз в год), проверка на заболевания, передающиеся половым путем (при смене полового партнера, при появлении каких-либо жалоб в области мочеполовой системы). ü Соблюдение правил личной гигиены, выбор подходящих средств для интимной гигиены. ü Соблюдение диеты (отказ от употребления острой, кислой, соленой и маринованной пищи). ü Избегание переохлаждений. ü Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы: ü цистита (воспаление мочевого пузыря), ü пиелонефрита (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), ü вульвовагинита (воспалительный процесс в области наружных половых органов и влагалища), ü бактериального вагиноза (дисбактериоз влагалища) и т. д. ü Отказ от вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкоголя).
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ![]() ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (967)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |