Прививки и иммунный ответ

Вакцина определяется как биологический препарат, содержащий антиген (антигены) микроорганизмов, после введения с должной предосторожностью которого вызывается специфическая стимуляция иммунного ответа, защищающего против инфекции этих микроорганизмов [18, 25]. В состав вакцины могут входить:

1. Антигены микроорганизмов — бактериальные или вирусные (живые ослабленные, мертвые), изолированные антигены — протеины, полисахариды, ДНК и анатоксины (дифтерия, столбняк), сохраняющие способность вызывать иммунный ответ, но лишенные патогенных свойств.
2. Суспензия: вода, физиологический раствор, белковый субстрат, например, яичный белок, желатин.
3. Консерванты: тимеросал (ртуть), антибиотики, фенол.
4. Адъюванты, используемые для повышения иммуногенности вакцины, — чаще всего применяют гидроксид алюминия или фосфат алюминия.

В литературе утверждается [18], что вакцины, содержащие живые микроорганизмы, являются наиболее эффективными средствами стимулирования иммунитета против инфекционных болезней. Ослабленные микроорганизмы (вирусы, микобактерия БЦЖ) сохраняют способность к репликации в клетках хозяина, что стимулирует цитотоксические Т-лимфоциты (Тс, CD8+), которые разрушают инфицированные этими микроорганизмами клетки. Способы воздействия изолированных антигенов и антигенов, полученных из цельных инактивированных микроорганизмов, отличаются друг от друга. В этом случае происходит стимуляция вспомогательных Th (CD4+) лимфоцитов. Th-лимфоциты содержат две различные в функциональном плане субпопуляции: Th1 и Th2. Согласно Якубисяку, с некоторым упрощением можно предположить, что Th1-лимфоциты выполняют дополнительные функции при ответе клеточного типа, а Th2 — при гуморальном ответе [18].

Механизмы иммунного ответа на различные типы иммунных антигенов, особенно на антигены в многокомпонентных вакцинах, не полностью объяснены и исследованы. На рис. 2 показан гипотетический эффект вакцин и их дополнительных компонентов на иммунологическое равновесие у детей.

Рис. 2. Гипотетический эффект вакцин и их дополнительных компонентов на иммунологическое равновесие у детей [25]

PaC — неклеточная коклюшная вакцина, используемая в большинстве стран; PwC — цельноклеточная коклюшная вакцина, чаще используемая в Польше, APC — антиген-презентирующие клетки, Ag — антиген. (Источник: [25] Willak-Janc E.: Vaccination in children with allergic diseases. Alergia Astma Immunol 2003, 8, 3: 107-9; с разрешения MEDITON.)

Стимулированный вакциной ответ по типу Th2 связан с продуцированием антител, он преобладает у новорожденных и младенцев, и, при отсутствии надлежащего равновесия с Th1-ответом, может привести к развитию аллергических реакций [25]. При этом симптоматично, что на аллергические болезни часто ссылаются как на "эпидемию XXI века" [26, 27]. Как утверждается в "Европейской Белой книге аллергии", клинические симптомы аллергии присутствуют у 35% населения развитых стран, а по данным ISAAC ("Международное изучение астмы и аллергии у детей") — у 40%. Аллергия представляет собой одну из главных проблем, угрожающих здоровью, наряду со СПИДом, раком, сердечно-сосудистыми болезнями, травмами и несчастными случаями [28–30].

Другие авторы полагают, что ограничение естественных природных инфекций, стимулирующих ответ по типу Th1, как и изменения естественного хода таких заболеваний, вызванные массовыми прививками, улучшением общей гигиены и широким использованием антибиотиков (гигиеническая теория), тормозящими и задерживающими регулировку Th2/Th1, теоретически могут также способствовать росту риска аллергических заболеваний [31, 32]. Подтверждением этих тезисов стало изучение швейцарских детей, ведущих антропософский образ жизни, у которых наблюдалось значительно меньше атопий, чем у детей из других семей. В этой группе была обнаружена положительная корреляция болезней с прививками вакциной MMR [33].

Кроме того, в ряде статей Сильверберг и соавт. показали, что инфекция, вызванная диким типом вируса ветряной оспы (WTVZV), а не вакцина от ветряной оспы (VV), защищает детей младшего возраста от астмы и атопического дерматита (АД) [34, 35].

Защитный эффект WTVZV был отнесен к полезному эффекту стимулирования Th1-праймированного иммунного ответа и подавления способствующих аллергии Th2-ответов. Согласно Сильвербергу и соавт. [34], "введение широкой вакцинации против ветряной оспы и как следствие снижение WTVZV в Соединенных Штатах, может быть фактором, способствующим увеличению распространенности атопического дерматита за последние несколько десятилетий".

Примечательно, что недавнее исследование показало, что прививки не только не обеспечивают эффективного стимула для правильного развития иммунной системы, но действительно способны нарушить этот процесс. Например, ежегодные прививки против гриппа оказались препятствием для развития специфического CD8+ T-клеточного иммунитета к вирусу у детей [36] (Т-клетки памяти состоят из двух подтипов: Т-хелперов СD4+ и цитоксических Т-лимфоцитов СD8+. Клетки СD8+ уничтожают инфицированные, опухолевые и чужеродные клетки с помощью особого белка. — Прим. перев.)

Из наблюдений, приведенных выше, ясно, что правильное функционирование иммунной системы включает поддержку хрупкого равновесия между двумя частями иммунитета (Th1/Th2), а нарушение равновесия в сторону любой из них может быть вредным для организма [30]. Более того, оказывается, что необходимость равновесия Th1/Th2 лучше обеспечивается с помощью преодоления естественных проблем (то есть в виде относительно неопасных детских болезней, таких, как ветрянка и свинка), а не с помощью прививок.

Недавнее исследование Сингха из Международного института исследования мозга, США, подтверждает достоверность этого утверждения. В этом исследовании сыворотка крови и спинномозговая жидкость (CSF) были проанализированы относительно вирусных и аутоиммунных маркеров у пациентов с аутизмом в сравнении с группой здоровых детей: обе группы были привиты вакциной MMR (корь, свинка, краснуха) [37].

Это первое исследование такого типа, изучающее положительную корреляцию между вирусными факторами (вирусная серология) и аутоиммунными факторами (аутоантитела в мозге). Было обнаружено, что у детей с аутизмом более высокий уровень антител к кори сопровождался выявлением аутоантител к основному белку миелина (МВР) (рис. 3). Аналогичные серологические результаты были получены в спинномозговой жидкости.

Рис. 3. Корреляция между уровнем антител к MMR и аутоантител к МВР у аутичных и здоровых детей

(Источник: [37] Singh VK. Phenotypic expression of autoimmune autistic disorder (AAD): A major subset of autism. Annals of Clinical Psychiatry 2009, 21, 3,148-161; с разрешения Healthy Impressions.)

Данные, представленные в табл. 1, показывают сравнительные уровни антител против других вирусных патогенов в изучаемой популяции детей. Эти данные подтверждают патогенетическую роль штаммов кори.

Табл. 1