VII. Синдромный диагноз (предварительный). Ставится на основании совокупности симптомов, выявленных при обследовании больного
Ставится на основании совокупности симптомов, выявленных при обследовании больного (например, синдром воспаления, анемии, ишемии конечностей). Предварительный диагноз ставится только применительно к заболеваниям, которые изучались на курсе общей хирургии. VIII. Дополнительные методы исследования 1. Лабораторные данные (общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, белок и белковые фракции крови, билирубин крови, копрограмма, кал на яйца-глист и др). 2. Рентгенологические (рентгенография грудной клетки, рентгеноскопия ЖКТ, рентгенограммы костей и др). 3. Эндоскопические (эзофагогастродуоденоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, ректоскопия). 4. Пункция плевральной области. 5. Биопсия тканей. 6. Посевы отделяемого из раны на флору и чувствительность к антибиотикам. Все эти сведения записываются по просьбе куратора со слов преподавателя. Рентгеновские снимки описывает сам куратор. Переписывать описание рентгенограмм из истории болезни НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ IX. Клинический диагноз или окончательный диагноз Ставится на основании анамнестических, объективных данных, результатов дополнительных методов обследования и выставленного предварительного диагноза. Клинический диагноз ставится только по тем заболеваниям, которые включены в программу по общей хирургии. X. План лечения Лечение намечается на период от момента начала курации и до предполагаемого исхода заболевания. В плане лечения должна быть отражена предоперационная подготовка больного, если ему предстоит операция и ведение послеоперационного периода. Необходимо также обоснование применения антибиотиков и других лекарственных средств. Не путать план лечения с назначениями, которые пишутся в дневнике. XI. Дневник наблюдения за больным(2-3 наблюдения) В дневнике необходимо отразить общее, состояние больного, динамику изменения субъективных ощущений и объективных признаков заболевания. Кратко описать состояние жизненно важных систем организма, физиологические отправления, динамику температуры, пульса и состояния послеоперационной раны. Помимо того, обязательно перечислить назначения на этот день с указанием с гола, режима, вида гимнастики, медикаментов. Кроме названия медикамента, необходимо указывать его дозу, время и способ введения. XII. Температурный лист Чертится от руки с графическим изображением температуры, частоты пульса и дыхания, уровня АД за все время наблюдения за больным. XIII. Этапный, или выписной, эпикриз Оформляется на период пребывания больного в клинике от момента начала и до дня окончания курации. Если больной выписывается, эпикриз оформляется включая день выписки. В эпикризе кратко отражается течение болезни больного, прогноз и рекомендации для амбулаторного лечения. XIV. Литература Указываются все литературные источники, которые использовались при написании истории болезни.
Примечание: 1. После завершения обследования больного можно изучить документы, с которыми больной поступил в клинику. Получить у преподавателя информацию о проведенном инструментальном, рентгенологическом и лабораторном обследовании. Использовать больничную историю болезни студентам КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО. 2. Жалобы, анамнез собираются на момент обследования больного, Этому же должны соответствовать и объективные данные обследования. Все, что делалось больному до момента поступления в клинику до начала курации студентом, заносится в анамнез заболевания. 3. Основные разделы и пункты схемы истории болезни должны быть сохранены в указанной последовательности. 4. Проводя опрос сольного, необходимо учитывать интеллектуальный уровень больного, правильно формулировать вопросы, избегая внушения. |
|
| ||||||
| |
|
| ||||||
| |
|
| ||||||
| |
|
| ||||||||||||||
| |
|
| |||||||||
| |
|
| ||||||||||||
| |
2016-09-16 | 388 | Обсуждений (0) |
5.00
из
|
Обсуждение в статье: VII. Синдромный диагноз (предварительный). Ставится на основании совокупности симптомов, выявленных при обследовании больного |
Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓ |
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...
Система поиска информации
Мобильная версия сайта
Удобная навигация
Нет шокирующей рекламы