Тема: «Уход за больными после операций на лице, голове и шеи»

Задача 1

У больной Л., находящейся на стационарном лечении в отделении кардиореанимации ГКБ №6 после операции на правом желудочке обнаружена непроходимость верхних дыхательных путей вследствие стеноза гортани при дифтерии.

Вопросы:

1. Перечислите дополнительные причины непроходимости верхних дыхательных путей.

2. Какие способы восстановления верхних дыхательных путей вы знаете?

3. Какая операция применится в данном случае?

4. Перечислите участников данной операции?

5. Перечислите аспекты общего и частного ухода за такими больными.

Задача 2

Больной Н., 54 года, находящийся в послеоперационном состоянии в отделении нейрореанимации по поводу кровоизлияния в полость головного мозга в височной области. Больной с трахеостомой, без сознания. Дыхание осуществляется посредством искусственной вентиляции легких.

Вопросы:

1. Перечислите методы профилактики пролежней у этого пациента

2. Особенности ухода за больными с трахеостомой и операционным швом на височной области

3. Особенности питания таких больных

4. Какой из видов повязок на голову вы используете как младший медицинский персонал?

5. Ваши действия при падении сатурации у этого больного.

Задача 3

Больной Н.,24 года, находился на операции у стоматолога –хирурга по поводу вскрытия гнойника рядом с 27 зубом. При постановке местного анестетика через две минуты у больного начал появляться отек, урежение дыхание, уменьшение сердцебиения, больной потерял сознание.

Вопросы:

1. Что произошло с больным?

2. Дайте определение этому состоянию

3. В чем стоматолог допустил ошибку?

4. Перечень действий врача в данной ситуации

5. Дайте определение понятию «анестезия»

 

Задача 4

Больной Д., 67 лет, курил последние 50 лет, 15 лет назад поставлен диагноз «хронический ларингит», 10 лет назад поставлен диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких», больного беспокоят боли в горле, из-за чего ему больно глотать. После операции развилось обильное кровотечение из операционного шва.

Вопросы:

1. Назвать патологию

2. Методы лечения

3. Диагностика патологии

4. Прогноз состояния данного больного

5. Что вы расскажете родственникам о состоянии больного, если они будут вас расспрашивать как студент-практикант?

Задача 5

У больной К.,47 лет, следующие симптомы: исчезла способность воспринимать тактильные раздражители, потеря памяти (не узнает близких), судорожные припадки, развился гемипарез, у больной рвота. Родственники вызвали скорую помощь. Из приемного отделения была доставлена в отделение нейрореанимации.

Вопросы: 1. Какая патология развилась у больной?

2. Как называется вскрытые черепа?

3. Лечение патологии

4. Факторы риска при данной патологии?

5. Прогноз состояния данных больных

Задача 6

.

Больная К., 38 лет, находящаяся в послеоперационном состоянии в отделении нейрореанимации по поводу кровоизлияния в полость головного мозга в височной области. Больная с трахеостомой, без сознания. Дыхание осуществляется посредством искусственной вентиляции легких.

Вопросы:

1. Перечислите методы профилактики пролежней у этого пациента

2. Особенности ухода за больными с трахеостомой и операционным швом на височной области

3. Особенности питания таких больных

4. Какой из видов повязок на голову вы используете как младший медицинский персонал?

5. Ваши действия при падении сатурации у этой больной.

 

Задача 7

Больному Д. была проведена операция по поводу удаления щитовидной железы.

1. Основной уход за данным больным.

2. Какое осложнение может развиться у данного больного?

3. Какое питание должно быть назначено больному?

4. Техника введения желудочного зонда.

5. Общий уход в послеоперационном периоде.

Задача 8

У пациентки Т. 49 лет, Была проведена косметическая операция на лице.

1. Какую повязку необходимо наложить пациентки после данной операции.

2. Общий уход за пациенткой в послеоперационном периоде.

3. Какое питание должно быть назначено больной?

4. Техника введения желудочного зонда.

Дайте определение хирургической операции

Эталоны ответов по теме «Уход за больными после операций на лице, голове и шеи»

Эталон ответа.

Задача 1

1. Термические поражения дыхательных путей, отравление химическими веществами, травма черепа, шеи, средостения, нарушение проходимости дыхательных путей инородными телами, при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи, при аллергии (острый аллергический отек)

2. Интубация, трахеостомия, с помощью воздуховода, ИВЛ

3. В данном случае показана трахеостомия

4. Отоларинголог-хирург, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра

5. Общий уход включает в себя профилактику пролежней, уход за волосами, глазами, ушами, полостью носа, за чистотой постельного белья для данных больных. Частный уход включает в себя уход за трахеостомой: а именно, чтобы она постоянно была открыта, периодически отсасывать мокроту из трахеостомы, если это необходимо.

 

Эталон ответа.

Задача 2

1. Необходимо менять положение тела больного каждые два часа, протирать больных камфорным спиртом, следить за чистотой и расправлением складок постельного белья.

2. Периодически отсасывать мокроту из трахеостомы, соблюдать методы асептики, соблюдать за доступностью воздуха для больного. Уход за швом включает в себя соблюдение осторожности при переворачивании больных. Перевязку же таких ран осуществляют нейрохирурги и медсестры.

