Назначьте лечение в стационаре

- Диета витаминизированная, по возрасту и обильное питье;

- Антибактериальная терапия: цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефзид, цефтриаксон) 100 мг/кг в/м 3 раза;

- Медикаментозные ингаляции через небулайзер:

- С целью уменьшения отека слизистой оболочки гортани и снятия спазма для ингаляций можно использовать:

ингаляционный глюкокортикостероид будесонид (1000 мкг),

β_{2 -} адреномиметики (сальбутамол, вентолин), холинолитики (атровент 20 капель),

комбинированный препарат - беродуал (10 капель) 2-3 раза в сутки;

ингаляции с муколитиками (лазолван 20 капель на изотоническом растворе) 2-3 раза в сутки;

- Настой валерианы, пустырника по 5 капель 2 раза в день;

- Отхаркивающие (АЦЦ, мукосальвин);

- Раствор эуфиллина 0,3 % по 1 чайной ложке х 3 раза в день;

- При отказе от питья проводится инфузионная терапия из расчета 30-40 мл/кг массы.

Назовите показания для перевода больного в реанимационное отделение.

- Круп III-IV ст.

- Круп II ст., при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 2-3 часов.

- Судороги

- Появление парадоксального пульса

- Выраженное беспокойство ребенка

- Стойкая гипертермия.

5.

 

Задача № 93

Унепривитого ребенка 6 месяцев заболевание началось 2 недели назад с появления сухого кашля, незначительной заложенности носа с серозным отделяемым, повышения температуры тела до 37,3⁰, легкий насморк. Ребенок был осмотрен участковым врачом, выставлен диагноз: ОРВИ, легкая форма, назначено амбулаторное лечение. Эффекта от проводимой терапии не наблюдалось. Через неделю мама заметила, что кашель принял приступообразный характер, приступ заканчивался отхождением вязкой мокроты и рвотой. Повторно был вызван участковый врач, ребенок направлен в инфекционный стационар

При осмотре в стационаре ребенок капризный, бледный, лицо и веки пастозные. Увеличены шейные лимфатические узлы. Носом дышит свободно. В зеве умеренная разлитая гиперемия. Легочный звук с коробочным оттенком над всеми полями легкого, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Число приступов кашля до 28 в сутки, приступы кашля сопровождаются репризами, рвота в течение суток 3-4 раза. Отмечалась задержка дыхания до 15 – 20 секунд. Сердечные тоны ритмичные, умеренная тахикардия (110 в минуту). Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул густой.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Приведите обоснование диагноза.

3. В каком обследовании нуждается ребенок?

4. Назначьте лечение.

Как будете дальше прививать ребенка?

Эталон ответа к задаче№ 93

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз:Коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный пневмонией.

Приведите обоснование диагноза.

Отсутствие профилактических прививок от коклюша, постепенное развитие заболевания на фоне удовлетворительного общего самочувствия и нормальной температуры тела, появление типичного приступообразного кашля через неделю от начала заболевания, заканчивающегося рвотой, отделением мокроты, до 28 раз в сутки, с репризами, данные объективного обследования дают основание для постановки диагноза: коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный пневмонией.

В каком обследовании нуждается ребенок?

- Бак.посев слизи с задней стенки глотки.

- РПГА с коклюшным и паракоклюшным диагностикумом (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).

- Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ)

- Анализ мочи.

- Рентгенография органов грудной клетки.

- Кал на яйца глистов.

- Соскоб на острицы.

Назначьте лечение.

(Масса ребенка 6 кг)

Лечение в реанимационном отделении.

- Кислородная палатка.

- Внутривенно струйно:

Глюкоза 20% - 5,0

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Преднизолон - 12 мг

Лазикс – 6 мг

Диазепам 0,5% - 0,3

- Внутримышечно:

Цефотаксим 200мг × 3 раза в день (100мг/кг/сут)

Диазепам 0,5% - 0,3 мл × 2 раза в день

- Внутрь:

Синекод по 10 капель × 3 раза в день

Амброксол 2,5 мл × 2 раза в день

Как будете дальше прививать ребенка?

Вместо АКДС следует использовать АДС-М анатоксин.

 

5.

 

Задача № 94

Ребенку 4 года, болен в течение 2-х недель. Заболевание началось с покашливания, постепенно кашель усиливался, стал мучительным, навязчивым, а через неделю - приступообразным. Температура не повышалась. Во время приступа кашля лицо краснеет, вены лица и шеи набухают. Приступы кашля заканчиваются отхождением вязкой мокроты. Количество приступов за сутки до 10. При осмотре больного: в межприступный период состояние не изменено, отмечается незначительная одутловатость лица, перкуторно - над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации - жесткое дыхание. Другой патологии не выявлено. Ребенок привит АКДС – вакциной – однократно в 3 мес, после чего отмечалась выраженная аллергическая реакция (сыпь, гипертермия) и в дальнейшем ребенок прививался АДС-М анатоксином. Дома в течение месяца кашляет старший брат больного.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Приведите его обоснование.

3. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз.

4. Где будете лечить ребенка? Назначьте лечение.

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Эталон ответа к задаче№ 94