Принципы лечения офтальмогерпеса

См. слайд презентации.

Препараты выбора: ацикловир - местно (капли), а при тяжелых формах - внутрь или в/в. Альтернативные препараты: валацикловир внутрь или идоксуридин (капли при поверхностном герпетическом кератите).

Инфекционно-аллергические кератиты

Кератит сифилитического, туберкулезного и бруцеллезного происхождения отличается очаговой или диффузной инфильтрацией глубоких слоев роговицы без склонности к изъязвлению.

Туберкулезно-аллергическое воспаление роговицы обычно протекает в виде фликтенулезного кератита. Наиболее часто встречается у детей, страдающих бронхаденитом или туберкулезом лимфатических узлов. У лимба появляются мелкие сероватые, полупрозрачные возвышающиеся узелки — фликтены, к которым подходит пучок сосудов. Характерны резкая светобоязнь, блефароспазм, слезотечение. Лечение проводится под контролем фтизиатра.

При диссеминации туберкулезной инфекции наблюдается глубокий диффузный кератит — на фоне распространенного гомогенного помутнения в глубоких слоях роговицы имеются желтовато-серые небольшие очаги густой инфильтрации, глубокие сосуды. Часты явления ирита.

При паренхиматозном сифилитическом кератите на периферии роговой оболочки в средних и глубоких слоях образуется серовато-белый диффузный инфильтрат, который медленно распространяется и захватывает всю роговицу или большую ее часть. В ткань роговицы врастают глубокие сосуды.

Прочие кератиты

Кератит при несмыкании глазной щели. Обычно в нижней части роговицы образуется медленно прогрессирующая язва, которая может захватить все слои роговицы.

Нейропаралитический кератит отличается резким снижением или отсутствием чувствительности роговицы. Светобоязнь, слезотечение и блефароспазм обычно отсутствуют. Часто бывают сильные невралгические боли. В неосложненных случаях процесс начинается с помутнения поверхностных слоев роговицы и слущивания эпителия в центре. Образуется блюдцеобразная язва. Затем она распространяется по всей поверхности роговицы, оставляя свободной лишь узкую зону на периферии. В случае присоединения вторичной инфекции возникает гнойное воспаление, которое может закончиться перфорацией роговицы или ее полным разрушением. Течение заболевания длительное вследствие нарушения трофики роговой оболочки.

При нитчатом кератите на фоне умеренного раздражения глаза возникают зуд, светобоязнь и появляется своеобразное отделяемое, содержащее тонкие нити, которые одним концом прикрепляются к роговице. Нити представляют собой дегенерированные и скрученные клетки роговичного эпителия. На месте удаленной нити остается точечная эрозия. Роговица поражается обычно в нижней половине. Чувствительность ее сохраняется. В связи с парацентральной локализацией процесса острота зрения остается достаточно высокой.

Заболеванию сопутствуют другие симптомы — сухость во рту и носоглотке, затруднения при глотании, нарушение деятельности пищеварительного тракта, хронический полиартрит, преждевременное выпадение зубов.

Заболевания склеры

В отличие от заболеваний других оболочек глаза бедны клинической симптоматикой и редко встречаются. Как и в других тканях глаза, в склере возникают воспалительные и дистрофические процессы, встречаются аномалии ее развития. Почти все изменения в ней вторичны.

Склерит и эписклерит

Этиология и патогенез:

- системные заболевания соединительной ткани (не менее половины всех случаев склерита). Нередко патология склеры является первым признаком системного заболевания соединительной ткани. Реализуется аутоиммунный механизм;

- острые инфекционные заболевания – гематогенная диссеминация, например, стафилококковой инфекции при сепсисе. Возникает редкая картина абсцесса склеры;

- хронические инфекции (туберкулез, сифилис). Реализуется токсико-аллергический механизм;

- нарушения обмена (подагра).

На склеру воспалительный процесс распространяется обычно из сосудистого тракта, в первую очередь из цилиарного тела.

Эписклерит.

Различаютузелковый, мигрирующий и розацеа-эписклерит.

Клиника узелкового эписклерита:

- поражение склеры на ограниченном участке недалеко от лимба;

- отек и гиперемия конъюнктивы над зоной воспаления;

- болезненность при пальпации;

- отсутствие или слабая выраженность спонтанных болей, светобоязни и слезотечения;

- нередко двусторонний хронический рецидивирующий процесс, не снижающий остроту зрения.

Мигрирующий эписклерит. Внезапно то в одном, то в другом глазу вблизи от лимба появляется плоский, гиперемированный очаг, нередко болезненный. В ряде случаев изменения со стороны глаз сопровождаются ангионевротическим отеком век и мигренью. Длительность симптоматики от нескольких часов до нескольких дней; характерна периодичность рецидивов.

Розацеа-эписклерит. В эписклере возникают узелки, напоминающие изменения при мигрирующем эписклерите. Обычно имеется и поражение роговой оболочки — розацеа-кератит. Закономерно сочетание с розовыми угрями кожи лица. Имеется склонность к рецидивам.

Классификация склерита:

1.передний (преэкваториальный):

- гранулематозный (негнойный, scleritis granulomatosa) – с формированием гранулем;

- поверхностный;

- глубокий (scleritis granulomatosa profunda, с вовлечением сосудистой оболочки)

- гнойный – обусловленный гематогенным метастазированием в склеру возбудителей гнойной инфекции и протекающий в виде абсцесса;

2. задний (ретроэкваториальный), с вовлечением теноновой капсулы:

- гранулематозный (негнойный);

- гнойный.

Клиника переднего гранулематозного (негнойного) склерита:

-выраженные спонтанные боли, усиливающиеся при надавливании, слезотечение, светобоязнь;

- возникновение в глубоких слоях склеры одного или нескольких инфильтратов - гранулем;

- появление глубокой склеральной инъекции, имеющей фиолетовый оттенок;

- нередко сочетанное поражение роговицы и сосудистой оболочки (глубокий гранулематозный склерит);

- возможно двустороннее хроническое рецидивирующее течение.

Клиника заднего гранулематозного склерита:

- воспалительный инфильтрат, располагающийся позади экватора глазного яблока, недоступен осмотру. Его косвенные признаки - отек век, легкий птоз, экзофтальм, гиперемия и отек бульбарной конъюнктивы. Крайне важны КТ, МРТ и УЗИ глазного яблока;

- резкие спонтанные боли, усиливающиеся при движениях глазного яблока);

- ограничение подвижности глазного яблока;

- тенонит, обусловленный вовлечением в воспалительный процесс влагалища глазного яблока.