НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ПРОЗОПОПАПЕЗ, ПРОЗОПОПЛЕГИЯ)

От греческого "prosopon" - лицо. Обычная форма проявления поражения лицевого нерва - паралич иннервируемых им мышц. Заболевание впервые детально описано в 1836 г. Беллом. Занимает второе место по частоте среди заболеваний ПНС (Р. С. Мегдятов,1991 г.)

Этиология и патогенез:известны ишемические, инфекционные, отогенные, травматические прозопопарезы, а также идиопатические, точную этиологию которых установить не удается. Последние чаще имеют сезонный характер (осень, зима), развиваются при охлаждении (Я. Ю. Попелянский,1982 г.).

У детей поражение IIV п. чаще всего обусловлено инфекционными факторами (грипп, ОРЗ, отиты, паротит, травмы, сопровождающиеся переломом височной кости, при наложении щипцов при родах). Т. О. периферические поражения VII пары следует считать полиэтиологичным заболеванием.

В настоящее время патогенез прозопопарезов большинство авторов считают единым (Лобзин В. С., 1963 г.; Завалишин И. А., 1974 г.,: Штейнбах Е., 1989 г.). Тот или иной этиологический фактор вызывает нарушение сосудистого тонуса с наклоном к спазмам в системе наружной сонной или позвоночной артерии, главным образом артерии ствола лицевого нерва, являющихся концевыми. Спазмы ведут к ишемии ствола с его набуханием и геморрагическими питехиями на его поверхности. Набухание ствола VII пары ведет к его повреждению в узком костном канале, т.к. ствол занимает до 70% сечения лицевого канала.

Клиника: нарушение функции мимической мускулатуры - сглаженность носогубной складки, опускание угла рта, щека несколько одутловата, свисает. Рот перекашивает в здоровую сторону, что особенно видно при попытке надуть щеки, посвистеть, оскалить зубы. В отличие от центрального пареза VII п., когда поражается нижняя половина мышц лица противоположной стороны, с данном случае страдает и мускулатура верхних отделов лица: лагофтальм, симптом Бэлла, невозможно наморщивание лба, нахмуривание бровей на пораженной стороне. Нередко снижение или отсутствие корнеального и конъюктивального рефлексов.

Для точного определения уровня поражения используют дополнительные симптомы: избыточное слезотечение или сухость глаза, нарушение слуха (гиперакузия), расстройства вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка;

синдром Ханта (локализация в коленчатом ганглии)- поражение мимической мускулатуры, сильные боли, герпес ушной раковины, передних 2/3 языка, снижение слуха и вегетативные расстройства на стороне очага. Кстати уместно будет отметить, что вовлечение в процесс клеток любого ганглия, как правило, сопровождается высыпанием герпеса, будет ли это по ходу веточек тройничного нерва, или при межреберной невралгии.

Дифференциальная диагностика: объемные процессы, лейкоэнцефалиты, дегенеративные процессы и др.

Лечение: двухэтапное -

1) в острой стадии - в первую очередь гормоны, антибиотики, противовоспалительная, дегидратационная, сосудистая терапия, антигистаминные препараты,

2) в восстановительный период - массаж, гимнастика для мышц лица с целью борьбы с формирующимися контрактурами, общеукрепляющая, сосудистая, ФТЛ, назначение средств, снижающих мышечный тонус (мидокалм, лиорезал и др.).

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ

Наиболее частая форма поражения - языкоглоточная невралгия, встречается 1:74 случаям или 1,3% от всех прозопалгий.

Это пароксизмальная невралгия с локализацией болей и курковых зон в области иннервации языкоглоточного нерва.

Этиопатогенез : в единичных случаях онко заболевания ротоглотки, рак корня языка, гортани, но основное значение также имеет компрессионный фактор, аналогично невралгии тройничного нерва. Чаще -это сдавление нерва увеличенным шилососцевидным отростком. Для обследования применяют R-гр. по Парма или ортопантомографию.

Клиника: в 77% заболевание приходится на молодой возраст от 20 до 59 лет, в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Обострения от 2 до 8 недель, весной, осенью; боль не превышает 1-2, но чаще не более 20 сек, напоминает также удар током.

Интенсивность - от умеренных, до нестерпимых

Чаще (как и при п. V) возникают в утренние часы, после ночного сна, провоцируются разговором, едой, смехом, движением головы.

Локализация болей - корень языка, глотка, небные миндалины, дужки, реже- боковая поверхность шеи, может быть участок в глубине слухового прохода.

Также - курковые зоны, чаще в области миндалин.

Иррадиация - в глубину уха, глотку, редко - в боковые отделы шеи и кпереди от козелка, в шейно-затылочную и шейно-затылочно-заушную область и т. д. В периоде между обострениями -это ощущение покалывания, жжения или инородного тела в области глотки, корня языка. Иногда снижен глоточный рефлекс или отсутствует.

Вегетативно-сосудистые нарушения при невралгии языкоглоточного нерва неярки и представлены в виде отечности, гиперемии, реже -налета на корне языка. Слюноотделение - при болевых приступах повышено, в межприступном периоде - не нарушено.

Лечение: аналогично лечению невралгии тройничного нерва плюс вводят комплексное лечение: биостимулятор, вит. В_{1, 6, 12} , РР₁ - вводится с 0,5 - 1% раствором тримекаина в/в, эффективна ГБО. Местноанестезирующие средства : апликации, ротовые ванночки, аэрозольное орошение и подслизистое введение в область курковых зон миндалин и корня языка 25 мг гидрокортизона и 0,5 - 1 мл 1% раствора тримекаина.

Важным лечебным и диагностическим тестом является введение растворов анестетиков в область проекции шиловидного отростка в полости рта. Дает купирование полное невралгических болей на несколько часов, а иногда на 1-2 суток.

БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ.

Поражение блуждающего нерва возникает в редких случаях его сдавления сосудами, новообразованиями в области яремного отверстия на шее и в средостении. Возможны воспалительные (при энцефалитах) и токсические (например при дифтерии зева) поражения. Заболевание характеризуется явлениями раздражения (кашель, замедление пульса) и выпадения (осиплость голоса, нарушение глотания и др.)X-ой пары. Своеобразной формой патологии является невралгия его ветви - верхнего гортанного нерва.

Этиопатогенез неизвестен.

Но с учетом типичности клиники пароксизмальной невралгии, предполагается компрессионный механизм : сдавление верхнегортанного нерва при прохождении его внутренней ветви через щитоподъязычную мембрану.

Клиника: Односторонние приступообразные боли в течение нескольких секунд в области гортани. Провоцируют факторы: глотание, прием пищи. Курковые зоны не выявлены. Болевые пароксизмы сопровождаются сильным кашлем, общей слабостью, нередко -обморочными состояниями. На боковой поверхности шеи выше щитовидного хряща (место прохождения верхнего гортанного нерва через щитовидную мембрану) определяется болезненная точка.

Лечение: аналогично другим пароксизмальным невралгиям.

ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ.

Как изолированные, так и сочетанные поражения ХП пары встречаются редко.

Основные виды нейропатии, чаще компрессионной, различают в зависимости от уровня поражения:

1) Внечерепные поражения (чаще) — обуславливаются сдавлением XII пары извитой внутренней сонной артерией.

Лечение - хирургическое. Однако, описаны случаи повреждения п. ХП при каротидной эндартерэктомии, так как нерв проходит по передне-боковой стенке сонной артерии.

2) Внутриканальные поражения - сдавления в канале подъязычного нерва.

3) Внутричерепные поражения: в нескольких наблюдениях на фоне гемиплегической мигрени развилась гемиатрофия лица (Прусинский,1985), что возможно, связано с ядерным поражением дисциркуляторного характера. Лечение, как правило, симптоматическое в случае невозможности оперативного и включает в себя назначение малых противосудорожных препаратов типа зептола, карбомазепина, дегидратирующих препаратов и вазоактивной терапии.