Ориентировочная основа действий по диагностике ИТШ при гипертоксической
Форме менингококковой инфекции
Средства действия | Критерии для самоконтроля | ||||||||||||||||
действия | (ориентировочные | (диагностические признаки) | |||||||||||||||
признаки) | |||||||||||||||||
1. Оценка | Визуальные (осмотр). | Общее состояние тяжелое. Состояние | |||||||||||||||
общего | Оцените: | сознания зависит от стадии шока: в | |||||||||||||||
состояния | - | общее | состояние | начальных стадиях возбуждение, в | |||||||||||||
больного | больного; | дальнейшем – заторможенность и | |||||||||||||||
- состояние сознания; | угнетение сознания до комы. Положение | ||||||||||||||||
- цвет и температура | активное, в дальнейшем при утрате | ||||||||||||||||
кожных покровов. | сознания пассивное. Кожные покровы | ||||||||||||||||
холодные, влажные, мраморные, | |||||||||||||||||
акроцианоз постепенно переходящий в | |||||||||||||||||
цианоз, м. б. геморрагии и петехии на коже | |||||||||||||||||
и слизистых. Температура тела м.б. | |||||||||||||||||
повышенной или сниженной. Возможна | |||||||||||||||||
поза «легавой собаки». | |||||||||||||||||
2. Жалобы | Вербальные (опрос | Резкая слабость, сильная головная боль, | |||||||||||||||
родителей или кто | рвота, не приносящая облегчение, боли в | ||||||||||||||||
сопровождает ребенка). | мышцах, животе неопределенной | ||||||||||||||||
локализации, а также жалобы на наличие | |||||||||||||||||
геморрагической сыпи. | |||||||||||||||||
3. Анамнез | Вербальные (опрос). | ||||||||||||||||
заболевания, | Выясните: | ||||||||||||||||
жизни | -эпидемиологический | Связь с больным или носителем | |||||||||||||||
анамнез | менингоккока; инкуб. период от 2 до 7 | ||||||||||||||||
дней, | |||||||||||||||||
- симптомы, время и | Основные признаки заболевания (острое, | ||||||||||||||||
условия | возникновения | внезапное, бурное начало с гипертермии и | |||||||||||||||
заболевания; | выраженных симптомов токсикоза, | ||||||||||||||||
появление типичной геморрагической | |||||||||||||||||
сыпи, и или менингеальные симптомы) | |||||||||||||||||
- состояния, которые могут | Отягощенный преморбидный фон | ||||||||||||||||
способствовать развитию | (иммунодефицит, анемия ит.д.). | ||||||||||||||||
ИТШ. | |||||||||||||||||
4. Осмотр |
Физикальные методы. | ||||||||||||||||
больного | Осмотр | Мраморность или цианоз кожных | |||||||||||||||
покровов, гиперестезия на фоне позы | |||||||||||||||||
«легавой собаки», тахипное при | |||||||||||||||||
отсутствии признаков пневмонии, при | |||||||||||||||||
менингококкцемии звёздчатая |
геморрагическая различных размеров | |||||
сыпь, иногда возвышается над | |||||
поверхность кожи, возможны некрозы | |||||
Подсчитайте частоту | |||||
пульса и оцените его | Тахикардия, пульс слабый, нитевидный. | ||||
свойства. | |||||
Проведите: |
| ||||
- измерение и оценку АД, | АД резко снижено, может совсем не | ||||
ЧДД; | определяться. Дыхание частое, | ||||
- аускультацию сердца и | поверхностное. | ||||
легких; | Тоны сердца приглушены. | ||||
Аускультативно в легких определяется | |||||
тип дыхания соответственный возрасту. | |||||
- оценка диуреза; | Олиго- или анурия. | ||||
- неврологический статус. | Неврологическая симптоматика: упорная | ||||
рвота не приносящая облегчения, сильная | |||||
головная боль, усиливающася при | |||||
поворотах головы, возможны судороги | |||||
(менингеальные симптомы: ригидность | |||||
затылочных мышц, симптом Кернига, | |||||
Брудзинского), угнетение сознания. У | |||||
детей раннего возраста монотонный крик, | |||||
возбуждение, судороги, выбухание и | |||||
напряжение большого родничка, | |||||
положительный симптом | |||||
«подвешивания» Лессажа, гиперкинезы | |||||
(тремор рук). | |||||
5. | Лабораторные методы: | ||||
Дополнительн | - общий анализ крови; | Может выявляться как лейкоцитоз, так и | |||
ые методы. | лейкопения, выраженный нейтрофилёз со | ||||
сдвигом влево, лимфопения, | |||||
анэозинофилия, ускорение СОЭ, нередко | |||||
определяется гипохромная анемия | |||||
- общий анализ мочи; | Протеинурия эритроцитурия (проявления | ||||
инфекционно-токсической почки) | |||||
- анализ крови на | Выделение менингокка однако, результат | ||||
стерильность; | будет через 3-4 дня. | ||||
- коагулограмма. | Гиперкоагуляция. | ||||
- бактериологическое | Определение менингококка | ||||
исследование ликвора, | |||||
мазок крови (толстая |
капля), слизи из | ||||
носоглотки | ||||
- серологическое | Нарастание специфических антител | |||
обследование (РЛА | ||||
реакция латекс | ||||
агглютинации, | ||||
ВИЭФ(метод встречного | ||||
иммуноэлектрофореза), | ||||
НМФА(непрямой метод | ||||
флюоресцирующих | ||||
антител), РТГА с | ||||
антительными | ||||
эритроцитарными | ||||
диагностикумами, (реакция | ||||
коаглютинации) - | ||||
биохимическое | ||||
исследование крови | С прогрессированием шока снижается | |||
уровень белка, протромбиновый индекс, | ||||
повышается мочевина, КОС | ||||
Инструментальные | ||||
методы: | ||||
- ЭКГ; | Изменения неспецифичны. | |||
- ЦВД; | Снижается в зависимости от степени | |||
шока. | ||||
- Rg грудной полости; | Изменения неспецифичны | |||
- люмбальная пункция (при | Спинномозговая жидкость вытекает под | |||
наличии менингеальных | давлением, мутная цитоз- несколько | |||
симптомов). | тысяч клеток в 1 мкл, преимущественно | |||
за счет нейтрофилов, количество белка | ||||
увеличено | ||||
| ||||
6. | Клиническое мышление. | Согласно МКБ-10 – Синдром токсического | ||
Формулирован | Указать основное | шока А48.3. Менингококковый менингит | ||
ие диагноза. | заболевание, как причину | А39.0. Острая менингококкемия А39.2. | ||
ИТШ; его степень (фазу). | Менингоккокемия неуточненная | |||
(менингококковая бактериемия А39.4 | ||||
6. Неотложная помощь и лечение ИТШ при генерализованной форме) менингококковой инфекции (табл. 3)
Таблица 3
Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при ИТШ при
2019-05-24 | 212 | Обсуждений (0) |
5.00
из
|
Обсуждение в статье: Ориентировочная основа действий по диагностике ИТШ при гипертоксической |
Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓ |
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...
Система поиска информации
Мобильная версия сайта
Удобная навигация
Нет шокирующей рекламы