Понятие нормы и здоровья в психиатрии. Факторы риска возникновения психических заболеваний. Психогигиена и психопрофилактика

Предмет и задачи психиатрии. Основные этапы развития клинической психиатрии. Принципы современной классификации.

Психиатрия –медицинская дисциплина, занимающаяся изучением диагностики и лечения, этиологии, патогенеза, распространенности психических болезней и организации психиатрической помощи. Задачи:

Общая психиатрия изучает:

Общие закономерности формирования симптомов и синдромов психических расстройств; их динамику; патогенетические механизмы.

Частная: этиологию, патогенез, клинику, лечение

-Проведение экспертиз

-Влияние соматических нарушений на психическое состояние и наоборот.

Впервые оценил психические расстройства Гиппократ. Он ввел термин «меланхолия», «мания», «френия», «эпилепсия».

Во времена Древнего Рима были сформированы представления о темпераментах. Средневековье: господство религии, гонение психических больных. Возрождение: первая классификация Платера. Но больные все равно изолировались.

Реформа Тенеля – в XVIII веке – устранение тюремных условий для содержания больных.

В России больные никогда не притеснялись, содержались в монастырях.

XIX век – развитие клинической психиатрии. Бейль описал прогрессивный паралич – выделение первой самостоятельной болезни.

Создана концепция единого психоза и представление о дегенерации.

В Роcсии 1-я кафедра в 1867 году в ВМА в Питере (Балинский, в 1885 году- Бехтерев).

В Московском университете в 1885 г – Бехтерев. В конце XIX-начале XX века Крепелин и Блейлер (немецкие психиатры) – изучение эндогенных психозов и шизофрении.

В XX начали разрабатывать классификации психических болезней.

Принципы МКБ-10

1. Отказались от любых понятий, не имеющих точных, одинаковых везде определений.

2. Понятие «болезни» на «расстройство»

3. не отрицает идеи нозологической классификации, но только при условии, что это не вызовет споров и разногласий

4. чаще диагноз основан на выделении ведущего симптом или синдрома.

5. каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра из латинской буквы и нескольких цифр.

2. Организация психиатрической помощи. Основные положения законодательства. Порядок госпитализации.

Помощь больным осуществляется в стационарах и во внебольничных учреждениях (ПНД), что снижает риск повторного стационирования больных и ­ уровень социальной и профессиональной реабилитации.

Практикуется принцип территориального обслуживания.

Психиатрическое обслуживание детей – детские психиатры при детских поликлиниках. Если по достижении 15 лет психическое состояние требует специальной помощи – он переводится в ПНД.

Стационарная помощь в специализированных психиатрических больницах. Необходима трудовая терапия больных.

В 1992 году был принят закон «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» 50 статей, 6 разделов.

1) общее положение

2) обеспечение психиатрической помощи и социальная защита

3) учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь, права и обязанности медицинских и иных специалистов

4) виды психиатрической помощи и порядок оказания

5) контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи

6) Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи.

Общие положения:

4 ст: добровольность обращения за псих помощью: кроме детей до 15 лет или недееспособных (только по просьбе или с согласия законных представителей)

5 ст: ограничение выполнения отдельных видов профессиональной деятельности.

8 ст: запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья – только в случаях, установленных законом РФ

10 ст: диагностика и лечение:

1) диагноз ставится с общепринятыми стандартами МКБ-10

2) используются методы и средства, разрешенные законами РФ

3) методы и средства не должны использоваться в качестве наказания.

11 ст: врач обязан предоставить лицу в достаточном виде информацию о лечении, ощущениях, побочных эффектах и риске

29 ст: лечение может быть без согласия пациента – при принудительной госпитализации.

12 ст: отказ от лечения только по согласию, всё это регистрируется в истории болезни.

50 ст: ответственность за нарушение настоящего законодательства уголовная, установленная законом РФ, административная и иная – РФ.

Понятие нормы и здоровья в психиатрии. Факторы риска возникновения психических заболеваний. Психогигиена и психопрофилактика.

Общее здоровье – состояние человека, которое, собственно, предполагает не только отсутствие болезни и физического недостатка, но и полное физическое, душевное и социальное благополучие.

Критерии психического здоровья.

- осознание и чувство непрерывности постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»

- чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипной ситуации

- критичность к себе и к своей собственной психической деятельности и ее результаты.

- соответствие психических реакций.

- способность планирования собственной жизнедеятельности.

- способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Для психического здоровья характерна индивидуальная динамическая совместимость психических свойств конкретного человека, которая позволяет ему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими интересами, потребностью, общепризнанной моралью.

Факторы риска:

-возраст; пол; психофизиологическая конституция; географические; метеорологические; климатические

Психопрофилактика:

Широкий круг медицинских и социальных мероприятий, предупреждающих возникновение психических заболеваний и значительно уменьшающих вред, наносимый болезнями; повышающих качество жизни.

1) Первичная психопрофилактика – меры, предупреждающие возникновение психических заболеваний

2) Вторичная – меры, нацеленные на своевременно выявление и эффективное лечение психических заболеваний.

Задачи: формирование качественных ремиссий, профилактика рецидивов, поддержание трудоспособности.

3) Третичная – меры по восстановлению нарушенных болезнью социальных функций пациента и реабилитация.

4. Психопатологические симптомы и синдромы. Понятие психоза. Продуктивная и негативная симптоматика. Её диагностическое и прогностическое значение.

Симптом – это некий повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущие к дезадаптации.

В психиатрии нет патогномоничных симптомов.

Основное диагностическое значение симптомов реализуется через из них синдромов.

Синдром – повторяющиеся сочетания симптомов, тесно связанных между собой общими механизмами, происхождением и характеризующих текущее состояние больного

Синдром – важнейшая диагностическая категория. Терапия назначается, основываясь на синдромах. На синдромальном принципе основана МКБ-10. Синдромы делятся на простые и сложные.

Продуктивная симптоматика свидетельствует о борьбе организма с болезнью, а непродуктивная свидетельствует о хронитизации процесса (негативная)

Продуктивная – новый феномен – функция появл-ся в результате болезни.

Негативная – ущерб, наносимый болезнью.

Психоз: состояние, возникшее в результате расстройств на психотическом уровне.

Грубые нарушения в восприятии и осмыслении реальности (бред, галлюцинации, помрачение сознания, нарушение критики, психомоторное возбуждение, склонность к агрессии, стремление к суициду).