Тема №8: «Динамическая кишечная непроходимость

(спастическая, паралитическая)»

2. Форма работы:

подготовка к практическим занятиям. подготовка материалов по НИРС

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:

1. Современная классификация язвенного колита

2. Этиология и патогенез

3. Диагностические манипуляции

4. Консервативное лечение язвенного колита

5. Хирургическое лечение

6. Подготовка больного к операции

7. Ведение послеоперационного периода

8. Профилактика послеоперационных осложнений и их коррекция

Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

1. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ВСТРЕЧАЕТСЯ С ЧАСТОТОЙ

1) аналогичной острой дизентерии

2) крайне редко

3) 1:1 000 больных с хроническими колитами 4) 1:1 000 человек населения

5) 4-20:100000 человек населения

Правильный ответ: 5

2. ПРИЧИНА ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

1) психическая травма

2) физическая травма

3) перенесенная кишечная инфекция

4) микробное начало 5) причина неизвестна

Правильный ответ: 5

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ВКЛЮЧАЕТ

1) этиологического принципа

2) стадия процесса

3) вид возбудителя

4) тип язв 5) активность процесса Правильный ответ: 5

4. ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ

ПРИЗНАК ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

1) понос

2) угревая сыпь

3) запоры

4) боли в животе 5) тошнота и рвота

Правильный ответ: 1

5. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ВКЛЮЧА-

ЕТ

1) имодиум

2) солевые слабительные

3) антихолинэстеразные препараты

4) ганглиоблокаторы 5) стероидные гормоны

Правильный ответ: 5

6. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

1) кровотечение 2) острая токсическая дилатация толстой кишки

3) отсутствие эффекта от консервативной терапии 4) острая форма болезни

5) рак на фоне неспецифического язвенного колита Правильный ответ: 3

7. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПРИ ЭКСТРЕННОМ

ХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕША-

ТЕЛЬСТВЕ ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, ОСЛОЖНЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЕМ

1) холод местно 2) применение гемостатиков, препаратов крови и ее дериватов 3) применение противошоковых инфузионных сред

4) назначение стероидных препаратов

5) назначение наркотических

средств Правильный ответ: 2

8. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ПРИ ПЛАНОВОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗ-

ВЕННОГО КОЛИТА НЕ ВКЛЮ-

ЧАЕТ

1) применение гемостатических средств

2) проведения курса стероидной терапии

3) проведения курса антибиотикотерапии

4) коррекция гомеостаза

5) лаваж толстой кишки

Правильный ответ: 5

9. К ВИДАМ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ,

ПРИМЕНЯЕМЫМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ, ОТНО-

СЯТСЯ

1) эндотрахеальный наркоз

2) спинальная анестезия

3) комбинированный наркоз

4) проводниковая анестезия 5) внутривенное обезболивание

Правильный ответ: 3

10. К ЧИСЛУ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ

ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, ОТНОСЯТСЯ

1) колопроктэктомия 2) колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки 3) субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илео - и сигмостомы

4) левосторонняя гемиколэктомия 5) брюшно-анальная резекция прямой кишки Правильный ответ: 1

5. Самоконтроль по ситуационным задачам:

Задача №1

У больного, страдающего тяжелой формой язвенного колита, через час от момента наступления острой токсической дилатации толстой кишки открылось профузное толстокишечное кровотечение с выделением алой крови.

Проводимая интенсивная терапия в течение 2 часов без эффекта.

1. Чем обусловлено появление кровотечения?

2. Какое лечение следует применить больному?

3. Какая операция является методом выбора для лечения данных опасных для жизни осложнений?

4. Какие препараты будут использоваться в предоперационной подготовке?

5. В какие сроки возможно проведение следующего этапа операции? Ответ:

1. Появление кровотечения связано с аррозией крупного сосуда.

2. У больного имеются абсолютные показания к оперативному лечению

3. Операций выбора является субтотальная колэктомия.

4. Гемостатические, препараты крови, антибактериальные и дезинтоксикационные

5. Через 3-6 месяцев

Задача №2

У больного 45 лет, впервые выявленный язвенный колит, средней степени тяжести, тотальное поражение, активность 3. При поступлении состояние средней тяжести, в клинике превалирует частый жидкий стул с обильной примесью крови и слизи.

1) Какой вид лечения вы выберите?

2) Какие показания к данному лечению?

3) Какие препараты вы будете использовать?

4) Преимущественный путь введения?

5) Показания к операции? Ответ:

1) Консервативная терапия, включающая ГКС, 5 АСК.

2) Отсутствие жизненно опасных осложнений

3) Салофальк перорально и ректально в виде микроклизм, буденофальк в сочетании с внутривенным введением преднизолона (30 мг)\сутки)

4) Внутривенный и ректальный

5) Отсутствие эффекта от проведенного лечения в течение 14 дней, гормонозависимость и гормонорезистентность.

Задача №3

У больной 42 лет, страдающей среднетяжелой формой ЯК, на фоне обострения заболевания произошло резкое ухудшение состояния. Отмечается сильное вздутие живота и асимметрия брюшной стенки. Перистальтика кишечника отсутствует, число дефекаций значительно уменьшилось.

Температура 39 градусов С.

1. Какое осложнение ЯК следует заподозрить?

2. Какое исследование необходимо провести больной для подтверждения диагноза?

3. Какое лечение следует предпринять?

4. Какой объем лечения наиболее рациональный?

5. В какой срок показано оперативное лечение? Ответ:

1) Токсическая дилатация толстой кишки.

2) Рентгенографию брюшной полости или УЗИ

3) Консервативная терапия с целью купирования дилатации (эндоскопия)

4) Субтотальная колэктомия

5) Срочная операция в течение 6-24 часов

Задача №4

Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи до 8 раз за сутки, периодические боли в левых отделах живота. при эндоскопии признаки язвенного колита с активностью 2, множество псевдополипов, по ирригоскопии – левосторонне поражение.

1) Ваш предполпожительный диагноз?

2) Какие дополнительные методы обследования можно выполнить?

3) План консервативного лечения

4) Препарат выбора для комбинированного терапевтического лечения?

5) Показания к оперативному лечению Ответ:

1) Язвеный колит, впервые выявленный, средней тяжести, левосторонне поражение, активность 2, псевдополипоз.

2) Фиброколоноскопию с многопольной биопсией полипов

3) Месалазин перорально и микроклизмах, топические ГКС, цитостатики

4) Инфликсимаб (Ремикейд)

5) Обнаружение локусов малигнизации псевдополипов или отсутствие положительной динамики в виде исчезновения псевдополипов

Задача №5

У больной 23 лет после эмоционального стресса возникли тянущие боли по ходу ободочной кишки, стул до 6 раз в сутки с примесью слизи, тенезмы, из анамнеза известно, что появление подобных жалоб связывает с употреблением в пищу томатов, цельного молока.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования

3. Какое лечение необходимо провести больной?

4. Есть ли, по вашему мнению показания к операции.

5. Профилактика обострений данного заболевания. Ответ:

1. Язвенный колит, впервые выявленный, средней тяжести.

2. RRS, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.

3. Базисная терапия: препараты 5-АСК. ГКС, симптоматическая терапия.

4. Нет

5. Диета, профилактический прием в весенне-осенний период препаратов 5АСК

6. Перечень практических умений по изучаемой теме:

1) Проведение ректороманоскопии у больных с язвенным колитом

2) Оценка данных ирригоскопии

3) Назначение консервативного лечения

4) Проведение биопсии стенки прямой кишки

5) Участие в операциях

7. Рекомендации по выполнению НИРС

1) Современные препараты в лечении ЯК

2) Хирургическое лечение язвенного колита

3) Этиология и патогенез язвенного колита