ВГА - вирус гриппа типа А

Биобезопасность – биологическая безопасность

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МФА - метод иммунофлуоресцирующих антител

ОТ-ПЦР – метод обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции

в референс-лаборатории отрицательных результатов исследования двух видов клинического материала проводится повторное тестирование. При получении аналогичного результата выдается окончательный отрицательный ответ.

 

Приложение 8

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

ПИСЬМО

 

1 июля 2009 г.

 

N 01/9175-9-32

 

О НАПРАВЛЕНИИ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ВЕСТНИКА

ВОЗ О КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ВЫЗВАННЫХ НОВЫМ ВИРУСОМ ГРИППА A(Н1N1)

 

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет перевод еженедельного эпидемиологического вестника ВОЗ "Инфекция у людей, вызванная новым вирусом гриппа A(H1N1): данные наблюдений за клинической картиной заболеваний в Мексике и других странах" для информации и использования в работе.

 

Руководитель

Г.Г.ОНИЩЕНКО

 

 

Приложение

к письму Роспотребнадзора

от 01.07.2009 г. N 01/9175-9-32

ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ВОЗ

"ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗВАННОЕ НОВЫМ ВИРУСОМ ГРИППА

A(H1N1), У ЛЮДЕЙ: ДАННЫЕ НАБЛЮДЕНИЙ ЗА КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ

ЗАБОЛЕВАНИЙ В МЕКСИКЕ И ДРУГИХ СТРАНАХ"

Клинические признаки

 

Спектр заболеваний, вызываемых новым вирусом гриппа типа A(H1N1), варьируется от безлихорадочной, легкой формы заболевания верхних дыхательных путей до тяжелой или приводящей к летальному исходу пневмонии. Большая часть случаев оказывается типичным гриппоподобным заболеванием без осложнений и проходит самопроизвольно. Чаще всего сообщается о следующих симптомах: кашель, температура, боль в горле, недомогание и головная боль (Таблица 2). Температура отсутствует у некоторых амбулаторных больных и почти у каждого из 6 госпитализированных пациентов. Симптомы гастроэнтерита (тошнота, рвота и/или диарея) возникли почти у 38% амбулаторных больных в Соединенных Штатах.

 

Госпитализированные пациенты

Около 2-5% подтвержденных случаев в Соединенных Штатах и Канаде и 6% в Мексике, сопровождались госпитализацией. Среди пациентов с острым респираторным заболеванием в Мексике, которым был назначен уход, у 13% тест на инфекцию, вызванную новым вирусом гриппа типа A(H1N1), оказался положительным (около одной пятой пациентов болело сезонным гриппом), и 10% из их числа было госпитализировано. Трети госпитализированных потребовалась искусственная вентиляция.

Таблица 1

 

Возрастное распределение подтвержденных случаев инфекции,

вызванной новым вирусом гриппа типа A(H1N1) и летальных

исходов в Мексике на 20 мая 2009 года.

 

Возрастная группа	Количество лабораторно подтвержден- ных случаев	% от общего числа подтвержден- ных случаев	Количество лабораторно подтвержден- ных летальных исходов	% от общего числа летальных исходов	% смертности <*>
0-9		28.0		8.1	0.6
10-19		25.3		5.4	0.4
20-29		20.2		28.4	2.8
30-39		11.1		23.0	4.1
40-49		8.2		16.2	3.9
50-59		4.9		13.5	5.5
>60		1.8		5.4	5.9
Неизвестна		0.6		0.0	-
Итого		100%		100%	2.0%

 

--------------------------------

<*> Основано только на лабораторно подтвержденных случаях и летальных исходах, о которых сообщалось Министерству здравоохранения Мексики.

 

Почти половина пациентов, госпитализированных в Соединенных Штатах, и 21 из 45 (46%) летальных исходов в Мексике, имела сопутствующие заболевания и состояния, усложняющие течение заболевания, включая беременность, астму, другие легочные заболевания, диабет, избыточный вес, аутоиммунные расстройства и связанную с ней иммуносупрессивную терапию, неврологические расстройства и сердечно-сосудистые заболевания. Трем из 20 беременных женщин в Соединенных Штатах, зараженных новым вирусом гриппа типа A(H1N1), потребовалась госпитализация, одна из которых умерла; этой пациентке была назначена противовирусная терапия спустя 13 дней после начала заболевания. Из 30 пациентов, госпитализированных в Калифорнии, 64% имели сопутствующие заболевания, а у 2 из 5 беременных женщин развились осложнения, включая самопроизвольный аборт и преждевременный разрыв плацентарных мембран.

