Д.з.болезнь Брила,начальный период

Инк п 6-21день,

3периода:начальный-4-5дней,п.разгара-от появл.сыпи до норм.температуры 4-12 дн,п.рекрнвалесценции2-4недели.Хны смы бго+лихорадка с врезами на 4-5 и 8-10 дни.

Диф.Диагноз: с гриппом,лептоспирозом,геморрагич лих,трихинеллезом,менинг.инф,тифопаратифозн.зб,сепсисом.

Схема дообследования:клин-эпид данные и серологич мды РСК с риккетсией Проватчика,НРИФ в парных сыворотках.

Леч.госпитализация,тетрациклин или хлорамфеникол 0,5 4 р/с.Доксициклин по 0,1 однокр, сердечно-сосудистая(тониз), седация,предупр. осложнений-АСК 0,1 р/с.

Больная И., 22 лет студентка, обратилась к врачу на третий день болезни с жалобами на повышение температуры, боли в животе, жидкий стул, тошноту, рвоту.

Заболела остро, температура с ознобом поднялась до 38С, першило в горле. На второй день болезни •беспокоили головная боль, боли в животе, больше справа, жидкий стул без патологических примесей три раза, тошнота, рвота.

Эпиданамнез: три дня назад вернулась из колхоза, где занималась закладкой овощей в овощехранилище. Гигиенические правила соблюдала не всегда. Ела сырую морковь.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 38С, лицо гиперемировано, одутловато. Видимые слизистые и кожа субиктеричны. Зев пшеремирован. Кожа кистей и стоп гиперемирована, вокруг коленных суставов сыпь. Увеличены все группы лимфоузлов. Язык обложен белым налётом. Живот болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Селезёнка не увеличена. В лёгких везикулярное дыхание. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичен. Тоны сердца приглушены, АД 110/60 мм рт.ст. Моча тёмная. Стул осмотрен: жидкий, без патологических примесей. Со стороны нервной системы очаговых симптомов нет.

1. Вьщелить основные синдромы заболевания.

2. Сформулировать диагностическую концепцию.

3. Определить схему дообследования и лечения.

Сд:болевой,интоксикационный,диспептический,диарейный,желтуха,лимфоденопатии,гепатомегалии,скарлатиноподобная сыпь.Диагноз: псевдотуберкулез,генерализованная ф,среднетяж теч.

Возбудитель - Yersinia pseudotuberculosis

Эпидемиология. Источник инфекции - животное. Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный. путь - пищевой (заражение происходит при употреблении человеком инфицированных мясных продуктов, овощей, воды).

Инкубационный период 3 - 18 дней.Формы абдоминальная,генерализованная.По теч ост,затяжн(до6мес),хр. Начало острое.Синдром интоксикации. Головная боль. озноб, тошнота, повышение температуры до 38-39 С. Диспепсический синдром. Послабление стула до 5 - 6 раз в сутки: стул водянистый,буро-зеленый со слизью. Длительность синдрома 2-4 суток,Сыпь появляется на 1 - 7-й день. полиморфная, с тенденцией к слиянию в области крупных суставов, на симметричных участках тела и конечностей частое появление мелкоточечной скарлатиноподобной сыпи по типу "чулков", "перчаток", "капюшона". При разрешении сыпи остается шелушение и пигментация.Артралгический синдром. Проявления артритов чаще со стороны крупных исредних суставов. Синдром желтухи встречается у 5 - 10% больных.Гепатолиенальный синдром.Лимфаденопатия. Групповое увеличение лимфоузлов.

Осложнения. Инфекционно-токсический шок, аппендицит. Возможно рецидивирующее течение.

Дифференциальная диагностика проводится с тифопаратифозными заболеваниями, лептоспирозом, вирусным гепатитом, острыми кишечными

инфекциями, артритами другой этиологии.

Лабораторная диагностика. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, повышение СОЭ. Бактериологическая диагностика:

выделение возбудителя из крови, мочи, фекалий. Серологическая диагностика:

РПГА, ИФА и др. Лечение. Этиотропная терапия: левомицетин 2,0г/сут: тетрациклин 1,2 - 1,5г/сут.аминогликозиды. Патогенетическая терапия: детоксицирующие нестероидные противовоспалительные средства.

Больной М., 19 лет. Жалобы на избыточную массу тела, частые головные боли в теменной и затылочной областях, раздражительность, одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, периодическое повышение температуры тела до 37,0-37,3°С.

Избыточная масса тела отмечена с 3-х летнего возраста. Аппетит всегда был повышен. Из продуктов питания предпочитает хлебобулочные изделия, мясо, колбасы. В детстве - частые ОРВИ, хронический тонзиллит с частыми обострениями. У матери и брата - ожирение.

Объективно: рост 182 см, масса тела 115 кг (ИМТ - 35 кг/м²). Отложение жира равномерное - с преимущественным распределением в области живота и бедер. На коже грудных желез, боковых поверхностей живота, внутренних поверхностей бедер, множественные узкие розовые стрии. Двусторонняя гинекомастия.

Щитовидная железа не увеличена, функция ее не нарушена.

Пульс 82 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД=150/90 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме. При пальпации мягкий, безболезненный.

Дополнительные исследования:

1) стандартный тест толерантности к глюкозе: уровень глюкозы натощак 5,5 ммоль/л, через 2 часа после приема 75 г глюкоза - 7,8 ммоль/л.

2) На рентгенограмме костей черепа - усиление сосудистого рисунка, пальцевые вдавления. Форма и размеры турецкого седла в пределах нормы.

Задания:

1. Выделить основные синдромы заболевания

2. Сформулировать диагностическую концепцию

Определить схему дообследования и лечения

 

1. Диагноз - гипоталамический синдром пубертатного периода , экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени.

2. Схема дообследования:

- Общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, натрий, калий, кальций, фосфор);

- ЭКГ;

- рентгенография органов грудной клетки;

- исследование гормонов крови: кортизол, АКТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, альдостерон, тестостерон, эстрадиол, пролактин;

- малая дексаметазоновая проба;

- электроэнцефалолграмма, реоэнцефалограмма;

- УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография надпочечников;

- компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение:

1) гипокалорийная диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров, дробный режим питания;

2) дозированные физические нагрузки;

1. симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, ноотропные препараты)

2. адипозогенитальная дистрофия, Кушинг, Лоренса-Муна-Бидля, Морганьи-Стюарта-Мореля, Шершневскго, Кляйнфельтера. Экзог-насл форма ожир. Гипотал с-м пубертата!!!

3. размеры надпочечников? +Проба Лиддла- снижение экскреции 17 окс ниже 3 мг в сут после назначения десаметазона 0,5 мг кажд 2 часа 2 суток, Диета, физ-ра,лечение очагов хр. Инф. С оконч пубертата- выздоровл.

 

Диагноз: Гипоталамический синдром пубертатного периода (диспитуитаризм)

1. синдромы:

Нервно-психические нарушения: частые головные боли в теменной и затылочной областях, раздражительность

Избыточной массы тела (I=m/h*2; 35 - ожирение второй степени)

Нарушения терморегуляции: субфибрилетет

Гинекомастия

Трофические нарушения: стрии на коже

Артериальной гипертензии: АД=150/90, на рентгенограммах признаки внутричерепной гипертензии

 

2. Непосредственную причину заболевания выявить не удается, считают, что развитию способствуют частые ангины, нейроинфекция, чмт, интоксикации, часто возникает на фоне алиментарно-конституционального ожирения.

Патогенез: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы.

Характерные жалобы: повышение аппетита, вполь до булемии, избыточная масса тела, раздражительность, утомляемость, головная боль, нередко двустороняя гинекомастия, на коже - стрии (боковые поверхности грудной клетки), нередко транзиторная АГ, нарушения терморегуляции.

Сущность заболевания определяется гормонально-обменными нарушениями, обусловленными в основном повышением секреции АКТГ и гормонов коры надпочечников, а также нарушением секреции гонадотропинов, отмечено нарушение суточногоритма секреции этих гормонов (отсутствует физиологически обусловленное снижение содержания кортизола в вечерние часы)

3. Дообследование:

Рентгендиагностика костей - ускорение Дифференцировки костей

Лечение:субкалорийная диета, анарексигенные препараты, липотропные средства, пирацетам, седативные препараты. Показана физическая активность.