Й день практики (Приёмное отделение)

Июня 2017 год

1. Присутствовала на утренней конференции

2. Ознакомление со структурой и режимом работы ГУЗ "СГКБ №8. Родильный дом №4" родильного отделения и послеродового отделения. Знакомство с медицинским персоналом. Разбор с куратором объема работы, целей и задач практики.

3. Ознакомилась с работой приёмного отделения, где осуществляется сбор анамнеза, оценка общего состояния поступающих пациенток с учетом цифр артериального давления, наружное и внутреннее акушерское исследование, определение отделения, в которое подлежит госпитализации пациентки, оформление истории болезни.

4. Под руководством врача акушера-гинеколога осуществляла прием рожениц.

Ø М. А. О. Срок беременности 39 недель. Первая беременность. Поступила в 1 периоде срочных родов с жалобами на тянущие боли внизу живота.

Анамнез жизни: первая менструация в 14 лет. Длительность каждого менструального цикла 4-5 дней через каждые 28 дней. Анамнез не отягощен

Объективные данные: Рост - 160 см. Вес – 63 кг. АД: 110 мм.рт.ст. и 80 мм.рт.ст. Отеков нет. За время беременности набрала 11 кг. Анализы без патологии. Телосложение нормостеническое.

Производила измерение таза:

1. Дистанция спинарум – это расстояние между передними верхними остями  подвздошных костей. Нормальный показатель – 26 см. /25см/

2. Дистанция кристарум – промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей. В норме от 28 до 29 см. /28см/

3. Дистанция трехантерика – линия между вертелами бедренных костей равняется 31–32 см. /31см/

4. Конъюгата экстерна (прямой размер таза) – это линия между верхней частью лобка и пояснично-крестцового ромба. Нормальный размер – около 21 см. /21см/
Роженица переведена в родовое отделение с целью подготовки к родам, родоразрешения.

I. Ш. К. Н., 29 лет. Срок беременности 35 недель. Первая беременность. Поступила в экстренном порядке с жалобами на сильные отёки нижних конечностей.

Анамнез жизни: сопутствующих заболеваний нет. ОРВИ на сроке 7 недель.

Объективные данные: Рост - 165 см. Вес – 67 кг. АД: 125 мм.рт.ст. и 80 мм.рт.ст.. Телосложение нормостеническое.

Производила измерение таза:

1. Дистанция спинарум – /29см/

2. Дистанция кристарум – /26см/

3. Дистанция трехантерика – /32см/

Роженица переведена в отделение патологии беременности с целью проведения протевоотёчной и стабилизирующей терапии.

План обследования: ОАК, Биохимический анализ крови(креатинин, мочевина), ОАМ(белок), мониторирование АД, УЗИ плода, КТГ.

Й день практики (Приёмное отделение)

Июня 2017 год

1. Присутствовала на утренней конференции

2. Собрала анамнез у поступающих женщин в приемном отделении.

3. Под руководством врача акушера-гинеколога приемного отделения освоила технику выслушивания сердцебиения плода:

Цель: оценка состояния плода.

Показания: вторая половина беременности.

Противопоказания: нет.

Оснащение: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка, индивидуальная карта беременной или история родов.

Последовательность действий:

I. Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.

II. Взять акушерский стетоскоп, плотно прижать его к передней брюшной стенке, продвигая его выслушивать и одновременно считать сердцебиение плода.

 III. Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

Примечание:

1. Сердцебиение плода прослушивается при головном предлежании – ниже пупка, при тазовом – выше пупка.
2. Частота сердечных сокращений плода 120-140 ударов в 1 минуту в норме.
3. При многоплодной беременности частота сердечных сокращений у плодов разная, не менее чем на 10 ударов.

4. Совместно с врачом производила наружный осмотр беременной:

Цель: определение положения, позиции и предлежащих частей плода.

Последовательность действий:

1. Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах.
2. Встать справа от пациентки, лицом к ее лицу.
3. Первый прием: определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне матки. Ладони обеих рук расположить на проекции дна матки, пальцы рук сблизить и осторожно надавить вниз.
4. Второй прием: определение позиции плода и ее вида. Обе руки расположить на проекции боковых поверхностях матки. Во время пальпации, при продольном положении плода, с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной – мелкие части его (ручки и ножки).
5. Третий прием: определение предлежащей части плода. Раскрыть ладонь правой руки так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне проекции нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть. Головка определяется в виде округлой части, с возможностью «баллотирования». При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягкая часть, не имеющая четких контуров и округлой формы.
6. Четвертый прием: уточнение уровня стояния предлежащей части. Встать справа лицом к ногам беременной. Расположить ладони обеих рук на проекции нижнего сегмента матки справа и слева. Осторожным движением углубить пальцы над симфизом. Установить отношение предлежащей части ко входу в малый таз: над входом, во входе или в полости малого таза.

Осложнения: болезненные ощущения при неосторожном обращении.

5. С. И. В., 28 лет. Срок беременности 40 недель. Первая беременность. Поступила в экстренном порядке с жалобами на схватки и отхождение вод.

Объективные данные: Рост - 165 см. Вес – 63 кг. АД: 120 мм.рт.ст. и 80 мм.рт.ст. Отеков нет. За время беременности набрала 11 кг. Анализы без патологии. Телосложение нормостеническое.

Производила измерение таза:

1. Дистанция спинарум – /26см/

2. Дистанция кристарум – /29см/

3. Дистанция трехантерика – /31см/

Схватки каждые 10 мин.
Роженица переведена в родовое отделение с целью подготовки к родам, родоразрешения.