Из 45 случаев со смертельным исходом в Мексике 54% приходилось на людей без сопутствующей патологии (Таблица 2), большая часть которых была в возрасте от 20 до 59 лет (Таблица 1); 1 летальный случай был у женщины на 34 неделе беременности. По причинам, требующим дальнейшего изучения (Таблица 1), уровень смертности среди детей и подростков ниже, чем у взрослых. Стремительно прогрессирующее респираторное заболевание отмечено в большей части случаев тяжелого заболевания и летальных исходов. В Мексике в случаях с летальными исходами (45) среднее время между началом болезни и госпитализацией составляла 6 дней (диапазон от 1 до 20 дней); в то же время, в Соединенных Штатах это время составляло 4 дня. В случае с летальными исходами клиническая картина заболевания включала температуру, одышку, миалгию, сильное недомогание, тахикардию, учащенное дыхание, низкую кислородную сатурацию и, иногда, гипотонию и цианоз. У нескольких пациентов был зарегистрирован кардиопульмональный шок. Диарея в случаях с госпитализацией отмечалась редко.

В Мексике клиническое проявление заболеваний включала пневмонию, многоочаговые инфильтраты, включая нодозные альвеолярные или, реже, базилярные помутнения на рентгеновских снимках груди, стремительное прогрессирование острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS), почечная недостаточность или нарушение функций многих органов (в 24% летальных исходов). Среднее время между началом проявления симптомов и смертью составляла 10 дней (диапазон от 2 до 33 дней). У 15 из 25 (60%) госпитализированных в Калифорнии и сделавших рентген отмечены изменения, позволяющие предположить пневмонию, включая 10 случаев с многодолевыми инфильтратами; 4-м пациентам потребовалась искусственная вентиляция.

У госпитализированных были отмечены лейкоцитоз или лейкопения. В Мексике у многих госпитализированных была лимфопения, повышенный уровень аминотрасферазы, лактатдегидрогеназы, (в 100% из 16 летальных исходов) и у некоторых - очень высокий уровень фосфокиназы, креатинина. Почти у 50% госпитализированных пациентов отмечалась почечная недостаточность, вследствие острого некроза скелетных мышц и возникающей вследствие этого миоглобинурии, хотя и другие причины, такие как гипотония, обезвоживание и гипоксия, также могли стать причиной.

 

┌─────────────────┬───────────┬──────────────┬─────────────┬──────────────────┬───────────┐

│ │ Летальные │ Соединенные │ Канада │Госпитализировано,│Соединенное│

│ │ исходы, │ Штаты │ c │ Калифорния, │Королевство│

│ │ Мексика │ b │ (173) │Соединенные Штаты │ e │

│ │ a │ (642) │ │ d │ (53) │

│ │ (45) │ │ │ (30) │ │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│Возрастное │Медиана │60% <= 18 │Медиана │Медиана возраста │58% 10-29 │

│распределение │возраста │ │возраста │- 27,5 │ │

│(годы) │- 31 │ │- 22-24 │(диапазон - 27-87)│ │

│ │(диапазон │ │(диапазон │ │ │

│ │- 0-75) │ │- 1-61) │ │ │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│Сопутствующие │ 46% │41% из 22 │7% из 54 │ 64% │ 0 │

│заболевания │ │госпитализи- │ │ │ │

│ │ │рованных │ │ │ │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│Госпитализировано│ 100% │36 (9%) из 399│6 (3%) из 173│ 100% │ 1 (2%) │

│по причине │ │ │ │ │ │

│заболевания │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ f │ g │ │ │

│Температура │ 93% │ 94% │ 87% │ 97% │ 94% │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ f │ g │ │ │

│Кашель │ 87% │ 92% │ 87% │ 77% │Данных нет │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ f │ g │ │ │

│Боль в горле │Данных нет │ 66% │ 48% │ 33% │ 82% │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ g │ │ │

│Ринорея │Данных нет │Данных нет │ 27% │ 30% │Данных нет │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ g │ │ │

│Одышка │ 80% │Данных нет │ 14% │ 43% │Данных нет │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ g │ │ │

│Мокрота │ 60% │Данных нет │ 16% │Данных нет │Данных нет │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ g │ │ │

│Недомогание │ 56% │Данных нет │ 35% │ 7% │ 80% │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ h │ │ │

│Озноб │Данных нет │Данных нет │ 28% │ 37% │ 80% │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ g │ i │ │

│Миалгия │Данных нет │Данных нет │ 35% │ 33% │Данных нет │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ g │ │ │

│Артралгия │Данных нет │Данных нет │ 13% │Данных нет │ 56% │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ g │ │ │

│Головная боль │Данных нет │Данных нет │ 38% │ 17% │ 81% │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ f │ g │ │ │

│Диарея │ ~5% │ 25% │ 23% │ 10% │ 28% │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│ │ │ f │ g │ │ │

│Рвота │Данных нет │ 25% │ 15% │ 46% │Данных нет │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│Лечение │ 19 (42%) │14 (74%) из 19│6% из 54 │ 50% │ 98% │

│озелтамивиром │ │госпитализи- │ │ │ │

│ │ │рованных │ │ │ │

├─────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────────┼───────────┤

│Смертность │ 100% │ 2 (0.3%) │ 0 │0 (7 из 30 │ 0 │

│ │ │ │ │по-прежнему │ │

│ │ │ │ │госпитализированы)│ │

└─────────────────┴───────────┴──────────────┴─────────────┴──────────────────┴───────────┘

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

a ПАОЗ [персональная связь]