Менингококковая инфекция гематогенно-генерализованная форма: менингококковый менингит

1) Интоксикации

Общемозговые симптомы (гол боль, рвота)

Расстройство сознания

Тахикардия, гипотония

Тоническое напряжение мышц: Ригидность зат мышц

2) ДД с менингизмом, туб менингитом, менинг вир и бактер происх, субарахн

кровоизл - иссл-е спинно-мозг ж-ти.

При ММ - вытек редк каплями, мутн, цитоз неск тыс в 1мкл с преобл нейтроф, высок сод-е белка, положит осад пробы, снижена глюкоза, груб фибрин пленка на поверх.

Субар кров - цвет кровянист, цитоз 0,015-0,1. Преобл лимфоц, высок белок, полож осад пробы, фирин пленка редко, глю норма или повыш.

Менингизм - бесцв, прозр, цитоз в норме, белок 0,16-0,45, осад пробы отриц, фибрин пленки нет, глю в норме.

Вир менингит - бесцв прозр или опалесцирующая, повыш цитоз, нейтрофилез, белок норм, осад пробы слабоположит, фибрин пленка редко, глю в норме.

3) Иммунологич диагностика (выявл АГ менингококков в ИФА, РЛА и АТ к ним с пом. РИГА) - вспомог-но для опр-я серотипа

4) Госпит-я. На догоспит этапе - первая доза а/б, анальгетик, лазикс в/в или в/м.

А/б - бензилпенициллин 200-400 тыс ед/кг при 6кратном в/м введении (для преодол гематоэнц барьера. В\в а/б вводят каждые 2 час, при этом доза увел на 1/3.

Также ампицилллин и цефалосп 3 пок (цефриаксон) в максим дозах.

Пок-ли эф-ти - норм-ция темпер и улучш сост через 1-4 дня.

в/в глю, кристалоидн, полиионные, макромолек коллоидные р-ры. Форс диурез -

фуросемид, диакарб, урегид 5-6 дней.

Больной Л., 25 лет. Не работает. ВИЧ-инфицирован. Злоупотребляет алкоголем. Заболел остро: температура 39,2°С, выраженная слабость, потливость, одышка. Вызвал врача на дом и в этот же день госпитализирован в инфекционный стационар с Диагнозом «грипп».

Объективно: состояние больного средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД=25 в мин. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно -коробочный звук в средне-нижних отделах легких. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС=116 в мин. АД=90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги.

Анализ крови: НЬ 120 г/л, лейкоциты 10x10⁹/л, и/я 10%, с/я 62%, лимф. 18%, мон.10%, СОЭ 45 мм/ч.

Рентгенологически: легочные поля прозрачны, без очаговых изменений. Реакция Манту с 2 ТЕ - отрицательная. Анализ мочи в норме. ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца.

Больному в течение недели проводилась симптоматическая и антибактериальная (препаратами широкого спектра действия) терапия. Несмотря на проведенное лечение, состояние больного ухудшилось, в связи с чем проведено повторное рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенограмме: в обоих легких симметрично определяются множественные мелкие однотипные очаги малой интенсивности. Располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких.

Задание:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

1. дисс тубик остр гематог

2. , посев, риф, изониазид, пиразинамид но хз, что будет т.к. плохо будет поддаваться лечению

3. Милиарный туб

 

Диагноз: милиарный туберкулез легких.

1.Интоксикационный синдром.

Синдром системной воспалительной реакции

Синдром милиарной диссиминации легочных полей.

2. Дифф. диагностика с Экзогенным аллергическим альвеолитом, о. пневмонией, саркоидозом, карциноматозом.

Исследование крови методом ПЦР на МБТ.

3. Изониазид и рифампин этамбутол пара-аминосалициловая кислота.

Физиотерапия, дыхательая гимнастика, иммуностимуляторы.

 

 

Больная Л., 54 года, в течение 32 лет работала швеей-мотористкой. За смену обрабатывала по несколько тысяч мешков, которые использовались для перевозки муки и различных крупяных изделий (запыленность воздуха в цехе достигает 215 мг/м³; по своему составу пыль является преимущественно органической, минеральных примесей почти не содержит). Заболеваний легких в прошлом у Больной не было. Она не курит. Наследственность ее не отягощена. Последние 5-6 лет, то есть через 27 лет от начала контакта с пылью, больную стали беспокоить несильный кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, иногда сухой, першение в горле. Во время отпуска кашель значительно уменьшается. При физическом напряжении беспокоит небольшая одышка, 3-4 раза в год имеет больничный лист. Ставится Диагноз гриппа, ОРВИ, бронхита. Врачи, к которым она обращалась в течение ряда лет, диагностируют хронический бронхит.

