Й день практики (Отделение патологии беременности)

Июля 2017 год

1. Присутствовала на утренней конференции.

2. Работала в программе «БАРС», под руководством врача акушера-гинеколога отделения патологии беременности выписывала направления на анализы.

3. Заполняла медицинскую документацию совместно врачом акушер-гинекологом отделения патологии беременности

4. Освоила устройство и установила КТГ-мониторинг. Устанавливала кардиотонограф: наружный ультразвуковой датчик устанавливала на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшего слушания сердцебиение плода(тонов сердца),а наружный тензометрический датчик (toco) накладывала на область дна матки беременной роженицы. Таким образом на кардиомониторе при помощи пишущей ленты фиксируются показания с датчиков аппарата, необходимые для анализа и оценки сердцебиения плода и регулярной родовой деятельности матки.

5. Освоила технику расшифровки КТГ:

Базальный ритм – это усредненное значение частоты сокращений сердца плода. В норме базальный ритм достигает от 110 до 160 ударов сердца за минуту при спокойствии малыша и беременной женщины. При шевелении ребенка частота сокращений увеличивается до величин, находящихся в пределах от 140 до 190 ударов. Все нормальные величины базального ритма говорят об отсутствии гипоксического состояния организма малыша. А учащение, как и уменьшение же являются явным признаком гипоксии плода, что, в первую очередь, губительно для его нервной системы, хоть еще и не развитой до конца.

Вариабельность – изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученных значений базального ритма сердца малыша. Вне патологии частота сердечных сокращений ребенка в утробе не должна быть постоянно одинаковой и однообразной, что хорошо визуализируется непрерывной сменой числовых значений на мониторе при проведении КТГ. Нормальные изменения соответствующих параметров должны лежать в пределах от 5 до 25 ударов за минуту.

Акцелерация (учащение) – увеличение количества сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина акцелерации выражается на кардиотокограмме в форме зубчиков, в норме она составляет не менее 2-3 раз в течение 15 минут. Допустимо увеличение количества учащений до 4 штук за полчаса. Патологично же полное отсутствие их за указанный временной период.

Децелерация (урежение) – уменьшение значений сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина децелерации выражается уже в форме провалов («отрицательных» зубчиков). В норме такие проявления на графике не должны присутствовать или же быть незначительными по глубине, длительности и встречаемости

Расшифровка нормы результатов КТГ плода выглядит следующим образом:

Базального ритма – 120-159 за минуту при спокойном состоянии.

Вариабельность от 10 до 25 ударов за минуту.

2 и более акцелерации в течение 10 минут.

Отсутствие децелераций.

Патологическая КТГ выглядит следующим образом: Базального ритма – менее 90 и более 180 за минуту. Вариабельность менее 5 ударов за минуту. Отсутствие или малое количество акцелераций. Наличие разного вида децелераций.

Й день практики (Родовое отделение)

Июля 2017 год

1. Присутствовала на утренней конференции.

2. Работа в родильном отделении

3. Участвовала в приеме поступающих в родильный блок рожениц, проводила сбор жалоб пациентки, соматического и акушерского анамнеза, проводила объективное обследование (определение предполагаемой массы плода, выслушивание сердцебиения плода, вагинальный осмотр), оценивала родовую деятельность. Участвовала в ведении родов. Участвовала в осмотре родовых путей после родов.

4. Под руководством врача акушера-гинеколога освоила осмотр последа на целостность:

ЦЕЛЬ: Определение целостности плаценты и оболочек.

ОСНАЩЕНИЕ: Лоток, перчатки, послед.

ТЕХНИКА:

Плаценту разложить на лотке материнской поверхностью вверх.

Внимательно осмотреть всю плаценту: одну дольку за другой, дольки должны плотно прилегать друг к другу, отсутствие дольки на материнской поверхности называется дефектом плаценты.

Внимательно осмотреть края плаценты (края целой плаценты гладкие, и не имеют отходящих от них оборванных сосудов).

Перевернуть плаценту материнской стороной вниз. А плодовой кверху.

Взять края разрыва оболочек пальцами. Расправить оболочки, стараясь восстановить яйцевую камеру.

Обратить внимание на целостность водной и ворсистой оболочек. Выяснить, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края.

Выяснить место разрыва оболочек (чем ближе от края плаценты место разрыва оболочек в родах, тем ниже была прикреплена плацента, т.е. в нижнем сегменте матки).

Й день практики (Родовое отделение)

Июля 2017 год

1. Присутствовала на утренней конференции.

2. Работа в родильном отделении

3. Участвовала в приеме поступающих в родильный блок рожениц, проводила сбор жалоб пациентки, соматического и акушерского анамнеза, проводила объективное обследование (определение предполагаемой массы плода, выслушивание сердцебиения плода, вагинальный осмотр), оценивала родовую деятельность. Участвовала в ведении родов. Участвовала в осмотре родовых путей после родов.

4. Установка датчиков КТГ, контроль за выполнением, расшифровка совместно с врачом полученных результов.

5. Освоила этапы первичного туалета новорожденного:

1. отсасывание слизи из ротоглоткипроводится резиновой грушей или катетером в момент рождения головы;
2. новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку иукладывают на одном горизонтальном уровне с матерью(чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку);
3. повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки;
4. обработка пуповиныпроводится в 2 этапа:

1-й этап (предварительный, пересечение):в первые 10 секунд после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй − на 2 см выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% спиртом, затем пересекается ножницами;

1. ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столикс подогревом, покрытый стерильной пеленкой под лампу;

2-й этапобработки пуповины(окончательный): пуповину протирают сначала спиртом, затем сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2 – 0,3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем на расстоянии 1,5 − 2 см от скобки Роговина пуповину перерезают, после чего срез обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 5%KMnO₄;

1. профилактика гонобленнореипроводится 30%-м раствором альбуцида (сульфацила натрия): по 1 капле в оба глаза − дважды: сразу после родов и через 2 ч после родов. Девочкам в половую щель закапывают по 1 – 2 капли 1 – 2 % раствора серебра нитрата. Делается запись в истории болезни с указанием точного времени проведения профилактики;
2. удаление с кожи новорожденного первородной смазки, слизиосуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом из индивидуальных флаконов. Если ребенок загрязненмеконием или кровью, его нужно искупать под проточной водой, а затем, вытерев, обработать салфеткой с маслом.

6. Оформила под руководством врача документацию - историю родов.