Проведение задней риноскопии

Овладение методикой работы с лобным рефлектором.

Цель: обеспечение освещения обследуемого органа. Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, инструменты для осмотра лор-органов, маска.

Практические умения при «Заболеваниях носа и околоносовых пазух».

Наружный осмотр и пальпация носа и околоносовых пазух.

1. Осмотр наружного носа и мест проекции околоносовых пазух на лице.

2. Пальпация наружного носа: указательные пальцы обеих рук располагают вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупывают область корня, ската, спинки и кончика носа.

3. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух: большие пальцы обеих рук располагают на лбу над бровями и мягко надавливают на эту область, затем большие пальцы перемещают в область верхней стенки глазницы к внутреннему углу и также надавливают. Пальпируют точки выходов первых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация стенок лобных пазух безболезненна

4. Пальпация передних стенок верхнечелюстных пазух: Большие пальцы обеих рук располагают в области клыковой ямки на передней поверхности верхнечелюстной кости и несильно надавливают. Пальпируют точки выходов вторых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи безболезненна.

Передняя риноскопия.

Цель: определение состояния полости носа.

Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, носовое зеркало, маска.

Выполнение процедуры:

- Провести осмотр наружного носа и околоносовых пазух.

- Провести пальпацию, компрессию и перкуссию доступных стенок носа и околоносовых пазух. II-IV пальцами правой руки находятся на лобной части головы больного. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа кверху и направить пучок света в область преддверия носа.

- Взять носовое зеркало в левую руку, держа рукоятки в горизонтальном положении, и осторожно ввести закрытые бранши в преддверие носа, расширить бранши до необходимого размера.

- Правую руку положить на верхнюю поверхность лба пациента и, изменяя положение головы, осмотреть передние отделы нижней носовой раковины, перегородку носа, нижний, средний и общий носовые ходы.

- Извлечь носовое зеркало из полости носа, держа бранши слегка разомкнутыми.

- Поместить носовое зеркало в лоток для отработанных инструментов.

Примечание: при наличии выраженного отека слизистой оболочки полости носа, затрудняющего проведение процедуры, необходимо выполнить анемизацию слизистой 0,1% раствором адреналина.

Проведение задней риноскопии.

Цель: определить состояние задних отделов полости носа.

Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, носоглоточное зеркало, шпатель, спиртовка, маска.

Выполнение процедуры:

- Взять в правую руку носоглоточное зеркало и подержать его над пламенем спиртовки 2—9 секунды.

- Проверить температуру нагрева зеркала легким касанием кожи кисти исследующего.

- Взять в левую руку шпатель и надавить на передние две трети языка

- Попросить пациента произвести усиленное дыхание через нос или произнести звук «и».

- Ввести носоглоточное зеркало через рот за небную занавеску зеркальной поверхностью кверху

- Не касаться зеркалом слизистой оболочки задней стенки глотки

- Осмотреть задний край перегородки носа, хоаны, задние концы нижних носовых раковин, свод носоглотки

- Извлечь носоглоточное зеркало и шпатель, поместить их в лоток для отработанных инструментов.

Примечание: при наличии повышенного рвотного рефлекса необходимо обработать корень языка и слизистую оболочку задней стенки глотки местными анестетиками (2% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина).