Тема: «Общая подготовка больного к операции»

Задача 1

Больной М. 53 года, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом острый панкреатит. Выполняются ежедневные внутривенные инъекции в верхнюю конечность. Последний раз на месте введения отмечается покраснение и припухлость, при этом сильная боль в руке. Известно, что медсестра при постановке чётко не пальпировала вену.

Вопросы:

1. Перечислите возможные причины развития данного осложнения?

2. Алгоритм выполнения внутривенной инъекции?

3. Назовите меры профилактики данного осложнения?

4. Какие наиболее подходящие места для внутривенных инъекций вы знаете?

5. Как пунктируемые вены можно подразделить?

Задача 2

Больная И. 36 лет, была назначена плановая операция. За 12 часов до операции больная не принимала пищу и вечером накануне операции, поставили очистительную клизму. Утром перед операцией пациентке провели премедикацию.

Вопросы:

1. Какие мероприятия были пропущены при подготовке к операции?

2. Какие осложнения возможны при данной ситуации?

3. Для чего необходима утренняя клизма?

4. Как проводится подготовка операционного поля?

5. Понятие премедикации

Задача 3

Больной Б., 58 лет, в экстренном порядке доставлен в приёмное отделение хирургического стационара с признаками перитонита, и срочно был транспортирован в операционную. Известно, что больной не следил за личной гигиеной, в приёмном отделении проверка на педикулёз и чесотку не проводилась.

Вопросы:

1. Какие обязанности медсестры были нарушены?

2. Какие осложнения возможны как у самого больного, так и его соседей по палате?

3. Обязанности медицинской сестры приемного отделения?

4. Обязанности врача приемного отделения?

6. Что делают с нательными вещами больного педикулёзом?

Задача 4

Палатная медсестра перед операцией больному сделала премедика-

цию, назначенную анестезиологом. После этого, повела его в операционную.

1. Какую ошибку допустила палатная медсестра?

2. Что могло произойти?

3. Вид санитарной обработки больного перед плановой операцией?

4. Вид санитарной обработки больного перед экстренной операцией?

5. Что такое предоперационная подготовка?

Задача 5

В приемный покой был доставлен скорой помощью больной после автомобильной аварии. У пострадавшего открытая рана живота и он отправлен на экстренную операцию.

1. Как проходит подготовка к экстренной операции?

2. Как проходит подготовкак операции в предоперационной?

3. Кто проводит подготовку операционного белья и перевязочного материала?

4. Виды уборок в операционной?

5. Что входит в уборку операционной после каждой операции?

Задача 6

Больному предстоит плановое хирургическое вмешательство по поводу паховой грыжи.

1. Какой объем предоперационной гигиенической подготовки следует выполнить данному больному?

2. В чем заключается сущность гигиенической подготовки к плановым хирургическим операциям ?

3. Каковы особенности гигиенической подготовки к экстренным хирургическим вмешательствам?

4. Когда именно нужно осуществлять подготовку операционного поля у больного?

5. Как доставляют больного в операционную?

Задача 7

Пациент Н. поступил в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита. Ему предстоит экстренная операция.

1. Какая предоперационная гигиеническая подготовка будет ему проведена?

2. В чем заключается сущность гигиенической подготовки к плановым хирургическим операциям ?

3. Как доставляют больного в операционную?

4. Когда именно нужно осуществлять подготовку операционного поля у больного при плановой операции.

5. Дайте определение хирургическая операция.

Задача 8

В хирургическое отделение поступила тучная больная для проведения операции по поводу желчекаменной болезни.

1. На какие места на теле пациентки следует обратить внимание для выявления опрелостей и дерматитов?

2. Профилактика дерматитов и опрелостей.

3. Как проводят гигиенические подмывания женщинам?

4. Дайте определение спринцевание.

5. Когда производится подготовка операционного поля?

 

Эталоны ответов по теме «Общая подготовка больного к операции»

Эталон ответа.

Задача 1

1. Возможно, медсестра либо не попала в вену, либо наоборот проколола её и ввела препарат.

2. Выполнение внутривенной инъекции: Положение больного: лежа или сидя, рука разогнута в локтевом суставе. Под сустав подкладывают клеенку и валик. На плечо накладывают «венозный» жгут таким образом, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться. Больному предлагают сделать несколько сжимающих движений кистью (можно также применять похлопывание в области места пункции, опускание руки вниз, использование местной гипертермии) и зажать ее в кулак. Массажными движениями от кисти к плечу дополнительно нагнетают кровь в вену. При слабых или не контурированных венах можно наложить дополнительный жгут на предплечье около локтевого сустава, на плечо - манжетку тонометра, которую раздувают воздухом, выдавливая кровь из мышц плеча в вены локтевой ямки. Проводят обработку места инъекции двумя ватными шариками со спиртом. Одной рукой (у правшей - левой) фиксируют кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба. Пункцию производят или свободной иглой, или присоединенной к шприцу по направлению тока крови. Иглу вводят на 1/3 длины параллельно вене срезом вверх. Осторожно меняют направление иглы, пунктируя вену. Проникновение в вену определяется поступлением крови в иглу или шприц, после чего иглу продвигают вглубь на 1-2 мм, снимают жгут и просят больного разжать кисть. Подсоединяют шприц и производят инъекцию. Препараты вводят медленно (за исключением тех ситуаций, когда показано струйное введение растворов), наблюдая за состоянием больного. После удаления иглы, место вкола иглы обрабатывают антисептиком, накладывают шарик со спиртом, который больной самостоятельно удерживает в течение 5-7 минут, сгибая локоть, или его укрепляют давящей повязкой. Через 5-7 минут ватный шарик у пациента забирают, сбрасывают его в дезинфицирующий раствор, снимают перчатки и также сбрасывают их в дезинфицирующий раствор, моют руки.

3. Соблюдение правил постановки внутривенных инъекции.

4. Для внутривенных инъекций чаще используют расположенную поверхностно, малоподвижную локтевую вену; реже — лучевую и локтевую подкожные вены, а также вены тыльной поверхности кисти.

5. В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется, выделяют три типа вен:

· 1-й тип - хорошо контурированная вена (хорошо просматривается,выступает над кожей, объемна), что встречается наиболее часто.

· 2-й тип - слабо контурированная вена (хорошо просматривается, но не выступает над кожей), наблюдается примерно в 1/3 случаев.

· 3-й тип - не контурированная вена (не просматривается, пальпируется в глубине подкожной клетчатки, или вообще не просматривается).

Эталон ответа.

Задача 2

1. Были пропущены: постановка клизмы и подготовка операционного поля.

2. После операции в месте раны могут образоваться нагноения т.к. операционное поле не было подготовлено, также если операцию делали в брюшной полости, то в месте разреза кишечника тоже может образоваться нагноение из-за излишних образований в кишечнике перед операцией.

3. Накануне операции больному назначается очистительная клизма. Целью опорожнения кишечника является профилактика непроизвольной дефекации на операционном столе. Кроме того, после ряда оперативных вмешательств развивается послеоперационный парез кишечника, и наличие большого количества содержимого будет способствовать его усугублению.

4. Подготовка операционного поля является одним из важных элементов профилактики контактной инфекции. Перед плановой операцией осуществляется полная санитарно-гигиеническая обработка больного. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в области операционного доступа, так как

наличие волос затрудняет обработку кожи антисептиками и может послужить одним из факторов развития инфекционных осложнений. Бритье области операционного поля производится только в день операции, но не ранее. Это связано с тем, что при бритье возникают незначительные повреждения кожи (ссадины), которые могут инфицироваться.

5. Премедикация

Основные задачи премедикации: снижение эмоционального возбуждения; снижение реакций на внешние раздражители и нейровегетативная стабилизация; создание оптимальных условий для действия анестетиков; профилактика аллергических реакций на лекарственные средства, используемые для наркоза; снижение секреции желез. Для проведения премедикации используют снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства, наркотические анальгетики, холинолитические препараты.

 

Эталон ответа.

Задача 3

1. Проверка больного на педикулёз и кожных покровов.

2. Нарушение санитарно-эпидемиологических норм.

3. Оформление медицинской карты на каждого госпитализируемого больного (заполнение титульного листа, указание точного времени поступления пациента, диагноз направившего лечебного учреждения); осмотр кожных покровов и волосистых частей тела для выявления

педикулеза (вшивости), измерение температуры тела; выполнение назначений врача.

4. Осмотр больного, определение срочности выполнения хирургического вмешательства, необходимого объема дополнительных исследований; заполнение истории болезни, постановка предварительного диагноза; определение необходимости выполнения санитарно-гигиенической обработки; госпитализация в профильное отделение с обязательным указанием вида транспортировки; при отсутствии показаний к госпитализации оказание необходимого минимума амбулаторной медицинской помощи.

5. Снимают всю одежду, складывают в отдельный пакет и затем вещи вместе с пакетом сжигаются.

 

Эталон ответа

Задача 4

1. После премедикации больного в операционную необходимо доставлять лёжа на каталке.

2. Под действием лекарственных препаратов у него может быть нарушена координация движений и больной, потеряв равновесие может травмироваться.

3. Полная санитарная обработка.

4. Частичная санитарная обработка.

5. Это система мероприятий, направленных на профилактику интра- и послеоперационных осложнений.

Эталон ответа

Задача 5

1. 1. Минимум лабораторных исследований (общий анализ крови и

мочи, группа крови и резус-фактор).

2. Частичную санитарную обработку (обтирание загрязнённых участков тела).

3. Больному снимают зубные протезы, кольца, часы.

4. Снимают весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить

истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена.

5. Откачивание содержимого желудка (если больной недавно принимал

пищу и операция будет проводиться под наркозом).

6. Бритьё операционного поля.

7. Премедикацию.

8. Транспортировку больного в операционную на каталке.

2. 1) Надевают бахилы.

2) Из бикса достают стерильную шапочку и надевают, затем достают стерильную маску и надевают её, завязывая поверх шапочки завязки, затем достают стерильную салфетку.

3) Стерильной салфеткой моют под краном руки с мылом и обрабатывают антисептиком

3. Операционная медсестра

4. 1) Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня;

2)Текущая уборка проводится во время операции;

3)Уборка операционной после каждой операции;

4)Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня;

5)Генеральная уборка проводится один раз в неделю.

5. Вынос всех отработанных материалов, обработка операционного стола, смена белья на операционном столе, при необходимости — мытьё полов, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов для следующих операций.

Эталон ответа

Задача 6

1. Гигиенический душ, подготовка операционного поля к операции.

2. Гигиеническая подготовка больных к плановым операциям проводится в течение всего предоперационного периода. Накануне операции пациент принимает душ или ванну, для этого ванну обрабатывают 3% раствором хлорамина. Больным с постельным режимом обтирают тело влажным полотенцем, а затем растирают кожу сухим полотенцем. Кожные складки обрабатывают 0,5% раствором хлорамина или хлоргексидина. Непосредственно перед операцией сам больной или медсестра осуществляют сухое бритье операционного поля с последующей обработкой 0,5% водным раствором хлорамина.

3. Гигиеническая подготовка больных с экстренным операциям обусловлена тем, что такие операции выполняют по жизненным показаниям. В этих случаях предоперационная подготовка сокращается до минимума: 0,5% раствором хлорамина обрабатывают наиболее загрязненные места (ноги, промежность) и зону предстоящего операционного поля. Если больной поступил с ранением, то обмывают участки кожных покровов, загрязнённые кровью.

4. Подготовку операционного поля осуществляют утром, непосредственно перед операцией.

5. Больного доставляют к операционному блоку на носилках-каталках хирургического отделения. В тамбуре операционного блока его перекладывают на носилки-каталку операционного блока и завозят в операционную и перекладывают на кушетку.

Эталон ответа

Задача 7

1.Гигиеническая подготовка больных с экстренным операциям обусловлена тем, что такие операции выполняют по жизненным показаниям. В этих случаях предоперационная подготовка сокращается до минимума: 0,5% раствором хлорамина обрабатывают наиболее загрязненные места (ноги, промежность) и зону предстоящего операционного поля.

2. Гигиеническая подготовка больных к плановым операциям проводится в течение всего предоперационного периода. Накануне операции пациент принимает душ или ванну, для этого ванну обрабатывают 3% раствором хлорамина. Больным с постельным режимом обтирают тело влажным полотенцем, а затем растирают кожу сухим полотенцем. Кожные складки обрабатывают 0,5% раствором хлорамина или хлоргексидина. Непосредственно перед операцией сам больной или медсестра осуществляют сухое бритье операционного поля с последующей обработкой 0,5% водным раствором хлорамина.

3. Больного доставляют к операционному блоку на носилках-каталках хирургического отделения. В тамбуре операционного блока его перекладывают на носилки-каталку операционного блока и завозят в операционную и перекладывают на кушетку.

4. Подготовку операционного поля осуществляют утром, непосредственно перед операцией.

5. Хирургическая операция-это физическое воздействие на ткани и органы с целью диагностики или лечения, связанное с анатомическим нарушением целости тканей. Воздействие на ткани может быть механическим (большинство обычных хирургических операций), тепловым и электрическим (электрохирургия), низкой температурой (криохирургия).

Эталон ответа

Задача 8

1. У тучных женщин дерматиты чаще всего возникают в кожных складках на животе, области промежности, под молочными железами.

2. Необходимо ежедневно промывать эти участки кожи слабыми дезинфицирующими растворами (0,05 раствора хлорамина), либо смазывать вазелином.

3. Женщинам ежедневно на ночь и утром проводят гигиенические подмывания. Медсестра подкладывает под таз больной клеенку, поверх которой между бедер ставится медицинское судно. Одной рукой она поливает слабый раствор марганцовки из кувшина или кружки Эсмарха на область наружных половых органов, а другой берет корнцанг с ватным тампоном и обмывает наружные половые органы, а затем вытирает другим тампоном насухо.

4. Спринцевание- промывание влагалища с лечебной целью водой или водными растворами лекарственных веществ.

5. Подготовка операционного поля производится утром непосредственно перед операцией.