Самоконтроль по ситуационным задачам. У больного, поступившего в стационар с тяжелой формой острого панкреатита
№1 У больного, поступившего в стационар с тяжелой формой острого панкреатита, на 5 сутки от начала заболевания в эпигастральной области стал определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в размерах, однако к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась температура, наросла тахикардия. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс - 96 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется опухолевидное образование до 10 см в диаметре, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы обычные. Анализ крови: гемоглобин - 105 г/л, лейкоциты - 18x109, эозинофилы.-3, юные - 1, палочкоядерные - 29, сегментоядерные - 52, СОЭ - 48 мм/ч. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз? 3. Ваша лечебная тактика? 4. Дифференциальная диагностика? 5. Реабилитация и диспансеризация? Эталон ответа. 1. Абсцесс сальниковой сумки. 2. УЗИ органов брюшной полости, КТ (компьютерная томография по возможности). 3. Срочная операция - дренирования сальниковой сумки. 4. Деструктивный холецистит, аппендицит, опухоль желудка, толстой кишки. 5. После выписки из стационара: санаторно-курортное лечение, соблюдение диеты, режима труда и отдыха. Наблюдение у хирурга в течение года - 1 раз в 3 месяца. №2 У больного, поступившего в стационар с острым панкреатитом (тяжелое течение), на 14 сутки от начала заболевания усилились боли в животе и пояснице слева, появилась гектическая температура до 39,5С. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс - 108 в минуту, язык сухой, живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо-Робсона резко положительный. Лейкоциты - крови- 20,5х 109. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз? 3. Ваша тактика лечения? 4. Дифференциальная диагностика? 5. Реабилитация и диспансеризация? Эталон ответа. 1. Флегмона парапанкреатической забрюшинной клетчатки. 2. УЗИ, диагностическая пункция, КТ. 3. Срочная операция вскрытия и дренирования флегмоны забрюшинного пространства. Нетрудоспособность в течение 20-30 дней с момента выписки из стационара. 4. Абсцесс сальниковой сумки, гнойный пиелонефрит. 5. После выписки из стационара санаторно-курортное лечение, соблюдение диеты, режима труда и отдыха. После выписки с больничного листа наблюдение у хирурга в течение года. №3 Больной, 37 лет, доставлен через сутки с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участие в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга и Мейо-Робсона. Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения. Температура 37,2 С, АД - 95/60 мм рт. ст., лейкоциты - 17х109. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Ваши лечебные мероприятия и их обоснование? 4. Дифференциальная диагностика? 5. Реабилитация и диспансеризация? Эталон ответа. 1. Панкреонекроз. Перитонит. 2. УЗИ поджелудочной железы; амилаза крови, диастаза мочи; лапароцентез. 3. Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения. При появлении признаков инфицирования панкреонекроза - лапаротомия. Объем и метод завершения операции зависит от размеров очага поражения железы и характера воспаления брюшины. 4. Острая хирургическая патология органов брюшной полости, осложненная перитонитом. 5. После выписки из стационара, санаторно-курортное лечение, соблюдение диеты, режима труда и отдыха. После выписки с больничного листа наблюдение хирурга по месту жительства в течение года – 1 раз в 3 месяца. №4 Больной, 38 лет, поступил экстренно. Жалобы на резкие боли в эпигастральной области опоясывающего характера, многократная рвота, не приносящая облегчения. Приступ развился после приема алкоголя и жирной пищи. При осмотре: больной бледен, беспокоен, стонет от боли. Пульс - 100 уд/мин., АД - 100/70 мм рт. ст. Живот не вздут, при пальпации напряжение и болезненность в эпигастрии. Положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, Воскресенского. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. В крови: лейкоциты - 12,0х109; амилаза - 67 г/л; билирубин - 16,4 мкмоль/л. 1. Ваш диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования Вы назначите? 3. Какую лечебную тактику избрать? 4. Ваш план лечения? 5. Реабилитация и диспансеризация? Эталон ответа. 1. Острый интерстициальный панкреатит. 2. УЗИ, ФГС. 3. Больному показана консервативная терапия. При появлении признаков инфицированного панкреонекроза - операция. 4. Голод, холод, инфузионная терапия (до 3литров), включающая спазмолитики, электролиты, анальгетики, ингибиторы протеаз, антибиотики, цитостатики. Нетрудоспособность в течение 20-30 дней с момента пребывания в стационаре. 5. Наблюдение хирурга по месту жительства, ограничение физ. нагрузки в течение 1 месяца, соблюдение диеты (ограничение жареной, жирной, копченой, острой пищи, алкоголя, кофе). №5 У больного, 43 лет, злоупотреблявшего алкоголем, ночью появились боли опоясывающего характера в верхней половине живота, многократная рвота, не приносящая облегчения. При поступлении, через 4 часа состояние - средней тяжести. Консервативные мероприятия в течение 8 часов (спазмолитики, инфузионная терапия в объеме 2 -х литров, паранефральная блокада) к улучшению не привели. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. Появилось напряжение мышц в подвздошных областях, положительные симптомы раздражения брюшины. 1. Ваш диагноз? 2. Причина прогрессивного ухудшения состояния больного? 3. Какие дополнительные методы исследования Вы назначите? 4. Ваш план лечения? 5. Реабилитация и диспансеризация? Эталон ответа. 1. Острый деструктивный панкреатит. 2. Ферментативный перитонит. 3. УЗИ, лапароскопия. 4. Лапароскопический лаваж сальниковой сумки и брюшной полости. Наряду с лапароскопической санацией, проводится комплексная консервативная терапия. 5. После выписки из стационара, санаторно-курортное лечение, соблюдение диеты, режима труда и отдыха. Наблюдение хирурга по месту жительства в течение года – 1 раз в 3 месяца. 6. Перечень практических умений по изучаемой теме: 1. Составить план лабораторного и инструментального обследования. 2. Собрать набор инструментов для лапароцентеза. 7. Рекомендации по выполнению НИРС. Для выполнения НИРС нужно использовать литературу за последние 5 лет. НИРС осуществляется по выбору студентов. Используется библиографические источники в библиотеке КрасГМУ, Интернет. Результаты работы докладываются на практическом занятии. Темы: А. Хирургическая тактика при панкреонекрозе. Б. Методы экстракорпоральной детоксикации при панкреонекрозе. 1. Тема №4: «Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК. Кровотечения, пенетрация, малигнизация.» 2. Форма работы: – Подготовка к практическим занятиям; – Подготовка материалов по УИРС.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1462)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |