II. Цель самоподготовки. Изучить методы диагностики, лечения термических и химических поражений

Изучить методы диагностики, лечения термических и химических поражений. Изучить методы диагностики и лечения отморожения в зависимости от степени поражения, оказание первой помощи и лечение пострадавших от электрического и атмосферного тока.

 

III. Учебно-целевые задачи.

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен

Знать:

Ø классификацию ожогов;

Ø этиологию и патогенез ожогов;

Ø основные клинико-лабораторные признаки ожоговой болезни;

Ø принципы местного и общего лечения больных с термическими и химическими ожогами;

Ø принципы оказания первой медицинской помощи при термических и химических ожогах.

Ø этиологию, патогенез отморожений;

Ø клинико-анатомическую классификацию отморожений;

Ø принципы оказания первой помощи при отморожениях;

Ø принципы общего лечения больных с отморожениями;

Ø профилактику отморожений;

Ø патогенез действия электрического тока на организм;

Ø клиническую картину электротравмы;

Ø принципы оказания первой помощи при электротравме;

Ø принципы общего лечения больных с электротравмой.

Ø

Уметь:

Ø по клиническим признакам определять степень ожога;

Ø различными способами определять площадь поражённой поверхности;

Ø оказать первую медицинскую помощь при термическом ожоге;

Ø оказать первую медицинскую помощь при химических ожогах.

Ø по клиническим признакам определить степень отморожения;

Ø оказать первую помощь при отморожениях;

Ø оказать первую помощь при электротравме;

Ø установить «знаки тока»;

Ø провести реанимационные мероприятии при поражении электрическим током.

Владеть:

Ø алгоритмом определения вида и навыками оказания первой медицинской помощи при ожогах, отморожениях и электротравме у больных взрослых и подростков хирургического профиля.

 

IV. Исходный уровень знаний.

Для усвоения материала темы необходимо повторить:

1. Гистологию кожных покровов.

2. Действие на живые ткани высокой температуры, кислот, щелочей.

V. План изучения темы.

1. Определение понятия ожог.

2. Этиология и патогенез ожогов.

3. Определение степени ожогов.

4. Методы определения площади ожогов (по Постникову, по правилу "ладони", по методу "девяток" и др.).

5. Местные изменения кожных покровов при термических и химических повреждениях.

6. Общие изменения при ожогах, понятие об ожоговой болезни.

7. Лечение ожоговой болезни в зависимости от стадии.

8. Первая медицинская помощь при термических и химических ожогах.

9. Принципы местного лечения при термических и химических ожогах.

10. Принципы общего лечения при ожогах.

11. Меры профилактики ожогов.

12. Определение понятия отморожения.

13. Этиология и патогенез отморожений.

14. Местные изменения при отморожениях.

15. Общие изменения при отморожениях.

16. Определение степени отморожений.

17. Первая помощь при отморожениях.

18. Принципы местного лечения и общего леченияпри отморожениях и общем замерзании.

19. Профилактика отморожений.

20. Определение понятия электротравма.

21. Этиология и патогенез электротравмы.

22. Первая помощь при электротравме.

23. Принципы местного лечения и общего леченияпри электротравме.

24. Меры профилактики электротравм

VI. Рекомендуемая литература.

Основная литература

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для студентов медицинских вузов / В.К. Гостищев. – 4-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. – 822 с.: ил.

2. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник / С.В. петров. – 3-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 766 с.: ил.

Дополнительная литература

1. Общая хирургия: Учеб. пособие для студентов мед. вузов / Под ред. С.И. Емельянова, М.Д. Дибирова, А.В. Федорова. – М.: МИА, 2003. – 388 с.

2. Лапкин К.В. Основы общей хирургии: Руководство к практ. занятиям / К.В.Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. - М.: Изд-во РУДН,1992.-248с.

3. Практикум по курсу общей хирургии / Под ред. П.Н. Зубарева. – СПб.: Фолиант, 2004. – 327 с.

4. Уход за хирургическими больными: Учебное пособие для студентов медицинских вызов / Под ред. Б.С. Суковатых, С.А. Сумина. – М.: ООО «МИА», 2007. – 496 с.: ил.

5. Парамонов Б.А. Ожоги: Руководство для врачей – СПб: СпецЛит, 2000. – 480 с.

6. Сумин С.А. Неотложные состояния: Учебное пособие для студентов мед. вузов / С.А. Сумин. 6 изд., перераб. и доп. – М.: МИА, 2006. – 799 с.: ил.

7. Ковалев, А.И. Общая хирургия (курс лекций): учеб. пособие для студентов мед. вузов/А.И. Ковалев.-М.:МИА, 2009 .-646 с.:ил. Гриф УМО

8. Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил

 

Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru

 

9. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.

10. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение понятию ожог.

2. Классификация ожогов в зависимости от причины возникновения, с учётом глубины поражения (степени ожогов).

3. Этиология и патогенез ожогов.

4. Определение площади поражения, её значение.

5. Глубина ожога, методы её определения, характеристика процессов заживления ожогов в зависимости от глубины поражения.