При проведении ПМО на фабрике, у Больной было обнаружено умеренное количество сухих рассеянных хрипов в легких

При объективном обследовании в клинике обнаружены признаки эмфиземы. Дыхание жестковатое. В первые дни после поступления у Больной выслушивались рассеянные сухие хрипы. В дальнейшем хрипы не выслушивались. Тоны сердца приглушены. Осмотр ЛОР-врача: атрофия задней стенки слизистой оболочки глотки. При рентгенографии придаточных пазух носа отклонений не отмечено.

Рентгенологическое обследование выявило незначительное уплотнение корней, усиление сосудисто-бронхиального рисунка в нижних отделах легких.

Индекс Тиффно 58%. Кожные пробы экстрактом пшеничной муки и хлопка отрицательные. Температура нормальная.

Задания:

1. Сформулируйте Дифференциально-диагностическую концепцию данного больного

2. Ваш алгоритм обследования и лечения

 

 

Диагноз – Хронический пылевой бронхит.

Дифф. дигноз с туберкулезом, саркоидозом, лифогранулематозом, хроническим бронхитом, повторяющимися (рецидивирующими) пневмониями, карциноматозом легких,

Диагностика. Исследование мокроты на наличие атипии, микрофлору.

Бронхоскопия с биопсией бронхов.

При необходимости КТ

Лечение. Отхаркивающие, эуфиллин, витамины гр. В и С, УФО, УВЧ, вибромассаж, дых. Гимнастика. При удушье бронхолитики. При не купируемом удушье ГКС.

Необходимо на СЭК (инвалид III группы по профессиональному заболеванию).

Трудоустройство вне контакта с пылевыми факторами.

 

Диагноз – Хронический пылевой бронхит.

1. Необходимо на СЭК (инвалид III группы по профессиональному заболеванию). Трудоустройство вне контакта с пылевыми факторами.

2. Проф заболевание. Хр. Пылевой бронхит. Интерстициальный пневмокониоз 1 ст.

1. тубик, саркоидоз, фиброзир альвеолиты

2. бронхолитики, об при обострении, уходить с работы

Больной П., 20 лет, солдат. Обратился в санчасть с жалобами на высокую температуру, слабость, сильную головную боль, головокружение.

Заболел 2 дня назад, в 22 часа, остро, когда после озноба повысилась температура до 40 °С, появилась сильная головная боль, головокружение, была однократная рвота. Затем присоединились боли в мышцах и суставах. Сегодня головная боль усилилась, повторилась рвота, не приносящая облегчения, судорожные подергивания мышц.

Неделю назад из военной части госпитализировано трое солдат с высокой лихорадкой.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Больной возбужден. Отмечаются клонические судороги мышц конечностей. Температура 40 °С. Цианоз кожных покровов. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, герпетические высыпания на губах. Лимфатические узлы не увеличены. Зев гиперемирован, налета нет. В легких перкуторно и аускультативно патологии не выявлено. Тахипноэ. Пульс 80 уд/мин., ритмичный, напряжен. АД 140/90 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Язык обложен, суховат. Живот втянут, на пальпацию не реагирует. Печень и селезенка не увеличены. Стула нет. Не мочился. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, БруДиагноз:инского. Зрачки сужены, реакция на свет снижена.

В анализе крови: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, снижение СОЭ.

Задание:

1. Выделить основные синдромы заболевания.

2. Сформулировать диагностическую концепцию.

3. Определить схему обследования (дообследования) и лечения.

 

1. менингоэнцефалит менингококк. Инф, менинг менингит

1. Субарахн кровоизл, лептоспироз, перитонит, тубик

3. церебр жидк, рнг ифа, бензилпеницил 500 ампицилин 300

 

Менингококк менингит

1) Менингеаль с-м-ригидность затылоч мышц, с-м Кернига, БруДиагноз:инского

2) Инфекционно-токсический синдром-темпер выс, слабость,рвота не приносящ облегчения, боли в мыш суст..

3) Воспалительный с-м-выраж нейтрофиль лейкоцитоз

4) Головная боль (сильно повыш ВЧД), клонич судороги

5) Зрачки сужены, реакц на свет снижена.

Основ диагност критерии:

1) Эпиданамнез-зимне-весенн сезон, контакт с больными.

2) Острое внезапное начало

3) Высок лихорадка с ознобом

4) Менингеаль синдром

5) В 70-90% появ гемор сыпь

6) Резко выраж воспал изм-я в крови и цебрспин жид

7) Микроскоп мазков церебспин жид

8) Бактериол мазков носоглот, крови.

Диагностика-люмбальная пункция с микроскоп исслед мазка, бактер исслед крови, серология (иммуноэлектрфорез).

Лечение: бензилпенициллин 200тыс ед на 1 кг в сут. Ввод кажд 4 ч в/м, можно и в/в +кофеинбензоат натрия 4-5 мг/кг(помог проник через гематоэнцеф барьер), лазикс 0,3-0,6 мг на кг, изотон рас-р натрия или глюк (15-20 мг на кг. В/В с интервал в 8 ч.

Больной P., 56 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, обильное, учащенное мочеиспускание, боль сжимающего характера за грудиной, усиливающаяся при ходьбе, одышку, боль и судороги в икроножных мышцах.

Сахарным диабетом страдает в течение 16 лет, проводится лечение диетой и инсулином в суммарной суточной дозе 32 ед. Режим питания грубо нарушает, курит, в недалеком прошлом часто злоупотреблял алкоголем.

Объективно: рост - 176 см, масса тела - 96 кг. На коже тыльной поверхности левой стопы трофическая язва. При пальпации пульс на артериях стоп ослаблен.

Пульс 80 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Левая граница относительной тупости сердца на I см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой. АД=160/90 мм рт.ст. Число дыханий 18 в 1 мин. Границы легких не изменены. При аускультации - обилие сухих и влажных средне- и крупнопузырчатых хрипов, преимущественно в нижних отделах легких.

Уровень глюкозы в крови натощак - 12,6 ммоль/л, содержание сахара в суточной моче - 2% при суточном диурезе 2 литра.

Задания:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

 

1. гипергликемии, стенокардитич, микро, макроангиопатии, аг, метаб синдром

2. метаб с-м, вторичные диабеты…

3. Гликиров гемагл, глик профиль, рентген

1. сд Диагноз – сахарный диабет тип 2, тяжелой формы, декомпенсация. Диабетическая полинейропатия 2 стадии, периферическая ангиопатия. Синдром диабетической стопы, нейро-ишемическая форма, 2 стадии. ИБС: стенокардия напряжения ФК 2. Артериальная гипертензия. НК II А. Экзогенно-конституциональное ожирений 1 степени.

2. Схема дообследования:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности, билирубин, АлАТ, АсАТ, калий , натрий, кальций);

- гликемический профиль;

- оценка содержания белка в суточной моче;

- гликированный гемоглобин;

- рентгенография органов грудной клетки;

- ЭКГ;

- консультация окулиста (осмотр глазного дна);

- ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;

- оценка вибрационной, тактильной, температурной и болевой чувствительности нижних конечностей, сухожильных рефлексов.

Лечение:

1) гипокалорийная диета с ограничением количества углеводов, жиров, исключением легкоусваиваемых углеводов, содержанием клетчатки не менее 40 г в сутки;

2) коррекция инсулинотерапии с учетом показателей гликемического профиля и количества хлебных единиц в сутки;

3) Симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, антиангинальные препараты, препараты альфа- липоевой кислоты, витамины группы В, ангиопротекторы, антибактериальные препараты).

 

Диагноз: Сахарный диаб 2, в стад декомпенсац. Стенокард напряж.

-сухость во рту, жажду, обиль питье, полиурия, боль и судороги в икронож мышц.

Анамнез-сд 16 лет, диету не соблюдает, курит пьет.

-ожирение- ИМТ-30

-глюк натощак-12, глюкозурия.

Критерии сах диабета:1-клин признаки+конц глюк в случай пробе крови больш 11. Класс клин признаки-полиурия, полидипсия. Проба венозной кров.2-конц крови натощак в плазме больш 7 (натощак-не ранее 8 час до забора). 3-конц глюк в крови на 120 мин ПТТГ больш 11,1 (ПТТГ- длит голод перед ПТТГ долж быть 8-10 час, глюк дают внутрь в виде раствора(взросл-75 гр, дети-1,75 г/кг. Кровь из вены дважды натощ и спустя 2 часа от глюк.

Дообслед-ПТТГ перор тест на толер к глюк, консультац офтальмолога, узи орг малого таза и почек,ЭКГ.

Лечение-диета низкоугглевод, похудание, исключение алко.

Перораль сахаропониж преп-произв сульфонилмочев-толбутамид, глипизид-повыш выраб инсул; бигуаниды(метформин)-пониж абсорб глюк в кишеч; ингиб а-гликозидазы-акарбоза-угнет киш ферм.

Контроль АД-иАПФ, также В-блок-бисопролол.

 

 

Больная И., 19 лет, студентка. Заболела остро, после переохлаждения. Температура 38°С, небольшой сухой кашель, слабость, потливость. Лечилась домашними средствами, но по вечерам сохранялась температура 37,6-37,8°С, слабость, сухой кашель. Обратилась в поликлинику, направлена на флюорографию, вызвана на контроль.

Объективно: состояние больное удовлетворительное. На передней поверхности голеней имеются уплотнения темно-багрового цвета. Пальпируются мелкие мелкие шейные лимфатические узлы. Над легкими выслушивается ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС=100 в мин. АД=95/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: НЬ 120 г/л, лей 4,5x109/л, п-7%, с-65%, л-22%, м-5%, СОЭ 23 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 22 мм с везикулой. Рентгенологически: левый корень не структурен, расширен, наружный контур корня - четкий, неровный. Задания:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

1. заболевания интоксикационный, микрополиадент,

2. твглу,неспециф кожн изм- узловатая эритема, лимфаденит

3. бактерии, рентген уже сделали, можно кт

4.изониозид, риф, стрепт 6 мес, затем 1 год изо/этам 2-3 раза в нед

 

Тубер внутригруд л/у

-возраст 18-29, чаще жен

-начало-постеп, подостр

-основ клин с-мы-умер интокс, субфебр темп 3-7 дней, потливость по ночам, сух кашель, боли в межлопаточ обл

-наруд л/у-множест, мелкие нередко спаян, часто с периаденитом и свищами.

-гемограмма-лейкоцитдо 10-12, наклон к лимфо, СОЭ до 20

-Узловат эритема, фликтена, кератоконъюнктив, боли в суст голеностоп.

-мокрота-МБТ+

-выраж туберкулин реак-больш 5 мм

-локализ-с-м полициклич корня, с-м инфильтрац корня

-биоптаты-эпителиоид клка, пирогова-лангханса.

Диагностика-бронхоскопия с биопсией, посев мокроты.

Лечение-рифампицин, стрептомицин, изониазид, пиразинамид.

Больная М, 16 лет. Постоянная жительница горного Урала (Башкорстан) обратилась к участковому терапевту по поводу зябкости, сонливости, склонности к запорам, отсутствия месячных. Родилась в срок от молодых родителей. Вскоре после прекращения кормления грудью стала отставать в физическом и психическом развитии. Ходить начала в 2,5 года, говорить в 3 года. В школе училась весьма посредственно.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 150 см, масса тела 58 кг. Кожа сухая, бледная, холодная. Лицо одутловатое, выраженная отечность в области верхних и нижних век, утолщение губ. Волосы редкие, ломкие. Грудные железы развиты слабо.

Пульс 56 в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД=90/70 мм рт.ст. Со стороны органов дыхания без особенностей. Язык большой, с трудом помещается в полости рта. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Щитовидная железа II степени (классификация ВОЗ), плотно-эластической консистенции, подвижная, безболезненная.

Общий анализ крови: НВ 92 г/л, эр 3,6x10¹²/л, л-4,5х10⁹/л, СОЭ 25 мм/ч. Общий белок 70 г/л, билирубин 19 мкмоль/л, холестерин 7.5 ммоль/л. ЭКГ: синусовый ритм, 54 в 1 мин. Вольтаж основных зубцов снижен; Диффузно-дистрофические изменения миокарда. Задания:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

 

Диагноз – Диффузный эндемический зоб 2 степени, первичный гипотиреоз, тяжелой формы.

1. Схема дообследования:

- общий анализ мочи;

УЗИ щитовидной железы;

- исследование гормонов крови : ТТГ, свободный Т3, свободный Т4; пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол;

- исследование титра антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе;

- ЭХО-КГ;

- рентгеноскопия грудной клетки с контрастированием пищевода.

Лечение:

1) заместительная терапия тиреоидными гормонами (L-тироксин, эутирокс, тиреокомб, тиреотом) под контролем пульса, цифр артериального давления, ЭКГ, уровня гормонов;

2) препараты йода (йодомарин, калия йодид);

3)симптоматическая терапия (мочегонные препараты, препараты железа, фолиевая кислота, поливитамины).

1. Выделить основные синдромы заболевания Эндемический зоб, гипо

2. Сформулировать диагностическую концепцию Дифф с призн кретинизма или гипо. Это не зоб, т.к. стадия 2, но нужно делать сканирование, т.к. если есть узел, то…Дифф: аутоимм тиреоидит(повышение титра циркулир антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции, игг, игм, изм лимфоцитарной фомулы, биопсия), Дифф токс зоб(т4 норма, ), рак (рост, плотность, лу)

3. Определить схему дообследования и лечения крови- низкий уровень т4, т3 норма, ттг повышен тиреоидин 0,05- 0,1 г через день, трийодтиронин 75 мкг. Если узел- опре- антиструмин для профил рецидива+питание с йодом.