3. С помощью гастроназального зонда

4. Младший медперсонал не занимается выбором повязок для больных

5. Немедленно позвать медсестру или врача. А пока они бегут, начинать отсасывать мокроту из трахеостомы

Эталон ответа.

Задача 3

1. Анафилактический шок

2. Это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин).

3. Не уточнил аллергологический анамнез

4. Немедленно вызвать скорую помощь. Придать пострадавшему горизонтальное положение на спине с наклоненной на бок головой, освободить шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток кислорода. Так же следует ввести раствор адреналина, антигистаминных препаратов, эуфиллин с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отека легких и облегчения дыхания.

5. Потеря чувствительности

Эталон ответа.

Задача 4

1. Рак гортани

2. Хирургический и лучевая терапия

3. Анамнез, осмотр с помощью ларингоскопии, фиброларингоскопии, рентгенологических методов исследования. Компьютерная томография – определяется распространенность опухолевого процесса, биопсия – для морфологического подтверждения диагноза.

4. Состояние больного неудовлетворительное и,скорее всего, летальный исход.

5. Скажите, что на все вопросы ответит лечащий врач.

 

Эталон ответа.

Задача 5

1. Опухоль головного мозга

2. Трепанация

3. Хирургический способ либо комбинация операции, лучевой терапии и химиотерапии

4. Наследственность, возраст, воздействие радиации, химические агенты

5. Зависит от своевременности и адекватности диагностики. При своевременности и адекватности пятилетняя выживаемость составляет 60-80%

Эталон ответа

Задача 6

1. Необходимо менять положение тела больной каждые два часа, протирать больных камфорным спиртом, следить за чистотой и расправлением складок постельного белья.

2. Периодически отсасывать мокроту из трахеостомы, соблюдать методы асептики, соблюдать за доступностью воздуха для больного. Уход за швом включает в себя соблюдение осторожности при переворачивании больных. Перевязку же таких ран осуществляют нейрохирурги и медсестры.

3. С помощью назогастрального зонда

4. Младший медперсонал не занимается выбором повязок для больных

5. Немедленно позвать медсестру или врача. А пока они бегут, начинать отсасывать мокроту из трахеостомы.

Эталон ответа

Задача 7

1. Во избежание проглатывания и аспирации слизи, крови и некротических масс следует с первых дней придавать больным полусидячее положение. Рекомендуется частое поворачивание для предупреждения застойных явлений в легких и развития пневмонии. Больные должны быть обеспечены специальными резиновыми мешочками или слюноприемниками, а грудь закрывать клеенкой. Кроме обычных перевязок, необходимо систематическое промывание полости рта слабыми растворами дезинфицирующих средств.

2. У больного может развиться пневмония.

3. Больным назначают жидкую, полужидкую и сливкообразную высококалорийную пищу с достаточным количеством витаминов. Необходимо стремиться, чтобы больные принимали пищу через рот. Для этой цели используют специальные поильники, снабженные длинным носиком.

4. Техника введения желудочного зонда: желудочный зонд перед введением прокипятить в стерилизаторе в течение 20-30 минут, затем кончик зонда смазывается глицерином или водой и осторожно вводится через носовой ход до корня языка, больному предлагается осторожно производить глотательные движения. Таким образом, зонд без особых усилий проводится до отметки 40 см, что указывает на нахождение последнего в желудке. Кормление осуществляется с помощью шприца Жане. Вводится жидкая пища (сырые яйца, бульон, кисель).

5. Общий уход в послеоперационном периоде осуществляется, как и за всеми послеоперационными больными (туалет лица, обработка борным или камфорным спиртом кожных покровов, дыхательная гимнастика, регулярная смена белья). Контроль АД, пульса, диуреза, фумация ЖКТ.

Эталон ответа

Задача 8

1. Повязка «уздечка».

2. Общий уход в послеоперационном периоде осуществляется, как и за всеми послеоперационными больными (туалет лица, обработка борным или камфорным спиртом кожных покровов, дыхательная гимнастика, регулярная смена белья). Контроль АД, пульса, диуреза, фумация ЖКТ.

3. Больным назначают жидкую, полужидкую и сливкообразную высококалорийную пищу с достаточным количеством витаминов. Необходимо стремиться, чтобы больные принимали пищу через рот. Для этой цели используют специальные поильники, снабженные длинным носиком.

4. Техника введения желудочного зонда: желудочный зонд перед введением прокипятить в стерилизаторе в течение 20-30 минут, затем кончик зонда смазывается глицерином или водой и осторожно вводится через носовой ход до корня языка, больному предлагается осторожно производить глотательные движения. Таким образом, зонд без особых усилий проводится до отметки 40 см, что указывает на нахождение последнего в желудке. Кормление осуществляется с помощью шприца Жане. Вводится жидкая пища (сырые яйца, бульон, кисель).

5. Хирургическая операция- это физическое воздействие на ткани и органы с целью диагностики или лечения, связанное с анатомическим нарушением целости тканей. Воздействие на ткани может быть механическим (большинство обычных хирургических операций), тепловым и электрическим (электрохирургия), низкой температурой (криохирургия).