Клещевой энцефалит. Механизм развития эпидемического процесса. Переносчики. Распространение. Профилактика

Клещевой энцефалит (КЭ) — природно-очаговое вирусное забол., возбуд. кот. передается иксодовыми клещами, хар-ся лихорадкой, интоксикацией и пораж центральной и периферич. нервной системы, отлич. полиморфизмом клинич. прояв-й и тяжестью течения. Возбуд. КЕ-типич. арбовирус из рода флавивирусов умеренного пояса. Вирус КЭ — широко распростран. вид, кот. свойственна знач. географич. и внутрипопуляционная изменчивость по ряду антигенных и биологич. признаков. В настоящее время различ. два варианта КЕ: западный (ЗКЭ) и восточный (ВКЭ). Острый период ЗКЭ протекает с двумя качественно различ. фазами—общеинф. и неврологич., кот. прояв-ся преход. энцефалитич. симптомами. Летальности и параличей не отмеч. Источ. инф. путь передачи. Циркуляция вируса в природе осущ. за счет постоянного обмена между иксодовыми клещами, с одной стороны, и различ. теплокровными живот. (грызунами) и птицами, кормящимися на земле, — с др. У теплокровных хозяев возбуд. вызыв, бессимптомную инф., кот. сопровож. непродолжит. вирусемией. В качестве второго хозяина инф. выступают клещи —Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. В теле клеща вирус размнож. с проникнов. в слюнные железы и половой аппарат, сохран. после зараж. пожизненно, причем обеспеч. как трансфазовая (личинки, нимфа, имаго). Клещи сохран. возбуд. длит. время, а трансовариальная передача обеспеч. длит. сохран. в природе возбуд., иногда даже без участия теплокровных хозяев. Только трансовариальная передача без подключ. в циркуляцию вируса теплокровных живот. не в состоянии долго поддерживать сохран. возбуд. в природе. Клещи I. persulcatus и I. ricinus не равнозначны как хозяева вируса КЕ. В теле клеща I. persulcatus размнож. вируса происходит более интенсивно, поэтому при напад. клеща этого вида, вероятность получ. большой дозы всегда выше, чем при напад. клеща I. ricinus. Тяжесть теч. болезни у человека опред. разновид. возбуд. (восточный и западный варианты), видом напавшего клеща, а также продолжит. кровососания: чем долыпе клещ питается кровью человека, тем вероятнее зараж. большей дозой. В зонах забол. КЕ эпид. надзор слагается из след. элементов:•оценка уровня забол. (инцидентности) в динамике (многолетняя динамика и хар-р сезонности), с учетом групп риска (возраст, местные жители — приезжие.);•опред. численности и видового состава клещей, вирусоформности; их микротерриториальная распространенность;•изуч иммунологич. хар-ки населения—общий процент иммунных людей, распред. иммунных по возрастам. На основ. данных эпид. надзора состав. прогноз на очередной возможный сезонный подъем и планируется объем и кол-во средств специфич. проф. Проф. и противоэпид. мероприятия опред. данными прогноза. Важнейшим проф. мероприятием яв-ся вакцинация групп риска, прежде всего вновь прибывающих в зону природного очага. Для иммунизации применяется инактивированная культуральная сорбированная вакцина и инактивированная культуральная концентрированная очищенная вакцина. Высока эффектив. экстренной проф. с помощью специфич. донорского титрованного иммуноглобулина, кот. примен. также в лечеб. целях. Разработаны и выпускаются различ. варианты спец. защитной одежды, эффектив. репелленты для индивид. защиты от нападения клещей. Необходим периодич. само- и взаимоосмотр для своеврем. удаления присосавшихся клещей. При этом важно помнить, что удалять присосавшегося клеща нужно осторожно, чтобы не оставить в ранке ротовой аппарат членистоногого. Важно провед. общесан. мероприятий по благоустройству парков, лесопарков в городах. Сан-просвет. работа направ. на привитие навыков использ. индивид. средств защиты от нападения клещей и пропаганду необход. провед. прививок против КЕ .

127. Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Механизм развития эпидемического процесса. Мероприятия в очаге. Сыпной тиф. Болезнь Брияля. Сып. тиф — острое забол, при ярко выраж. манифестации инф-го процесса хар-ся тифозным состоянием (выс. температура, сильная голов. боль, помрачение сознания), сопровож. везикулезной, везикулезно-петехиальной сыпью, пораж. сосудистой (васкулит, тромбоваскулит) и ЦНС. Возможны отдаленные рецидивы, кот. хар-ся более добро­кач. теч. Диагностика нетяжелых («атипичных») форм возможна только на основ. совокупных клинич., эпид., иммунологи­ч.,и микробиологич. данных. Возбуд. сып. тифа яв-ся Риккетсия Провачека. Rickettsia prowazeki – это возбуд., кот. не имеет разновид. по антигенной струк-ре, во внеш. среде облад. выраж. устойчив. Он хорошо и долго сохран. в фекальных массах вшей, выдер. высушив. Источ. инф. Сып. тиф-это антропонозный риккетсиоз, т. е. источ. воз­буд.- Rickettsia prowazeki яв-ся только человек. У зараж. человека после инкуб, равной в среднем 10—12 дням, клинич. яв-я раз­виваются достаточно быстро. Максим. срок зараз­ности больного сыпным тифом равен 21 дню. Особенно опасен больной на первой неделе болезни. РСК-реакции связ. комплемента, кот. при сып. тифе яв-ся эталоном специфич. Для сыпнотифозной инф. хар-на еще одна особен, имеющая большое знач. в сохран. паразитического вида — рик­кетсии Провачека. После перенесения сып. тифа, после выздо­ров., у некот. переболевших, возбуд. не погибает, а сохран. в некот. тканях (лимфатич. узлы) в со­стоянии персистенции, практически при полной консервации мета­болич. процессов. В персистенции риккетсии Провачека могут наход. неопред. долгое время, однако при неизвестных обстоят., при каких-то стрессовых ситуациях воз­можна активизация у паразита метаболических процессов: развив. манифестная форма инф-го процесса. Этот рецидив сып. тифа получил наз. болезни Брилля. Клинич. болезнь протекает не тяжело, однако при наличии платяной вшивости такой больной представ. опред. угрозу. Механизм передачи Переносчиком возбуд. яв-ся платяная вошь — Pediculus vesrimenti. Платяная вошь в своем развитии проходит неск. стадий — яйца, трех последоват. личиночных стадий и, половозрелой стадии. Развитие в услов. оптим, температур (25—32° С) проходит достаточно быстро-в теч. примерно двух не­дель. Кровью питаются все личиночные стадии и половозрелые формы насекомого. В организме вши имеет место размнож. (накопление) риккетсии; вошь перено­сит инф, причем в очень тяжелой форме: зараж. вши быстро погибают. Для размнож. (накоп.) риккетсии в организме вши треб. опред. температ. режимы. Попадая с кровью больного сып. тифом, риккетсий у вшей прони­кают в эпителиальные клетки пищеварит. трубки и интенсивно в них размножаются. Этот процесс завершается некротизацией, разруш. клеток эпителия и. заполнением пространства пищеварит. трубки массой риккетсий. При очеред­ном кровососании кровь заполняя пищеварит. систему насекомого выталкивает из нее скопившееся содержимое, и возбуд. сып. тифа. Возникающий при нападении вши зуд ведет к расчесам и втиранию фе­кальных масс насекомого и содерж. в них риккетсий в микротравмы кожи. Этот процесс зараж. человека сып. тифом обычно наз. специфич. контаминацией. Опасность распростр. сып. тифа возрастает потому, что вошь вынуждена покидать больного, посколь­ку выс. темпер. тела (лихорадка) для нее не оптим. В системе эпид. надзора основ. направ.-это контроль за платяным педикулезом среди населения.Второе направ. эпид. надзора-это выяв. среди населения больных сып. тифом, болезнью Брилля. Для диагностик. необход. привлекать иммунолог. методы, исслед. одноврем. парных сывороток(кровь, в нач. лихорад. периода, и через 2 недели). Мероприятия против сып. тифа предусмат. обязательно изоля­цию больного, госпитал. с обязательной сан. обработкой. В очаге провод. полная сан. обработка всех контактировавших, дезинсекция в помещении. За лицами, находив. в очаге, устанав. наблюд. и теч. 3 недель, изоляция лиц, у кот. подозрев. забол. В наст. время имеется живая вакцина из штамма Е, кот. облад. хорошими проф. действием. Не удается снизить вероятность развит. специфич. реакции на вакцинный штамм, поэтому предлаг. комбинир. вакцинация( снач. убитая вакцина- затем живая).