6. Определение понятия «ожоговая болезнь», условия развития данного состояния.

7. Стадии ожоговой болезни, их характеристика, клиническая картина.

8. Мероприятия по оказанию первой медицинской помощи при термических ожогах.

9. Мероприятия по оказанию первой медицинской помощи при химических ожогах.

10. Принципы местного консервативного лечения ожогов с различной степенью поражения.

11. Принципы общего консервативного лечения ожогов в зависимости от степени поражения.

12. Особенности хирургического лечения пострадавших (ПХО, некротомия, ампутация, некрэктомия с последующей кожной пластикой).

13. Дайте определение понятия отморожение.

14. Этиология отморожения, значение способствующих факторов.

15. Механизм происходящих местных и общих изменений в организме при отморожениях.

16. Мероприятия по оказанию первой помощи при отморожениях.

17. Меры профилактики отморожений.

18. Особенности первичной хирургической обработки при отморожениях.

19. Принципы лечения в зависимости от стадии отморожения.

20. Особенности регенерации раны при отморожениях.

21. Характеристика сухой и влажной гангрены.

22. Принципы антибактериальной и иммунотерапии при отморожениях.

23. Дайте определение понятия электротравма.

24. Характеристика патологических изменений при электротравмах.

25. Клинические проявления электротравм.

26. Мероприятия по оказанию первой помощи при электротравмах.

27. Принципы лечения пострадавших от воздействия электрического тока.

28. Меры профилактики электротравм.

VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:

1. Напишите классификацию ожогов.

2. Нарисуйте схему определения площади ожогов.

3. Нарисуйте схему поражения слоёв кожи и подкожной клетчатки в зависимости от степени ожога.

4. Опишите местные клинические проявления, характерные для различных степеней ожогов.

5. Перечислите основные принципы лечения ожогов при закрытом методе ведения ран.

6. Перечислите основные принципы лечения ожогов при открытом методе ведения ран.

7. Перечислите принципы общего консервативного лечения ожогов в зависимости от степени поражения.

8. Дайте характеристику стадиям ожоговой болезни.

9. Перечислите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи при химических ожогах.

10. Составьте дифференциально-диагностическую схему действия на живые ткани концентрированных растворов кислот и щёлочей.

11. Нарисуйте слои кожи.

12. Напишите классификацию отморожений в зависимости от глубины поражения.

13. Нарисуйте таблицу с описанием местной картины при различных степенях отморожений.

14. Составьте схему первичной хирургической обработки при отморожениях.

15. Нарисуйте схему некрэктомии.

16. Дайте характеристику скрытого периода отморожения.

17. Нарисуйте схему искусственного дыхания рот в рот.

18. Опишите местные проявления поражения электротоком.

19. Напишите схему лечения электрических ожогов.

20. Перечислите мероприятия по профилактике электротравмы вследствие действия атмосферного электричества.

 

Тестовые задания

1. К поверхностным относятся ожоги следующих степеней:

а) I степени;

б) II степени;

в) III-А степени;

г) III-Б степени;

д) IV степени.

 

2. К глубоким относятся ожоги следующих степеней:

а) I степени;

б) II степени;

в) III-А степени;

г) III-Б степени;

д) IV степени.

 

3. Выберите существующие методы определения площади ожогов:

а) метод «девяток»;

б) метод Пирогова;

в) метод Постникова;

г) метод «ладони»;

д) метод «шестёрок».

4. Выделяют следующие периоды течения ожоговой болезни:

а) ожоговый шок;

б) ожоговая агония;

в) ожоговая токсемия;

г) ожоговая септикотоксемия;

д) реконвалесценция.

5. Какие выделяют ожоги, в зависимости от причины возникновения:

а) физические;

б) термические;

в) химические;

г) электрические;

д) лучевые.

6. Преимущества закрытого метода лечения ожогов:

а) уменьшение опасности экзогенного инфицирования;

б) возможность применения в любых условиях;

в) небольшой расход перевязочного материала;

г) возможность транспортировки больного;

д) подвижность больного.

 

7. К основным факторам, способствующим развитию отморожения относятся:

а) повышенная влажность;

б) ветер;

в) низкая температура;

г) ожирение;

д) сопутствующие заболевания артерий.

 

8. При оказании первой помощи при отморожении проводятся следующие мероприятия:

а) пострадавший доставляется в теплое помещение;

б) постепенное согревание отмороженной конечности;

в) массаж от периферии к центру;

г) спиртовая повязка;

д) чай.

 

9. К мероприятиям, направленных на профилактику отморожений, относятся:

а) сухая свободная обувь;

б) прилегающая, обтягивающая одежда;

в) горячее питье;

г) закаливание;

д) спортивные упражнения.

 

10. Под действием холода в сосудах происходят следующие патологические изменения:

а) первичный стойкий спазм;

б) замедление кровотока;

в) стаз крови;

г) тромбоз сосудов.

д) дилатация сосудов.

 

11. Перечислите мероприятия, проводимые при лечении отморожений 2 степени после оказания первой помощи:

а) обработка кожи спиртом;

б) вскрытие пузырей и удаление эпидермиса;

в) повязка с антимикробной мазью;

г) антибиотики;

д) некрэктомия.

 

12. Принципы общего лечения при отморожениях включают:

а) улучшение процессов регенерации;

б) борьбу с инфекцией;

в) улучшение сердечной деятельности;

г) профилактику кровотечений;

д) борьбу с интоксикацией.

 

Ситуационные задачи

 

Задача 1

Ситуация.В хирургическое отделение доставлен пострадавший, получивший ожог правой верхней конечности (плеча, предплечья и кисти). При осмотре в зоне поражения имеется ярко выраженная гиперемия кожных покровов и целые эпидермальные пузыри различного диаметра с серозным содержимым.

Вопросы:

1. Каким по глубине поражения является ожог в данном случае?

2. Какова степень ожога?

3. Укажите примерную площадь ожоговой поверхности.

4. Перечислите основные мероприятия при оказании первой медицинской помощи в данном случае.

5. Возможно ли самостоятельное заживление ожоговой раны у пострадавшего?

 

Задача 2

Ситуация.В хирургическое отделение с места ДТП доставлен боль-
ной К., 38 лет. Был извлечен спасателями из горящего автомобиля. Получил глубокие ожоги правой нижней конечности (бедро, голень и стопа).

Объективное состояние: общее состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. ЧДД 20 в минуту. ЧСС 90 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст.

Локальный статус: кожные покровы правой нижней конечности представляют собой струп серого цвета, отмечается незначительная плазморея. Чувствительность на пораженной конечности отсутствует.

Вопросы:

1. Какая степень ожога у данного пациента?

2. Укажите примерную площадь ожоговой поверхности?

3. Имеются ли у данного пациента признаки ожогового шока?

4. Укажите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи в данной ситуации.

5. Какие оперативные лечения выполняются у пациентов с глубокими ожогами?

Задача 3

Ситуация.В хирургическое отделение доставлен больной с обширными ожогами туловища, обеих верхних конечностей. Травма в быту: при тушении загоревшегося бензина получил ожог пламенем. При поступлении заторможен, в сознании. Объективно: ЧДД 26 в минуту; ЧСС 120 в минуту; АД 100/60 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Укажите приблизительно площадь ожоговой поверхности.

2. Укажите стадию ожоговой болезни у больного.

3. От чего зависит тяжесть течения ожоговой болезни?

4. Перечислите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи, необходимые в данной ситуации.

5. Какие трансфузионные среды применяются в лечении ожоговой болезни?

 

Задача 4

Ситуация. В приемное отделение БСМП доставлена пациентка 23 лет. После длительного пребывания на улице при температуре -24⁰С произошло отморожение ушных раковин. После согревания ушные раковины синюшны, имеются эпидермальные пузыри с серозно-геморрагическим содержимым.

Вопросы:

1. Какая степень отморожения у больной?

2. Нуждается ли в госпитализации данный пациент?

3. В какое отделение необходимо госпитализировать пациента?

4. Какое лечение необходимо в данном случае?

5. Какова длительность восстановительного периода при 3 ст. отморожения (локальном характере изменений)?

 

Задача 5

Ситуация. В ОИТ доставлен пациент 24 лет с поражением электрическим током вследствие попадания в зону обрыва высоковольтной линии. Состояние больного тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Пульс нитевидный, до 125 ударов в минуту, А/Д 90/50 мм рт.ст., дыхание поверхностное, ЧДД 24 в мин. Имеются участки некроза кожных покровов на ладонных поверхностях обеих кистей около 2 см в диаметре, с втяжением в центре, гиперемия вокруг очага некроза отсутствует.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что такое «знаки тока», и где они располагаются у данного пациента?

3. Назовите последовательность лечебных мероприятий.

4. перечислите варианты оперативного лечения, применяемые при лечении ожогов электрическим током?

5. Назовите возможные причины смерти при электротравме?

 

тема 12. Общие понятия о хирургической инфекции, ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

-способность и готовность к выявлению причинно-следственных связей в системе «Факторы среды обитания человека-здоровье населения»

I. Мотивация цели занятия.

До настоящего времени гнойные хирургические заболевания являются серьезной проблемой в медицине. Возросшая устойчивость микроорганизмов к антибиотикам показала, что хирургическая инфекция, как проблема, далека от разрешения и требует дальнейших серьезных поисков в этой области. Поэтому для начинающего врача крайне необходимо изучение общих вопросов хирургической инфекции.Основные гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки – фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, рожа, панариций, эризипелоид составляют одну треть общего хирургического контингента больных. Нередко эти патологические процессы встречаются в практической стоматологии. Остеомиелит является инфекционным заболеванием костей и суставов, которые встречаются у 10% больных гнойных хирургических отделений. Гнойные артриты и бурситы также являются распространенными заболеваниями.

Актуальность изучения темы обусловлена не только значительным распространением заболевания, но и большим разнообразием патологических механизмов его развития у детей, взрослых связано с перенесенными различными видами банальной инфекции, переломами, огнестрельными ранениями костей. Остеомиелит дает большое количество осложнений, многие из которых представляют угрозу для жизни больных.