ПЕРЕЛОМЫ. Классификация. Диагностика. Принципы хирургического лечени. Оказания первой помощи. Транспортная иммобилизация

Перелом- повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее целости.

При П. одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела — закрытым. В зависимости от того, как проходит линия излома кости, различают поперечные, косые, продольные переломы. При оказании первой помощи ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости — устранить изменение формы конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию, а при открытом переломе еще и наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения наложить жгут. При необходимости раздеть, сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последовательности. После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции.

При переломе диафиза бедренной кости в области перелома отмечается боль, припухлость, патологическая подвижность; укорочение пораженной конечности.

Оказании первой помощи особое транспортная иммобилизация. При недостаточном обездвижении отломков кости может произойти дополнительное повреждение мышц, а также расположенных рядом сосудов и нервов. Шины накладывают: с наружной стороны от стопы до подмышечной впадины и с внутренней — от стопы до промежности. При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге.

Открытые переломы бедренной кости нередко сопровождаются шоком, осложняются раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и проведение противошоковых мероприятий (прежде всего введение обезболивающих препаратов).

Шинирование для транспортировки пострадавшего при повреждениях бедра проводится с помощью специальной шины Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и вытяжение поврежденной ноги. Шина состоит из двух деревянных планок. При отсутствии стандартных транспортных

шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге.

Раздел 2 вопрос

Вывихи. Классификация. Диагностика. Принципы хирургического лечения. Оказание первой помощи. Транспортная иммобилизация.

Вывихи- смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

Классификация:

1. Полные.

2. Неполные (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частичный контакт.

1. Приобретенные.

2. Врожденные.

Привычный вывих - при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава. Привычный - более 1 раза в одном суставе.

Клиника:

1. Боль.

2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая.

При попытке изменить положение - конечность занимает прежнее положение

- симптом пружинистой фиксации.

3.Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.

4. Деформация сустава.

5. Изменение длины конечности.

Диагностика: 1. Клиника.

2. Рентгенография сустава.

Лечение:

1. Вправление - под местной анестезией или наркозом. Методы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа.

2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.

Оперативное вмешательство - при застарелых вывихах, при привычном вывихе.

Раздел 3 вопрос

Синдром длительного сдавления.Оказание первой медицинской помощи.

патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2 часов) сдавлением мягких тканей.

Периоды:

· Ранний – шок (всасыванием продуктов распада)

· Промежуточный – почечная недостаточность (блокада нефрона продуктами тканевого распада)

Поздний – инфекционные осложнения, сепсис

Первая медицинская помощь

Умеренно тугое бинтование конечности, обкладывание ее пузырями со льдом; шинирование поврежденной конечности. Щелочное питье. Согревание пострадавшего.

Доврачебная помощь

Контроль шинирования.и повязки. Подкожно 2 мл 2% раствора промедола. Сердечные средства.

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Лечение травматического шока, профилактика острой почечной недостаточности: наркотические анальгетики, новокаиновые проводниковые блокады, внутривенно солевые растворы (под контролем за АД, ЭКГ, диурезом), фуросемид (лазикс) 40—100 мг. Раннее назначение антибиотиков. При обширном разрушении конечности — наложение жгута выше места сдавления.

Раздел 4 вопрос