Й день практики (Отделение патологии беременности)

Июля 2017 год

1. Присутствовала на утренней конференции

2. Ознакомилась с работой отделения патологии беременности, где осуществляла определение срока беременности, определение предполагаемой даты родов, массу плода, выявление признаков наиболее часто встречаемой патологии беременности: угрозы прерывания, предлежания плаценты, преждевременной отслойки плаценты, ранние признаки гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, определение показания к досрочному или плановому родоразрешению и способы родоразрешения, определение степень зрелости шейки матки и готовность к родам.

I. Определение срока беременности:

- по дате последней менструации

- по первой явке (размеру матки при первом влагалищном исследовании)

- по первому шевелению плода (дата первого шевеления у первородящих 20 недель, повторнородящих – 18 недель

- по высоте стояния дна матки и окружности живота (см. соответствующую манипуляцию)

- по УЗИ (по данным исследования в карте)

- по мнению беременной

II. Определение даты родов

- по всем перечисленным параметрам

- по формуле Негеле: от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней

3. Работала с историями болезней, выписывала направления на анализы.

4. Под руководством врача акушера-гинеколога произвела наружный и внутренний осмотр поступившей пациентки Л. Н. Ю., 21 год. Срок беременности 37 недель. С жалобами на боли внизу живота тянучего характера, отечность лица и нижних конечностей.

Сердцебиение плода: ясное, ритмичные. 140 ударов в минуту.

Произведено вагинальное исследование: открытие маточного зева полное, головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди.

Высота стояния дна матки соответствует 37нед 1позиция головное предлежание, плоскостью над входом в малый таз.

Й день практики (Отделение патологии беременности)

Июля 2017 год

1. Присутствовала на утренней конференции.

2. Освоила правила работы в программе «БАРС» под руководством врача акушера-гинеколога отделения патологии беременности выписывала направления на анализы.

3. Под руководством врача акушера-гинеколога отделения патологии беременности освоила технику наружного осмотра 4 приемами Леопольда:

Для определения расположения плода в матке используют четыре приема на­ружного акушерского исследования по Леопольду—Левицкому.

Врач стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть пло­да, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются.Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.

При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных обла­стях (при косом положении плода).

С помощью второго приема Леопольда—Левицкого определяют поло­жение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представле­ние о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о пози­ции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отноше­ние ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех.

Предле­жащую часть захватывают между большим и средним пальцами.

Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует. Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине го­ловки плода.

Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней ли­нии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоско­сти входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости.