Показания к экстренному кесареву сечению у беременных с СД

1) Прогрессирование диабетической ретинопатии, появление множественных свежих кровоизлияний на глазном дне.

2) Нарастание клинических проявлений диабетической нефропатии, появление (усугубление) ХПН, развитие ОПН.

3) Нарушение жизнедеятельности плода (прогрессирующая гипоксия, изменение характера сердцебиений).

4) Кровотечения вследствие предлежания или отслойки плаценты.

Показания к досрочному консервативному медикаментозному родовозбуждению:

1) ОПГ-гестоз, плохо поддающийся терапии.

2) Нарастающее многоводие.

3) Нарушение жизнедеятельности плода.

4) Повторные тяжелые гипогликемии у матери.

Поддержание нормогликемии в родах у женщин, получающих инсулинотерапию, является профилактикой ранних (до 72 часов) тяжелых гипогликемий у новорожденных. Инсулинотерапия проводится посредством внутривенного введения глюкозо-инсулино-калиевой смеси с коррекцией дозы и вида смеси по уровню гликемии, исследуемой 1-2 раза в час (Демидова И. Ю., 2008), либо введением физиологического раствора глюкозы и инсулина короткого действия. После удаления плаценты доза инсулина резко снижается, после 3-х суток начинает возрастать, достигая исходной к 7-10 дню послеродового периода.

Новорожденные от матерей с СД имеют высокий риск развития осложнений (гипогликемии, РДС, инфекции, травмы), поэтому наблюдаются в палате интенсивной терапии, где осуществляется контроль функции дыхательной и центральной нервной систем, уровня гликемии, КЩС. Рекомендуется исследование гликемию у новорожденного после рождения (из пупочной вены), далее - 1 раз в час в первые 3 часа и в 6-й, 12-й и 24-й, 36-й и 48-й часы послеродового периода. При нецелевом уровне гликемии в родах проводится профилактика гипогликемических состояний, для этого после родов в пупочную вену вводится 10% раствор глюкоза 30-40 мл (1 г/кг), в первые 3 суток 10% глюкоза per os по 1 чайной ложке каждые 2 часа.

 

Сочетание СД и беременности остается сложной междисциплинарной проблемой, однако ведение пациенток с учетом современных требований улучшает прогноз женщин и их детей.

 

Контрольные вопросы

1. Назовите основные гормоны щитовидной железы. Как регулируется ее секреция? Каковы основные функции щитовидной железы?

2. Дайте определение йододефицитных заболеваний и назовите их основные виды.

3. Назовите суточную потребность в йоде в различных возрастных группах.

4. Назовите методы диагностики йододефицитных заболеваний в популяции, методы их профилактики.

5. Как изменяется функционирование щитовидной железы во время беременности?

6. Каковы клинические проявления синдрома гипотиреоза?

7. Каковы принципы диагностики и лечения гипотиреоза у беременных?

8. Приведите определение и классификацию врожденного гипотиреоза.

9. Дайте определение диффузного нетоксического зоба и укажите принципы терапии во время беременности.

10. Назовите клинические проявления синдрома тиреотоксикоза.

11. Выбор метода лечения тиреотоксикоза у беременной и женщины, планирующей беременности.

12. Укажите, чем характеризуется послеродовый тиреоидит.

13. Как изменяется обмен веществ во время беременности?

14. Назовите основные осложнения беременности у женщин с СД.

15. Укажите основные осложнения для плода и новорожденного от матерей с СД.

16. Каковы принципы перинатального ведения женщин с прегестационным СД?

17. Дайте определение гестационного диабета.

18. Приведите алгоритм диагностики и терапии гестационного диабета.

19. Выбор метода родоразрешения у женщин с СД, ведение в родах.

21. Особенности ведения новорожденных от матерей с СД.

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА У ЖЕНЩИНЫ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

1) 0,4-4,0 мМЕ/л

2) не более 2,5 мМЕ/л

3) не более 10 мМЕ/л

 

2. ОСНОВНОЕ ПОПУЛЯЦИОННОЕ ПОСЛЕДСТВИЕ НЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ЙОДОДЕФИЦИТА

1) нарушение развития ЦНС плода и новорожденного

2) развитие диффузного зоба

3) формирование узлов в щитовидной железе

4) развитие гипотиреоза

 

3. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1) массовая профилактика

2) групповая профилактика

3) индивидуальная профилактика

 

4. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИНЫ С ГИПОТИРЕОЗОМ ДОЗИРОВКА ПРЕПАРАТА ЛЕВОТИРОКСИНА

1) не изменяется

2) снижается на 50 мкг

3) повышается на 50 мкг

4) доза варьируется индивидуально

 

5. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ СЛЕДСТВИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ТИРЕОИДИТА

1) быстрое развитие стойкого гипотиреоза

2) рецидив заболевания при следующей беременности

3) развитие тиреотоксикоза

 

6. ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ УРОВЕНЬ ТТГ

1) понижается

2) повышается

3) не изменяется

 

7. ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИНОЙ ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩЕЙ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ, НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

1) длительный прием тиреостатиков

2) терапия радиоактивным йодом

3) оперативное лечение с последующей адекватной заместительной терапией

 

8. СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЙОДЕ ДЛЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ СОСТАВЛЯЕТ

1) не более 500 мкг в сутки

2) не более 1000 мкг в сутки

3) не менее 250 мкг в сутки

4) не менее 150 мкг в сутки

 

9. НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ НЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ГИПОТИРЕОЗА МАТЕРИ ДЛЯ ПЛОДА ЯВЛЯЮТСЯ

1) анемия

2) врожденный гипотиреоз

3) желтуха

4) респираторный дистресс-синдром

5) неврологические нарушения

 

10. ПРИ РАЗВИТИИ ТИРЕОТОКСИКОЗА УРОВЕНЬ ТТГ

1) снижается

2) не изменяется

3) повышается

 

11. В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ТИРОКСИНА КРОВИ

1) снижается

2) не изменяется

3) повышается

 

12. НАИБОЛЕЕ СЕРЬЕЗНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ

1) гидрамнион

2) глюкозурия

3) преэклампсия

4) преждевременные роды

 

13. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ТИРЕТОКСИКОЗА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) подострый тиреоидит

2) послеродовый тиреоиидит

3) многоузловой токсический зоб

4) диффузный токсический зоб

 

14. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИНЫ С ПРЕГЕСТАЦИОННЫМ ДИАБЕТОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ОТМЕНЕ ПОДЛЕЖАТ

1) препараты йода

2) препараты фолиевой кислоты

3) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

4) тиреоидные гормоны

 

15. ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ ГЛИКОЗИЛИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА У ЖЕНЩИНЫ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПЛАНИРУЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТЬ

1) менее 7%

2) более 7%

3) не более 6%

4) индивидуальный в каждом случае

 

16. ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА, НАИБОЛЕЕ ВЫСОК РИСК ФОРМИРОВАНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

1) в желудочно-кишечном тракте

2) в центральной нервной системе

3) в костно-мышечной системе

4) в мочевыделительной системе

 

17. ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕСТАЦИОННОГО ДИАБЕТА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

1) глюкозотолерантный тест с 50 г глюкозы

2) глюкозотолерантный тест с 75г глюкозы

3) однократное исследование гликемии «натощак»

4) исследование уровня фруктозамина

 

18. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВЫНАШИВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

1) диабетическая катаракта

2) диабетическая нефропатия с протеинурией и артериальной гипертензией

3) диабетическая полинейропатия нижних конечностей

4) выраженная автономная диабетическая нейропатия

5) диабетическая хайропатия

 

19. НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ГЕСТАЦИОННОГО ДИАБЕТА ДЛЯ НОВОРОЖДЕННОГО

1) тяжелая гипогликемия

2) гипокальциемия новорожденных

3) желтуха новорожденных

4) респираторный дистресс-синдром

 

20. ДЕТИ ОТ МАТЕРЕЙ С НЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ГЕСТАЦИОННЫМ ДИАБЕТОМ ИМЕЮТ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ

1) рахита

2) ожирения

3) неврологических нарушений

4) сколиоза

5) анемии

 

 

Ситуационные задачи

Задача № 1

Беременная К., 25 лет. Беременность 5 недель.

Жалоб активно не предъявляет.

Anamnesis morbi. В возрасте 12 лет был выявлен диффузный зоб. Периодически проходила УЗИ ЩЖ, последний раз 2 года назад; было выявлено диффузное увеличение ЩЖ (объем 22 мл), эхогенность ЩЖ нормальная, очаговых образований нет. Гормональное обследование проводилось 2 года назад, был выявлен эутиреоз. Лечения по поводу гиперплазии ЩЖ не получала. Настоящая беременность первая. У мамы узловой зоб.

Status praesens objectivus: Рост 1,65 м, Вес 55 кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, физиологической окраски и влажности. Щитовидная железа при осмотре не видна, при пальпации длинник обеих долей больше размера дистальной фаланги первого пальца пациентки, плотно-эластичной консистенции, однородной структуры, узлы не пальпируются, ЩЖ безболезненная, смещаемая, симптомов тиреоидной дисфункции клинически не определяется. При аускультации в легких дыхание везикулярное, симметрично проводится во все отделы, побочных дыхательных шумов нет. При топографической перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме. При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 в минуту, соотношение тонов не изменено. АД 110/70 мм рт ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных характеристик. Живот при пальпации правильной формы, мягкий, безболезненный. Печень: край по краю правой реберной дуги по правой среднеключичной линии, безболезненна при пальпации, консистенция эластическая. Размеры по Курлову 9/8/7 см. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления, со слов, без особенностей.

Отеков на нижних конечностях нет.

ОАК, ОАМ - без патологии.

Гликемия «натощак» 4,2 ммоль/л.

Per vaginum: матка увеличена до 5-6 недель беременности, шейка матки размягчена. Придатки без особенностей.

УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа нормальной эхогенности, однородной структуры.

Правая доля: 25*20*40 мм, объем 12 см³.

Левая доля: 26*22*42 мм, объем 13 см3.

Перешеек 3-4 мм.

ТТГ = 1,1 мМЕ/л (N=0,4-4,0 мМЕ/л).

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Укажите необходимое дообследование.

3. Назначьте необходимую терапию.

4. Рекомендации пациентке после родоразрешения.

Задача № 2

Пациентка У., 35 лет, библиотекарь.

Предъявляет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, постоянную сонливость, вялость, затруднения при выполнении умственной и физической деятельности, ранее не вызывавшей затруднений. Также беспокоят сухость кожи, появление гиперкератозов в околоктевых областях, выпадение волос, появление периорбитальных отеков, нарушение менструального цикла (обильные menses по 7 дней через 56-60 дней). Отмечает прибавку в весе на 4 кг за 3 месяца на фоне пониженного аппетита и соблюдения низкокалорийной диеты, стул со склонностью к запорам.

Anamnesis morbi. В возрасте 22 лет во время профилактического осмотра был выявлен диффузный зоб, рекомендовался прием препарата «Антиструмин» по 1 таблетке 2 раза в неделю (принимала в течение 1 года). В возрасте 25 лет, во время беременности, была повторно осмотрена эндокринологом, рекомендован прием йодсодержащего препарата. В последние 10 лет эндокринологом не осматривалась. В течение последнего года отмечает появление повышенной утомляемости, вялости, небольшой сонливости, сухости кожи, в связи с чем самостоятельно начала принимать препарат «Антиструмин» по ½ таблетке ежедневно. Однако состояние продолжало постепенно ухудшаться: к описанным выше жалобам присоединились затруднения в виде повышенной утомляемости при умственных и физических нагрузках, ранее не вызывавшей затруднений, гиперкератозы в околоктевых областях, периорбитальные отеки, выпадение волос, прибавка в весе, нарушения менструального цикла.

Anamnesis vitae. У мамы и тети по материнской линии был узловой зоб. Тетя по отцовской линии прооперирована по поводу диффузного токсического зоба (ДТЗ).

Status praesens objectivus. Рост 1,60 м, Вес 58 кг. Состояние удовлетворительное. Медлительна, на вопросы отвечает после паузы. Голос тихий, речь нечеткая. Кожные покровы сухие, чистые, бледноваты. На ладонях кожа с желтушным оттенком. Имеется шелушение кожи на верхних конечностях, в области коленных и локтевых суставов – гипекератозы. Периорбитальные отеки. Язык увеличен в размерах, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Щитовидная железа при осмотре не видна, при пальпации доли ее уменьшены в размерах, плотные, пальпируются в виде тяжей, безболезненны, смещаемы, узлы не пальпируются. При аускультации в легких дыхание везикулярное, симметрично проводится во все отделы, побочных дыхательных шумов нет. При топографической перкуссии границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 56 в минуту, соотношение тонов не изменено. АД 100/85 мм рт ст. на обеих руках. Пульс 56 ударов в минуту, ритмичный, мягкий, малый. Живот при пальпации правильной формы, мягкий, безболезненный. Печень: край по краю правой реберной дуги по правой среднеключичной линии, безболезненна при пальпации, консистенция эластическая. Размеры по Курлову 9/8/7 см. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пастозность голеней. Физиологические отправления, со слов, без особенностей.

ОАК: Hb=115 г/л, Er=3,9∙10¹²/ л, L=5,1∙10⁹/ л, СОЭ 7 мм/час.

ОАМ: уд вес 1020, глюкоза не обнаружена, белок не обнаружены, L=1-2 п/зр, Er и цилиндры не обнаружены.

Гликемия «натощак» 3,22 ммоль/л.

Общий холестерин 7,8 ммоль/л, АСТ=12 Ед/л, АЛТ=14 Ед/л, билирубин общий = 10 мкмоль/л.

УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа пониженной эхогенности, неоднородной структуры.

Правая доля: 5*5*3 мм, объем 3,7 см³.

Левая доля: 2*4*6 мм, объем 2,4 см³.

ТТГ = 75 мМЕ/л (N=0,4-4,0 мМЕ/л),

 

Вопросы:

1. Выделите и обоснуйте основные синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте диагноз основного заболевания.

3. Укажите план дополнительного обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Каков прогноз данного заболевания.

Задача № 3

Беременная К., 30 лет. Беременность 7 недель, жалоб нет.

Anamnesis morbi. В юности выявлялся «зоб». Уровень гормонов не исследовался. При обследовании в связи с беременностью выявлено повышение ТТГ до 7 мМЕ\Л. Настоящая беременность первая, желанная.

Status praesens objectivus: Рост 1,68 м, Вес 60 кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, физиологической окраски и влажности. Щитовидная железа при осмотре не видна, при пальпации размеры уменьшены. При аускультации в легких дыхание везикулярное, симметрично проводится во все отделы, побочных дыхательных шумов нет. При топографической перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме. При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 60 в минуту, соотношение тонов не изменено. АД 105/75 мм рт ст. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных характеристик. Живот при пальпации правильной формы, мягкий, безболезненный. Печень: край по краю правой реберной дуги по правой среднеключичной линии, безболезненна при пальпации, консистенция эластическая. Размеры по Курлову 9/8/7 см. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления, со слов, без особенностей.

Отеков на нижних конечностях нет.

ОАК, ОАМ - без патологии.

Гликемия «натощак» 4,1 ммоль/л.

Per vaginum: матка увеличена до 7-8 недель беременности, шейка матки размягчена. Придатки без особенностей.

ТТГ 7,1 мМЕ/л (N=0,4-4,0мМЕ/л), fТ4 12 пмоль/л (N=11-23 мполь/л).

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте дополнительное обследование и терапию.

4. Дайте рекомендации пациентке после родоразрешения.

Задача № 4.

Беременная Л., 28 лет.

Обратилась в связи с беременностью 20 недель. Жалобы на сухость во рту, преимущественно в ранние утренние и вечерние часы, гипогликемии без потери сознания в 12-13 часов, наличие парастезий в стопах в вечерние и ночные часы, снижение зрения на оба глаза, больше на правый, периодическое повышение АД до 160/90 мм рт ст., снижение памяти.

Из анамнеза заболевания: Сахарный диабет 1 типа в течение 16 лет, в дебюте гипергликемия 25 ммоль/л, диабетический кетоацидоз. В основном сахарный диабет протекал декомпенсированно. В последние 5 лет на базис-болюсной инсулинотерапии, суточная доза 42 ед. Самоконтроля гликемии нет. По амбулаторной карте гликемия от 3,1 до 16 ммоль/л. В анамнезе 2 кетоацидотические прекомы, 3 гипогликемические комы. В последние 2 года в ОАМ белок 0,4-1,2 г/л, суточная протеинурия 1-1,5 г/л.

Status praesens objectivus. Состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 58 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки суховаты. Легкие периорбитальные отеки. Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, однородной структуры, симптомов дисфункции щитовидной железы клинически не определяется. При аускультации в легких дыхание везикулярное, симметрично проводится во все отделы, побочных дыхательных шумов нет. При топографической перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме. При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 84 в минуту, соотношение тонов не изменено. АД 140/90 мм рт ст. Пульс 84 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных характеристик. Живот мягкий, безболезненный. На нижних конечностях пульсация артерий отчетливая на всех уровнях, гипергидроз кожи стоп, снижена температурная и болевая чувствительность.

ОАК - без патологии.

ОАМ – глюкоза 3%, белок 0,99 г/л, L= 0-1 п/зр, Er – не обн.

Гликемический профиль, ммоль/л (7-13-17-20-час): 9,7-11-4,5-12,9-13,5.

Биохимический анализ крови: креатинин 0,064 мкмоль/л, АСТ 32 ед/л, АЛТ 44 ед/л, билирубин 18 мкмоль/л..

HbA₁c 12% (N 3-6%).

Глазное дно: OU – множественные точечные геморрагии, “ватные” экссудаты, расширение вен, новообразованные сосуды, OD – крупное кровоизлияние в парамакулярной зоне.

УЗИ матки: тяжелые пороки развития головного мозга, почек, сердца плода.

Вопросы:

1) Выделите основные синдромы.

2) Сформулируйте диагноз.

3) Укажите план обследования и лечения.

4) Определите противопоказания к вынашиванию беременности.

5) Подготовьте пациентку к оперативному вмешательству.

Задача № 5.

Беременная К., 33 года.

Беременность 32 недели. Жалобы на быструю прибавку веса (12 кг за 32 недели), периодическую сухость во рту, повышенный аппетит. В последние 2 недели появилась отечность нижних третей голеней, пальцев кистей (стали тесны кольца), АД повысилось до 145/95 мм рт ст. Отмечает быстрое увеличение размеров живота.

В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 5 и 9 недель. До беременности был избыточный вес. Настоящая беременность 3-я. У матери и тети по материнской линии СД 2 типа. Гликемия при постановке на учет не исследовалась. Впервые гликемия исследована в сроке 30 недель (“натощак” 6,6 ммоль/л, ОГТТ с 50 г глюкозы 6,9-11,1 ммоль/л) при госпитализации в отделение патологии беременных в связи с ОПГ-гестозом.

Status praesens objectivus. Рост 1,60 м, Вес 83 кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, однородной структуры, симптомов дисфункции щитовидной железы клинически не определяется. При аускультации в легких дыхание везикулярное, симметрично проводится во все отделы, побочных дыхательных шумов нет. При топографической перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме. При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 в минуту, соотношение тонов не изменено. АД 140/90 мм рт ст. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных характеристик. Положительный симптом “кольца”, отеки нижних третей голеней. Окружность живота 99 см.

ОАК: Hb =125 г/л, Er=4,7∙10¹²/л, L =7,2∙10⁹/л, п/я=1%, с/я=60%, Э=1%, Лф=32%, М=6%, tr=200∙10⁹/л.

ОАМ: удельный вес =1020, цвет желтый, прозрачная, белок = 0,099 г/л, глюкоза 1%, L =3-4 п/зр., Er = 1 п/зр.

УЗИ плода в сроке гестации 30 недель. Заключение: беременность по плоду 33-34 недели, степень зрелости плаценты – 3.

Вопросы:

1) Сформулируйте диагноз.

2) Составьте план обследования.

3) Укажите прогноз для женщины и для плода.

4) Сформулируйте тактику ведения пациентки в период беременности.

5) Укажите ошибки в ведении пациентки.

 

Задача № 6.

Беременная С., 29 лет.

Беременность 24 недели. Жалоб активно не предъявляет.

В анамнезе 3 самопроизвольных аборта в сроке 7, 9 и 12 недель. Настоящая беременность 4-я. У матери пациентки СД 2 типа. Гликемия при постановке на учет в сроке 5-6 недель 4,7 ммоль/л «натощак». ОГТТ с 50 г глюкозы в сроке беременности 24 недели 5,4-8,1 ммоль/л.

Status praesens objectivus. Рост 1,65 м, Вес 72 кг (общая прибавка веса за 24 недели 9 кг). Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Щитовидная железа нормальных размеров, мягко-эластичной консистенции, однородной структуры, симптомов дисфункции щитовидной железы клинически не определяется. При аускультации в легких дыхание везикулярное, симметрично проводится во все отделы, побочных дыхательных шумов нет. При топографической перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме. При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 в минуту, соотношение тонов не изменено. АД 110/70 мм рт ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных характеристик. Окружность живота на уровне пупка 80 см. Отеков на нижних конечностях нет.

ОАК, ОАМ – без патологии.

УЗИ плода в сроке беременности 20 недель.

Заключение: беременность по плоду 21-22 недели, ВПР не выявлены.

 

Вопросы:

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Укажите прогноз данного заболевания.

3) Составьте план обследования.

4) Укажите тактику ведения в зависимости от уровня гликемии.

5) Составьте план наблюдения пациентки после родоразрешения.