АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Больных, находящихся в прекоматозном или коматозном состоянии, необходимо госпитализировать в специализированные нефрологические отделения, оснащенные аппаратом "искусственная почка", для хронического гемодиализа. В стационаре -собрать мочу на общий анализ -взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ -сделать ЭКГ и рентгенографию грудной клетки -промыть желудок и сделать сифонную клизму 2% раствором натрия гидрокарбоната с температурой 37 градусов -хлорид натрия 10% 10 мл в/в струйно -глюкоза 5% 200мл с 10ЕД инсулина в/в капельно -панангин 5-10мл в/в струйно -фуросемид 120 мг в/в струйно -реглан или церукал 2 мл в/в струйно -седуксен 2мл п/к -верапамила гидрохлорида 0,25% 2 мл п/к -гепарин 10000 ЕД 3 раза в день п/к -контрикал (трасилол) 20000-40000 ЕД на 400мл физиологического раствора в/в капельно -ретаболила 5% 1мл в/м -антибиотики с учётом возбудителя -гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЭКЗАМЕНА ПМ.03. Оказание медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях МДК 03.01 Основы реаниматологии МДК 03.02 Медицина катастроф БИЛЕТ №__________ ВОПРОС: Печеночная кома. Причины. Клиническая картина. Неотложная помощь. ЭТАЛОН ОТВЕТА Печёночная кома развивается при наиболее тяжёлой степени печёночной недостаточности у больных с различными болезнями печени, особенно часто при гепатитах. По основным клинико-патогенетическим синдромам выделяют: Эндогенная печёночная кому (печёночно-клеточная, истинная кома, «кома распада или замещения печени») развивается обычно при распаде органа, а также при замещении его паренхимы опухолью либо рубцовой тканью. Этиологическими факторами являются вирусный гепатит В, алкогольная, а также лекарственные интоксикации (галотаном, левомицетином, изониазидом и др.), острые расстройства кровообращения («шоковая печень»), тяжёлые бактериальные повреждения печени и др. Экзогенная печёночная кому (портально-печёночная, аммиачная, или «кома отключённой печени») встречается чаще эндогенной, обычно у больных с синдромом портальной гипертензии. Провоцируют её развитие кишечные кровотечения, возникновение так называемого «асцит-перитонита», грубые нарушения диеты, в том числе приём алкоголя. Электролитно-печёночную, или «фальшивую», кому связана с нарушением водно-электролитного обмена (особенно с гипокалиемией). У больных с печёночной недостаточностью эти нарушения протекают особенно тяжело и часто осложняются энцефалопатией. При выраженном участии в развитии комы каждого из описанных нарушений говорят о смешанной коме. В первую очередь необходимо определить фактор, который спровоцировал развитие печеночной комы, устранить влияние этого фактора. 1. Инфузионная терапия – 50-100 мл/кг в сутки, с контролем и коррекцией электролитного баланса, кислотно-основного состояния. 2. Раствор глюкозы 5-10 г/кг в сутки. 3. Мероприятия, направленные на уменьшение уровня аммиака в крови: назначение гепатопротекторов, препаратов, снижающих уровень аммиака в крови, сифонные клизмы и промывание желудка, назначение антибиотиков для уменьшения количества продукции и всасывания продуктов распада белка из кишечника. 4. Экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, гемодиализ) по показаниям. 5. Противосудорожные, седативные препараты по показаниям. 6. Для пациентов с тяжелой печеночной энцефалопатией, не поддающейся медикаментозному лечению, единственно эффективным средством остается трансплантация печени.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЭКЗАМЕНА ПМ.03. Оказание медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях МДК 03.01 Основы реаниматологии МДК 03.02 Медицина катастроф БИЛЕТ №__________ ВОПРОС: Травматический шок. Фазы. Стадии. Неотложная помощь. ЭТАЛОН ОТВЕТА
По своему патогенезу травматический шок (ТШ) является гиповолемическим и очень похож на геморрагический шок, так как в основе его развития находится, прежде всего, явная или скрытая кровопотеря, возникающая при повреждении сосудов, костей и мягких тканей организма. В клинике травматического шока выделяют две фазы: I – эректильная фаза (возбуждения) II – торпидная фаза (торможения) I – эректильная фаза характеризуется психомоторным возбуждением, неадекватным поведением и отношением к своему состоянию и к окружающим. Кожные покровы бледные, тахикардия. АД не снижено, м. б несколько повышенным. II– торпидная фаза имеет стадии: 1 стадия - состояние среднетяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Ps – 100-110 в 1', АД систолическое 90-80 мм рт.ст. ШИ составляет 0,9-1,2. 2 стадия - состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, пот, цианоз слизистых . Ps – 110-120 в 1', слабого наполнения, АД систолическое 80-60 мм рт.ст. ШИ составляет 1,3-1,4. Олигурия. Дыхание учащенное, поверхностное. 3 стадия - состояние крайне тяжелое, сознание резко заторможено. Кожные покровы бледно-серые с землистым оттенком, холодные, пот. Слизистые цианотичны. Температура тела снижена. Ps – 120- 130 в 1', аритмичный. АД систолическое менее 60 мм рт.ст. ШИ менее 1,5. Анурия. Рефлексы угнетены. 1. Придание телу пациента оптимального положения, в зависимости от травмы. 2. Проведение мероприятий по поддержанию внешнего дыхания 3. Временная остановка кровотечения 4. Восполнение объема циркулирующей крови. 5. Обезболивание и блокирование эмоционально-стрессовых реакций: новокаиновые блокады, нестероидные противовоспалительные препараты, например кетопрофен (кетонал) 100-200 мг изолированно или в сочетании с опиатами (фентанил 0,1 мг внутривенно) или опиоидами (трамадол 100 мг внутривенно). 6. Иммобилизация зон переломов, обширных повреждений мягких тканей, сосудов, нервов (транспортные шины, вакуумные матрасы, жесткие щиты, воротник Шанса и др.). 7. Местное охлаждение поврежденных участков тела (гипотермические пакеты, импровизированные холодные компрессы, лед, снег, вода). 8. Органопротекторы (антигипоксанты, антиоксиданты). 9. Кортикостероидные гормоны. 10. Профилактика и лечение жировой эмболии (липостабил, глюкозо-новокаиновая смесь). На госпитальном этапе при поступлении больного с шокогенной травмой в стационар для оценки его состояния приходится учитывать большое число факторов. Прежде всего необходимо выделить ведущие повреждения, число и тяжесть локальных травм.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1947)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |