Диагностика ИТШ при гипертоксической форме менингококковой инфекции

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

1. Определение. Инфекционно-токсический шок(ИТШ;септический шок-СШ) –этосложный патологический процесс, обусловленный бактериальной интоксикацией, в основе которого лежит острая гипотензия с гипоперфузией органов (жизненно-важных), с перераспределением крови в сосудистом русле в результате паретической дилятации мелких сосудов, вследствие чего снижается объем циркулирующей крови, развиваются нарушения микроциркуляции и гипоперфузия органов и тканей (ГМ, сердце, почки, печень, легкие и т.д.).

ИТШ при генерализованных формах менингококковой инфекции(ГФМИ)чащеразвивается при гипертоксических формах (сверхострых, молниеносных) и формируется на фоне измененной реактивности организма в результате массивной бактериемии и токсинемии и характеризуется тяжелыми повреждениями сосудов, резко выраженными

нарушениями микроциркуляции, токсикозом, нарушением окислительно-восстановительных процессов и высокой частотой поражения жизненно-важных органов (легких, сердца, почек, надпочечников, головного мозга). Пенициллин, благодаря бактерицидному действию, усиливает процесс высвобождения эндотоксина, что может усугубить шок и, как следствие, ускорить гибель больного, в связи с чем этот препарат не рекомендуется, в связи с чем этот препарат не рекомендуется как препарат 1-ой линии при

ГФМИ, предпочтение отдается хлорамфениколу (левомицетину) обладающему бактериостатическим действием, а введение пенициллина начинается после выведения из шока и стабилизации гемодинамики. .

2. Основные диагностические признаки ИТШ при генерализованных формах менингококковой инфекции (менингококцемия, менингококковый менингит, смешанная форма)

· Клинические проявления менингококковой инфекции: быстрое распространение сыпи, ее локализация на лице, слизистых оболочках, сыпь в виде гипостазов, · наличие артериальной гипотензии и значительной тахикардии, · отсутствие менингизма и быстрое нарастание расстройств сознания,

· лейкопения, нейтропения, наличие эозинофильных гранулоцитов в мазке периферической крови, замедленная СОЭ, · гипопротеинемия, выраженный ацидоз, отсутствие гипергликемии.

· цианоз, гипергидроз кожных покровов; · олиго- или анурия.

Клиническая картина ИТШ многообразна и зависит от стадии шока, темпов его развития, возраста ребенка и его преморбидного фона. Однако можно выделить ряд клинических опознавательных признаков ИТШ.

1 стадия(компесированный):тревога,беспокойство;мраморный рисунок на коже,похолодание рук и ног; тахипное, компенсированный метаболический ацидоз, кратковременный дыхательный алкалоз; Sa02- 93-97%, PaO2 мм рт. ст.; компенсация гемодинамических нарушений: сохранение нормальных значений АД, уменьшение пульсового давления, тахикардия; шоковый коэффициент- 1,5- 2,0.

2 стадия(субкомпесированный): оглушенность,реже возбуждение,делирий;повытшение мышечного тонуса, акроцианоз, холодные руки и ноги, одышка, субкомпесированный метаболический ацидоз; гипоксемия, Sa02 -95-90%, PaO2 -80-60 мм рт. ст.; субкомпенсация гемодинамических нарушений: уменьшение систолического и среднегемодинамического АД, тахикардия высокой степени; шоковый коэффициент -2,0-3,0; диурез сохранен, олигурия. Обильные высыпания, сопровождающиеся некрозами, особенно на ягодицах и ногах.

3 -4стадия-(декомпенсированная)):сопор или кома,адинамия;снижениемышечного тонуса; разлитой цианоз кожи и слизистых; расстройство дыхания – его патологические типы, апноэ; декомпенсированные проявления метаболического ацидоза; выражена гипоксемия. SaO2 ниже 980 %, PaO2 ниже 60 мм рт. ст., снижение систолического АД ниже 60 мм рт. ст., диастолического АД – до нуля; тахикардия или брадикардия; шоковый коэффициент свыше 3,0; анурия, полиорганная недостаточность.

• 3. Круг заболеваний, проявляющихся сходными синдромами.

ИТШ развивается на фоне многих инфекционных заболеваний, имеющих свои характерные симптомы, быстрое падение АД может быть при других видах шока

(анафилактическом, травматическом, постгеморрагическом и др.), острой надпочечниковой недостаточности, табл. 1

Таблица 1

Дифференциально-диагностическая таблица основных видов шока

серологические лечения

метод «толстой

капли крови» и

др. с целью

определения

возбудителя

Диагностика ИТШ при гипертоксической форме менингококковой инфекции

(табл. 2)

Таблица 2