Составьте дифференциально-диагностический алгоритм

Дифференцируют с: опухолью Юинга, хондросаркомой, злокачественной формой теобластокластомы, остеоид-остеомой, эозинофильной гранулёмой, поднадкосничной гематомой, оссифицирующим миозитом, остеомиелитом.

Помогает Rg-графия, ангиография, трепанобиопсия, сканирование кости с радиоактивным технецием.

5. Составьте план лечения ребёнка с указанием препаратов.

Тактика лечения больного:

предоперационная химио- и лучевая терапия (в cпециализированном детском онкогематологическом отделении), оперативное лечение (ампутация на уровне в/3 бедра),послеоперационные курсы химио- и лучевой терапии.

Препараты для ПХТ больного:

- цис-платин,

- платидиам,

- карбоплатин.

 

Задача № 148

Мальчик 5 лет жалуется на периодически повторяющиеся боли в животе, которые беспокоят его в течение года. Боли умеренной интенсивности, без иррадиации.

В анамнезе: Ребёнок первый в семье. Несколько отстает в развитии от сверстников. Привит по возрасту. Аллергологический анамнез не отягощён.

Семейный анамнез: отец здоров, у матери – хронический пиелонефрит.

Осмотр: Самочувствие не нарушено, кожа чистая, влажная, умеренно бледная. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 80 в 1 минуту, АД 100/65мм рт ст. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. В левом подреберье пальпируется безболезненное округлое образование, умеренно подвижное, эластической консистенции, размерами 5 х 8 см. Положителен симптом 12 ребра слева.

Общий анализ крови: H – 112 г/л, эр. – 3,8 х 10¹²/л, Ц.п. – 0,6; лейкоциты – 8,6 х 10⁹/л; п/я – 6%; с/я – 52%; э. – 3%; лимф. – 31%; мон. – 8%; СОЭ – 12мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, прозрачная, рН – 6,0; удельный вес – 1023, белок – 0,128 г/л, сахар – нет, лейкоциты – 12-14 в п/з., эр. – 6-8 в п/з.

Общий анализ мочи по Нечипоренко: л. – 24000, эр. – 6000.

Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, АсАТ – 0,15 ед., АлАТ – 0,15 ед., амилаза – 60 Ед/л., тимоловая проба – 3 ед., общий билирубин – 16 мкмоль/л, Вельтмана – 5 пр., билирубин – 10 мкмоль/л, мочевина – 5,2 ммоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, желчный пузырь грушевидной формы, 55 х 22 мм. Поджелудочная железа гомогенная. Селезёнка гомогенная с чёткими контурами. Почки: правая – 80 х 31 мм, структура гомогенная, пирамиды, чашечки, лоханка не увеличены; левая – 91 х 50 мм, пирамиды не выражены, чашечки расширены, лоханка в виде анэхогенного тела, паренхиматозный слой умеренно истончён.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования требуются для уточнения диагноза?

3. Какие врождённые причины приводят к развитию данного заболевания?

4. С какими заболеваниями приходится дифференцировать данное заболевание?

5. Каким должно быть лечение ребёнка после выписки из стационара?

 

Эталон ответа к задаче№ 148

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Гидронефроз слева.

Диагноз поставлен на основании:

а) Периодически повторяющейся боли в животе.

б) В левом подреберье пальпируется опухолевидное образование, умеренно подвижное, эластической консистенции, безболезненное.

в) Положительного симптома 12-го ребра.

г) Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, микрогематурия).

д) Данных УЗИ: левая почка увеличена в размерах, чашечки расширены, лоханка в виде анэхогенного образования, паренхиматозный слой умеренно истончен.

Какие дополнительные методы исследования требуются для уточнения диагноза?

Дополнительные методы исследования:

а) Экскреторная урография.

б) Абдоминальная ангиография.

в) Ретроградная уретеропиелография.

г) Радиоизотопная ренография, нефросцинтиграфия.

д) Доплеровское сканирование.

Какие врождённые причины приводят к развитию данного заболевания?

Врождённые причины развития гидронефроза:

а) Стриктура пиело-уретрального сегмента.

б) Высокое отхождение мочеточника.

в) Добавочный сосуд в области пиело-уретрального сегмента.

г) Эмбриональные спайки в области пиело-уретрального сегмента.

д) Фиксированный перегиб мочеточника.

е) Клапан в области пиело-уретрального сегмента.

С какими заболеваниями приходится дифференцировать данное заболевание?

Дифференциальный диагноз проводят с:опухолью почек, поликистозом мультикистозом.

Каким должно быть лечение ребёнка после выписки из стационара?

. Лечение после выписки из стационара: уросептики в течение 3-6 месяцев, диетотерапия, контроль анализов мочи, крови, контрольное обследование через год.

 

Задача № 149

В приемный покой ДХО обратилась мама с девочкой 4 лет с жалобами на боли в паховой области справа, которые возникли у ребенка внезапно после занятия физкультурой в детском саду.

В анамнезе: Ребёнок первый в семье. Росла и развивалась удовлетворительно. Привита по возрасту. Аллергологический анамнез не отягощён.

Семейный анамнез: родители здоровы.

Осмотр: температура тела 38°, кожные покровы чистые, влажные, обычной окраски. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 96 в мин., АД – 95/60 мм рт. ст. Живот не вздут, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации мягкий, безболезненный.

Местно: В правой паховой области обнаружено плотное опухолевидное образование, не вправляющееся в брюшную полость. Перкуторно над ним определяется тупой звук, кожа не изменена. Правое наружное паховое кольцо пропальпировать не удаётся.

Общий анализ крови: Hb – 125 г/л, эр. – 4,1 х 10¹²/л, Ц.п. – 0,9; л. – 6,2 х 10⁹/л; п/я – 2%; с/я – 65%; э. – 3%; лимф. – 21%; мон. – 8%; СОЭ – 5мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1021, белок – нет, сахар – нет, лейкоциты – ед. в п/з., эр. – ед в п/з.

1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.

2. Какие причины приводят к развитию заболевания?

3. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

4. Тактика при данном заболевании.

5. Диспансерное наблюдение и реабилитация при данном заболевании.

 

Эталон ответа к задаче№ 149