СИНДРОМЫ:

1)Обменно-гипотермический синдром(ожирение,зябкость,холод. кожа)

2)Микседематозный отек(периорбит. отек, одут. лицо,больш губы и язык)

3)Синдром поражения нервной системы(сонливость, заторможенность)

4)Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: микседематозное сердце (брадик.,гипотония,тоны приглуш,низ.вольт.,отр.зубец Т)

5)Синдром поражения пищеварительной системы(склонность к запорам)

6)Анемический синдром( сниж гема, эр-в)

7)Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма:дисфункция яичников (аменорея),плохо развит мол. жел.

8)Синдром эктодермальных нарушений: Волосы редкие, ломкие

ДИАГНОЗ – Диффузный эндемический зоб 2 степени, первичный гипотиреоз, тяжелой форм

СХЕМА ДООБСЛ:

- общий анализ мочи;

УЗИ щитовидной железы;

- исследование гормонов крови : ТТГ, свободный Т3(1,50-3,85 ммоль/л), свободный Т4(нор 50-140нмоль/л); пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол;

- исследование титра антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе;

- ЭХО-КГ;

- рентгеноскопия грудной клетки с контрастированием пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) заместительная терапия тиреоидными гормонами (L-тироксин, эутирокс, тиреокомб, тиреотом) под контролем пульса, цифр артериального давления, ЭКГ, уровня гормонов;

2) препараты йода (йодомарин, калия йодид);

3)симптоматическая терапия (мочегонные препараты, препараты железа, фолиевая кислота, поливитамины).

СИНДРОМЫ:

1)синдром гиперкортицизма, выделен на основании:

-неравномер. ожирение(отлож. жира в об-ти лица, верхн. части груди и живота,на щеках пурпур. румянец)

-стрии(Это рез-т растяж. кожи при избыт. отлож. жиров и наруш. обмена белка =>кожа истонч. и легко растяг.)

-гирсутизма (избыт. оволос):Появ. волосы над верх. губ, подбород., бок. части лица, наруш менстр.

-артериальной гипертензии(АД 170\100,голов. боли в темен-затыл об-ти, акцент 2тона над аорт))

-кардиомиопатии, к-рая м.б рез-м катаболич. дей-я стероидов, так и в рез-те развивш. артериальной гипертензии(боли в об-ти серд. одышка при ходьбе,тахикар.,увелич. лев. гр серд., тоны приглуш)

-наруш. углев. обмена????????-сух. во рту, жажда, учащ мочеиспуск.

 

Больная Л., 29 лет. Жалобы на головные боли, преимущественно в теменной и затылочной областях, одышку при ходьбе, периодически боли в области сердца сжимающего характера, нарастание массы тела, изменение внешности, выраженную слабость.

Считает себя Больной 5 лет, когда нарушился менструальный цикл, появились головные боли, тогда же выявлена артериальная гипертензия В последующем возникли сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание. Работает на фармацевтическом заводе в цехе по стандартизации желатиновых капсул.

Объективно: Повышенного питания с преимущественным отложением жира в верхней половине грудной клетки, живота. Отеки голеней и стоп. Лицо багрового цвета. Над верхней губой, в подбородочной области и боковых поверхностях лица пушковый рост волос. Кожа сухая с мраморным оттенком. В подмышечных областях, груди и боковых поверхностях живота широкие багрово-красного цвета полосы (стрии). Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Пульс до 90 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, акцент 2-го тона над аортой. Тоны сердца приглушены. АД= 170/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Задание:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему дообследования и лечения

Диагноз – Синдром гиперкортицизма (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кушинга)

Схема дообследования:

- Общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (натрий, калий, кальций, фосфор, глюкоза, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, щелочная фосфатаза);

- ЭКГ;

- исследование гормонов крови: кортизол, АКТГ, андрогены;

- исследование содержания кортизола, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче;

- стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе;

- рентгенография черепа;

- УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников;

- компьютерная томография (или магнитно-резонансная томография) головного мозга и надпочечников;

- электроэнцефалограмма;

- рентгенография грудной клетки, позвоночника;

Лечение:

1)хирургическое Лечение: селективная аденомэктомия гипофиза; адреналэктомия;

2)лучевая терапия (протонотерапия; гамма-терапия);

3)медикаментозная терапия блокаторами стероидогенеза (хлодитан) и препаратами центрального действия (резерпин);

4)симптоматическая терапия.

5) Выделить основные синдромы заболевания гипотал, болезнь Иценко аг, вторичный альдестеронизм, гиперглик

6) Сформулировать диагностическую концепцию болезнь/синдром. Мет синдром, с-м Кушинга- длит приём гкс.

7) Определить схему дообследования и лечения лабор: гиперглик, глюкозурия, актг, кортизол, остеопороз, гиперплазия надпочечн, проба Лиддла с дексамктазоном. Рентгенотерапия гипот-гипоф области. Можно медикаментозно: парлодел 5 мг сут, резерпин 2 мг сут. Хлодитан- убить надпочечник 200 г. Замест тер, профил остеопороза.

Больной П., 42 лет, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. Был доставлен в больницу по скорой помощи с резкими болями в животе. Из анамнеза выяснено, что ещё до работы на аккумуляторном заводе перенёс язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. На протяжении последующих 20 лет обострений не было, что подтверждалось и гастрологическими исследованиями.

При поступлении в больницу жаловался на резкие схваткообразные боли в животе. Объективно: живот втянут, при пальпации разлитая болезненность с преимущественной локализацией в средней и нижней половине живота и особенно вокруг пупка. Появлению болей предшествовали неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, бессонница, запоры. Стула у больного не было, несмотря на приём слабительных. В лёгких перкуторный звук не изменён, дыхание везикулярное, границы сердца не изменены, тоны ясные, чистые. АД 180/90 мм рт.ст.

Анализ крови: гемоглобин ПО г/л, ретикулоциты 40%о, эритроциты 4,1х10^,2/л, эритроцитов с базофильной зернистостью 66%. СОЭ 11 мм/ч.

1. Выделить основные синдромы заболевания.

2. Сформулировать диагностическую концепцию.

3. Определить схему дообследования и лечения.

 

СИНДРОМЫ:

1)Болевой(схваткооб. боли)

2)диспепсический( неприят запах, тошнота, слюнотеч., запоры)

3)артериальной гипертензии( АД 180/90)

4)анемический(снижен гема, эр, ретикулоцитоз)

5)астено-невротический(бессоница)

 

ДИАГНОЗ:Хроническая свинцовая интоксикация, свинцовая колика.

ДОП. ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭГДС (для искл. обострения ЯБ);

содер. дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (норма - 0,5-2,5 мкг/г креатинина, 1 ст. - до 15, 2 ст. - до 25, 3 ст. - больше 25);

содер. копропорфирина в моче (норма - до 60 мкг/г креатинина, 1 ст. - 100-300, 2 ст. - до 500, 3 ст. - 500 и больше);

содер. ретикулоцитов в периферической крови (норма - до 15%о, 1 ст. - до 25, 2 ст. - до 40, 3 ст. - больше 40);

содер. эр-в с базофильной зернистостью в периферической крови (норма - до 15%оо, 1 ст. - до 40, 2 ст. - до 60, 3 ст. - больше 60);

содер. свинца в кр. (норма - 17-26 мкг%, 1 ст. - до 50, 2 ст. - до 80, 3 ст. - более 80);

содер. сывороточного железа (норма 12-32 мкмоль/л, повышено или норма);

ЛЕЧЕНИЕ:

СИМПТОМ ТЕРАП.грелка на живот, инъекция атропина, новок. блокада (купирование колики), седатив

1.Этиологическое Лечение:

прек. конт. со свинцом,

выдел. терап. (комплексоны):

Д-пеницилламин - 150 мгх3-4 раза в день через 30 мин после еды, курс 15-20 дней,

Сукцимер - 0,5х3 раза в день, 3 дня, перерыв 3 дня, 3 цикла, в/м 0,3 в 6 мл 5% р-ра бикарбоната натрия.

Тетацин-, пентацин-кальций - 10%-20 мл в/в 3 дня, интервал 3 дня, 3-4 цикла,

Унитиол - 5%-20 мл в/в, таблетки 0,5 - 1,0х4 раза в день, 30-40,0 на курс.

2.Патогенетическое лечение.

При пораж. нерв. сист:ср-ва, избир. улуч. мозг. крвоток;

метаболиты нервной ткани;

витамины группы В, витамин С, РР;

 

Отравление свинцом Диагноз: Хроническая свинцовая интоксикация, свинцовая колика.

Доп. исследования: ЭГДС (для искл. обострения ЯБ); моча на аминолевуленовую кислоту и порфирины и свинец.

Лечение: комплексонами D-пеницилламин, грелка на живот, инъекция атропина, новокаиновая блокада (купирование колики), седативные, гепатопротекторы (карсил, эссенциале)

Проф. Заб. Свинцовая интокс. Выраж. Форма.

Тетацин кальций и пентацин кальция 20 мл 10% р-ра 3 дня через 5 дней. Можно через 6 часов ввести в первые сутки. Д-пеницилламин до 900 мг в сут 4 недели

Отлучить от работы со свинцом!!! Перевод на др работу. Пектины.

1. . астенический, абдоминальный свинц колика- спастико-атонич паралич

2. Порфирии, железодеф анемии, талассемии, острый живот, порфирии

Гипохромная гиперсидеремическая сидероахристич сидеробластная анемия, эр с базоф зернистостью, пов с мочой дельта аминолевуленовой к-ты выше 2,5 мг и копропорфирина выше 60 мг на 1 г креатинина

 

 

Больной 3., 18 лет, солдат. Заболел вчера, когда появилось познабливание. В течение дня температура повысилась до 39°С, беспокоили миалгии, артралгии, сильная головная боль в лобно-височной области и в глазных яблоках, выраженная слабость. На 2-ой день болезни самочувствие не улучшалось, температура оставалась высокой, появилась заложенность носа, сухой кашель. Больной обратился к врачу и был госпитализирован.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 39,2 °С. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выраженная инъекция сосудов склер. Было носовое кровотечение. Сыпи нет. Суставы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Слизистая глотки гиперемированная, миндалины не увеличены, налетов нет. Сухой кашель. В легких дыхание везикулярное. Пульс ПО уд в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД=110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются. Язык слегка обложен, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка нормальных размеров. Стул был вчера нормальный.

Дизурических явлений нет. Поколачивание в области поясницы безболезненны.

А динамичен. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны центральной нервной системы нет. Задание:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

3. Определить схему обследования (дообследования) и лечения

1. грипп интоксик+пор дых путей- катаральн

2. другие орви, пневмония, тифы, малярия, детские инф

3. РТГА, РСК

Иммуноглобулины, интерферон, ремантадин 300 мг-200-200

ОРВИ. Грипп. Средней степени тяжести.

 

Диагноз: грипп, среднетяжелая форма.

1. Основные синдромы заболевания:

1) Синдром интоксикации – выраженная слабость, повышение температур 39°С, миалгии, артралгии, сильная головная боль в лобно-височной области и в глазных яблоках, выраженная слабость.

2) Катаральный синдром – заложенность носа, першение и боль в горле

3) Проявления трахеита – сухой кашель.

2. Диагностическая концепция:

1) Пациент – солдат – группа риска (большое скопление народа)

2) Характерные жалобы – на 1ый день синдром интоксикации, характерный для гриппа (миалгии, т-ра, гол боль, слабость), на 2-ой день – появление катаральных явлений.

3) Клиническая картина – острое начало, специфическая интоксикация, выраженные катаральные явления с преобладанием трахеита, наличие эпидемической ситуации.

4) КАК, ОАМ, серологические методы: реакция иммунофлуоресценции (экспресс метод ,ответ чз 3 ч) РСК и РТГА (критерий – нарастание титра АТ в 4 р и более в парных сыворотках, взятых в начале болезни и в период реконвалесценции), ИФА, РИА (самые чувствительные).

Дифф. Д-з: Другие ОРВИ, брюшной тиф, менингококк, корь, гепатит А, гемор лихорадки

3. Дообследование: см. 2, подпункт 4.

4. Лечение: Режим постельный, диета молочно-растительная, обильное питье.

Этиотропная: ремантадин (по 0,05 г 3 р в день в течение 3-4 дней) не позднее 2ых суток от начала заболевания; интерфероны (лейкоцитарный – по 5 кап в нос 5 р в день), гриппферон – по 2-3 капли 3-4 раза в день в течение перых 3-4 дней), при тяжелыхформах – донорский номальный иммуноглобулин.

Иммуномодуляторы – амиксин по 0,125 г 1ые 2 дня, затем по 0,125 чз 48 ч, 0,75 на курс.

Патогенетическая (при тяжелых и токсических формах) – дезинтокс.тер: реополиглюкин 400 мл, 5% Глю с аск.к-той до 1,5л в сут на фоне форсир.дуреза (лазикс 1%й по 2-4мл);

Симптоматичсекая терапия: жаропонижающие (т-ра свыше 39) – парацетамол 0,5; муколитики (АЦЦ – 600 1 р в день), амброгексал – по 30 мг 3 р в день; в нос щелочные капли,при заложенности – сосудосуживающие, витаминотерапия.

 

 

Больной P., 32 лет, строитель, ежедневно ездит на работу с дачи, обратился к врачу на 7 день болезни с жалобами на ощущение жара, сильные мышечные боли. Выраженную головную боль, головокружение.

Считает себя больным в течение недели, когда появилась слабость, недомогание, головная боль, знобило. Температура повысилась до 38,5С и держалась в течение 4-х дней. Принимал самостоятельно ампициллин - без эффекта. На 5 день болезни самочувствие ухудшилось, появились боли в мышцах, усилилась головная боль, головокружение. После сильного озноба температура повысилась до 40,2 С. Через 5-6 часов началось профузное потоотделение, температура снизилась до 36,7 С, появилась резкая слабость, Больной уснул. Через сутки все вышеперечисленные симптомы повторились и Больной был госпитализирован по «03».

Объективно: Состояние больного тяжелое. Температура тела 41 С. Кожа сухая, горячая на ощупь, лицо гиперемировано, склерит, на губах герпетические высыпания. Кашля, насморка нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно - легочный звук. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, среднего наполнения. Границы сердца в пределах нормы, тоны значительно приглушены, шумы не выслушиваются. АД 90/50 мм рт ст.

Язык сухой, густо обложен налетом. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Стул был дома оформленный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, безболезненный. Пальпируется край селезенки, эластичный, чувствительный.

Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания слабо положительный с левой стороны. Сознание сохранено. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

Диагноз: малярия, среднетяжелая форма.

1. Основные синдромы:

1) синдром интоксикации – т-ра до 40-41, головная боль, миалгия, Чсс -120.

2) гепатоспленомегалия

2. Диагностическая концепция:

1) Эпиданамнез – пребывание в эндемичной зоне в течение 3 лет до начала болезни, гемотрансфузии или иные парентеральные манипуляции за 3мес до начала лихорадки.

2) клиника – непродолжительный продромальный период – недомогание, познабливание. Хар-но приступообразное течение – фаза озноба (1-3ч), жара (6-8ч) и пота, общая продолжительность 1-14 часов. Приступ: общетоксические проявления. Окончание приступа сопровождается выраженной потливостью, уменьшение явлений интоксикации, пациент засыпает.

3) При обследовании – на высоте приступа – гиперемия лица, инъекция склер, сухая горячая кожа, АД понижено, ЧСС соот-ет т-ре, cor-тоны приглушены, герпетические высыпания на губах и крылях носа. В конце 1й нед – гепатоспленомегалия.

4)лаб.диагностика – обнаружение плазмодия в толстой капле или мазке.

Дифф-ют с инф. Заб(грипп, о.киш.инф, лептоспироз, гемор.лихорадки, риккетсиозы, менингококк), сомат.заб (восп.заб.мочевых путей, желчных путей, сепсис)

3.схема дообследдования – определения возбудителя, вид – исследование крови в толстой капле или мазке. Лечение: обязательная госпитализация.

Этиотропные препараты: 1) гематошизотропные, действующие на эритроцитарные формы паразита (хингамин, хинин, прогуанил, пириметамин, сульфаниламиды, произ.тетрациклина);

2)гистошизотропные, действ на тканевую стадию возбудителя (примахин, хиноцид, антифолиевые препараты)

3)гамонтоцидные средства, действующие на половые формы (пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил)

4)споронтоцидные (пириметамин, прогуанил)

Купирование малярийного приступа – хингамин (хлорохин, делагил): неиммунным в 1ые сут 1,0г и через 6-8ч еще 0,5 (всего 6 таб), на следующие дни по 0,5 г на прием 1 раз в сут. 3-5 дней.

Радикальное Лечение: примахин по 15 мг в сут в теч 14 дней или хиноцид по 30 мг в сут в теч 10 дней.

Патогенетическая терапия: противошоковая инфузионная терапия кристалл и коллоид р-рами 10-15 мл/кг, ГКС – 1-2 мг/кг, антигистаминные и диуретики. При развитии поч.нед-ти – гемодиализ, при выражен анемии – гемотрансфузии

 

 

Больная И., 22 лет, студентка, обратилась к врачу на третий день болезни с жалобами на повышение температуры, боли в животе, жидкий стул, тошноту, рвоту.

Заболела остро, температура с ознобом поднялась до 38С, першило в горле. На второй день болезни беспокоили головная боль, боли в животе, больше справа, жидкий стул без патологических примесей три раза, тошнота, рвота.

Эпиданамнез: три дня назад вернулась из колхоза, где занималась закладкой овощей в овощехранилище. Гигиенические правила соблюдала не всегда. Ела сырую морковь.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 38С, лицо гиперемировано, одутловато. Видимые слизистые и кожа субиктеричны. Зев гиперемирован. Кожа кистей и стоп гиперемирована, вокруг коленных суставов сыпь. Увеличены все группы лимфоузлов. Язык обложен белым налётом. Живот болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области. Печень пальпируется на 2 см <