Классификация столбняка

1 Раневой 2 Послеожоговый 3 Послеоперационный 4 Послеродовый 5 Столбняк новорожденных 6 При заболеваниях, сопровождающихся деструкцией топстого кишечника по клиническому течению

1 Общий 1 1 Первично общий 1 2 Нисходящий 1 3 Восходящий 2 Местный (столбняк привитых редкие формы)

Лечение Больных столбняком лечат в областных отделениях реанимации, транспортировка осуществляется в специализированной машине в 'сопровождении врача реаниматологаВ стационаре решаются следующие задачи 1. Уменьшить поступление токсина в кровь производят под наркозом хирургическую обработку рапы дренирование с постоянным или фракционным орошением растворами отдающими кислород (перекись ворода марганцовокислый калий) введение ^антибиотиков пеницилл. (20—30 млн в сутки) полусинтетпческне (ампициллин оксациплинметицтлин ) 2.Нейтролизовать токсин Противостолбнячная сыворотка разбавляется в 5 раз физи.раствором антигистаминные препараты Иммунноглобулин человеческий противостопбнячный (ИЧПС) Адсорбированный столбнячный анатоксин мышечных релаксантов противопоказано, Транквилизаторы, 4. Коррекция функции сердца, легких.

Профилактика столбняка. 1. Неспецифическая — первичная хирургическая обработка ран. 2. Специфическая 2.1. Активная иммунизация. Детям и подросткам. (АКДС) 2.2. Пассивная, иммунизация.. Противостолбнячная сыворотка 2.3. Экстренная специфическая профилактика столбняка.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СРОЧНОЙ ИММУНИЗАЦИИ 1Открытые механические повреждения. 2. Укушенные раны 3. Ожоги, отморожения (II—IV степени) 4. Криминальные аборты. 5. Пролежни

Специфическое инфекционное заболевание, осложняющее течение раневого процесса, сопровождающееся судорожным синдромом и синдромом интоксикации.

Возбудитель: Clostridium tetani. Это анаэробный, спорообразующий граммположительный микроорганизм. Палочка столбняка мало подвижна, анаэроб образует споры, которые весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды Заболевание может развиться только при внедрении палочки в ткани и если при этом создаются анаэробные условия В процессе жизнедеятельности в анаэробных условиях палочка столб няка выделяет экзотоксин, состоящий из двух фракций.

Тетаноспазмин - повреждающий в первую очередь ЦНС дезорганизует функцию двигательных центров, что приводит к развитию судорожного синдрома.

Тетаногемолизин – вызывает гемолиз эритроцитов.

Через гемато-энцефалический барьер и по по нервным волокнам токсин попадает в ЦНС. Основное его количество обнаруживают в мотонейронах. Он дезорганизует деятельность двигательных центров, что приводит к тоническому напряжению мышци клонико-тоническим судорогам.

Клиника.

Инкубационный период длится 4-14 дней. Больные жалуются на головную боль, бессонницу, раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание, чрезмерную потливость, боли в области раны, подергивание тканей в ране, боли в спине.

Ведущими клиническими проявлениями столбняка является развитие тонических и клонических судорог скелетных мышц, начинающихся околоместа ранениея или в жевательных мышцах.

Существуют ранние симптомы Лори-Эпштейна: пи сдавлении конечности проксимальнее зоны повреждения происходит подергивание мышечных волокон в ране; при постукивании пальцем по подбородку – рот резко закрывается.

При нисходящем столбняке судороги начинаются с тризма жевательных мышц и распространяются на скелетную мускулатуру конечностей и туловища. При восходящем наоборот.

При развитии судорог мимических мышц лицо пациента перекашивается – «сардоническая улыбка». Судороги мышц шеи приводят к запрокидыванию головы. Судорожные сокращения дыхательных мышц к нарушению дыхания до асфиксии.

При генерализации процесса развивается опистотонус – туловище и нижние конечности предельно выгнуты, пациент касается постели только затылком и пятками.

Судороги сочетаются с обильным потоотделением, высокой температурой тела и дыхательными расстройствами.

Летальный исход возможен от развития легочных осложнений.

Принципы лечения:

Местное: удаление некротизированных тканей, обеспечение доступа воздуха к тканям, иссечение рубцов и оставление их открытыми.

Общее

Специфическое:

противостолбнячная сыворотка, которая связывает циркулирующие в крови токсины в дозе 200.000 МЕ в первые и вторые сутки. Это очень большая доза чужеродного белка, поэтому её вводят под наркозом для снижения вероятности иммунного конфликта. На 3 – 4 сутки дозу снижают до 140.000 МЕ.

В настоящее время - лучшим антитоксическим средством считается противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, который вводят однократно внутримышечно в дозе 900 МЕ (6 мл).

В остром периоде для стимуляции активного иммунитета вводят 1 мл столбнячного анатоксина.

Противосудорожная терапия: аминазин, нейролептики (дроперидол), транквилизаторы (диазепам), барбитураты (гексобарбитал, тиопентал натрий), хлоралгидрат (вводят в виде клизм), анальгетики, спазмолитики, ГБО – терапия.

При нарастании проявлений дыхательной недостаточности – миорелаксанты с ИВЛ.

Симптоматическая терапия: дыхательные аналептики, увлажнённый кислород, сердечные средства.

Важное значение имеет уход за больным (отдельная палата с неярким светом и шумоизоляцией).

Профилактика столбняка.

Плановая:

заключается в активной иммунизации (АКДС), которая начинается в раннем детстве и её рекомендуют проводить 1 раз в 10 лет.

Военнослужащие срочной службы, работники сельского хозяйства – активная иммунизация анатоксином дважды (1 мл через 1 - 1,5 месяца).

Экстренная: при получении любой случайной травмы, ожогах, обморожениях, внебольничных абортах, родах, гангрене или некрозе тканей любого вида, укусах животных, проникающих ранениях брюшной и грудной полостей.

Неспецифическая: ПХО ран, иссечение некрозов, удаление инородных тел.

Специфическая:

ПСС (противостолбнячная сыворотка) 3000 МЕ по Безредко в три этапа:

0,1 мл внутрикожно,

через 20 – 30 мин 0,1 мл подкожно,

через 20 – 30 мин всю дозу внутримышечно.

ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) 400МЕ

Для активной иммунизации столбнячный анатоксин (1 мл внутримышечно).

Раздел 13 вопрос