Отдельные нозологические формы бактериальных кератитов
Стафилококовая язва роговицы отличается медленным развитием роговичных поражений и слабыми (или отсутствием) явлениями ирита. Препараты выбора: ванкомицин (капли). Субконъюнктивальные инъекции: цефазолин, оксациллин или ванкомицин. Альтернативные препараты: эритромицин или тетрациклин (мазь), либо фузидиевая кислота (капли). Пневмококковая язва роговицы протекает более активно, гипопион встречается чаще. Препараты выбора: ванкомицин (капли). Субконъюнктивальные инъекции: цефазолин. Альтернативные препараты: эритромицин или тетрациклин (мазь). Поверхностный краевой (мейбомиевый) кератит характеризуется появлением у лимба поверхностных единичных или сливных часто изъязвляющихся округлых инфильтратов серовато-желтоватого цвета. В глубь роговицы процесс обычно не распространяется. Характерно длительное течение без выраженной динамики. Препараты выбора: комплексные капли - гентамицин/дексаметазон, тобрамицин/дексаметазон или дексаметазон/неомицин/полимиксин. Язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой.При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Гнойное отделяемое умеренное, нередко как бы фиксировано к язве. Быстро развивается ирит, появляется гипопион. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2 − 3 дня может привести к перфорации роговицы. Препараты выбора: местно − гентамицин, тобрамицин, ципрофлоксацин или офлоксацин (в каплях). Субконъюктивальные инъекции: гентамицин или тобрамицин + цефтазидим. Альтернативные препараты: местно - гентамицин + полимиксин В или ципрофлоксацин + тобрамицин. Субконъюнктивальные инъекции: тобрамицин, гентамицин, цефтазидим. Системная терапия (при перфорации роговицы и др.): ципрофлоксацин внутрь или в/в; гентамицин, тобрамицин, цефепим, цефтазидим - в/в или в/м. Герпетическая инфекция Собирательное название для инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Развитие герпетического заболевания у человека всегда связано с наличием достаточно грубого иммунодефицитного состояния. В настоящее время известно 8 герпесвирусов человека: Первый тип - Herpes Labialis (лабиальная форма герпеса), ВПГ-1, который поражает лицо, носогубной треугольник, полость рта, полость носа, иногда щеки. Второй тип (герпес генитальный) - ВПГ-2. Третий тип - вирус опоясывающего лишая или ветряной оспы - Herpes Zoster. Четвертый тип (вирус Эпштейн-Барр) - возбудитель инфекционного мононуклеоза. Пятый тип – цитомегаловирус, герпес-вирус, вызывающий патологию при трансплантации органов и тканей, плода и новорожденного. Шестой тип связывают с различными лимфопролиферативными заболеваниями и так называемой внезапной экзантемой. Седьмой тип - предполагается как один из основных этиопатогенов синдрома хронической усталости. Восьмой тип - это этиопатоген саркомы Капоши при СПИДе. Наиболее важным биологическим свойством герпесвирусов в патогенезе заболеваний является короткий репродуктивный цикл, высокая цитопатическая активность и способность пожизненно существовать в нервных ганглиях в латентной форме. По крайней мере около 90% людей на земном шаре инфицированы ВПГ, но только около 20% имеют какие-либо клинические проявления инфекции. Классификация герпетической инфекции По механизму заражения 1. Приобретенная: 2. — первичная 3. — рецидивирующая (вторичная) 2. Врожденная (внутриутробная инфекция) По форме течения инфекционного процесса 1. Латентная — бессимптомное носительство Локализованная Распространенная 4. Генерализованная (висцеральная, диссеминированная) По локализации поражений 1. Кожа: простой герпес, герпетиформная экзема, язвенно-некротический герпес, зостериформный герпес; 2. Слизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит; 3. Верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание; 4. Глаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит; 5. Урогенитальные органы: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит; 6. Нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит; 7. Внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит; По тяжести течения заболевания: 1. Легкая; 2. Среднетяжелая; Тяжелая. Первичная герпетическая инфекция развивается при первом контакте человека с вирусом в любом возрасте и в 80–90% случаев протекает в субклинической форме. Первичный офтальмогерпес чаще наблюдается у детей в возрасте от 5 месяцев до 5 лет. Наиболее часто наблюдается эпителиальный кератит (70%), реже — стромальный кератит (20%) и увеит (10%). Штаммы ВПГ-1 чаще вызывают поверхностные изменения, а ВПГ-2 — тяжелые стромальные кератиты. У 40% больных наблюдается сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи век, а также слизистых оболочек полости рта. Рецидивирующая (вторичная) герпетическая инфекция связана с реактивацией вируса, находившегося в организме человека в латентном состоянии. Рецидивы заболевания могут возникать с различной частотой: от одного раза в год до нескольких раз в месяц. Локализация поражений при рецидивирующем и первичном простом герпесе обычно совпадают. Рецидивирующий офтальмогерпес отличается большим разнообразием и нередко осложняется сопутствующей инфекцией. Согласно данным эпидемиологического анализа, герпетический кератит составил 66,6% из общего числа больных с роговичной патологией. Герпетическими кератитами обусловлено 60% роговичной слепоты. Клиническая классификация герпесвирусных поражений глаз
Поверхностный герпетический кератит сопровождается светобоязнью, слезотечением, перикорнеальной инъекцией. Характерно резкое снижение или полное отсутствие чувствительности роговицы и отсутствие или позднее появление ее васкуляризации. В роговице появляются мелкие пузырьки и поверхностные серого цвета инфильтраты, которые, соединяясь, образуют причудливые фигуры в форме веточек дерева и др. Одновременно с поражением роговицы герпетические высыпания появляются на коже век, носа и на слизистой оболочке губ. Глубокий герпетический кератит часто осложняется язвой роговицы, иридоциклитом. Герпетическая язва обычно не содержит отделяемого, характеризуется вялым и длительным течением, не вызывает болевых ощущений, может осложняться вторичной инфекцией.
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (323)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |