Неврологические симптомы после прививок

В последние годы обратили внимание на ртуть, содержащуюся в вакцинах, как на компонент с токсическими и аллергическими свойствами. Ртутный компонент находится в органическом соединении в виде натриевой соли — тимеросала (этилртутьтиосалицитат натрия, мертиолят). Количество аллергий к этому компоненту оценивается по-разному: от 13% в Голландии до 21% в Австрии. Вакцины являются первопричиной начальных аллергических реакций на тимеросал [50]. Нейротоксичность ртути (накопление в мозге), кардиотоксичность, гепатотоксичность, нефротоксичность, иммунотоксичность и карциногенность упоминаются как токсичные проявления воздействия тимеросала. Он вызывает, помимо прочего, нарушение развития у детей и нейродегенеративные болезни у взрослых [7]. Согласно исследователям [51, 52], многократное увеличение числа случаев психоневрологических болезней, таких, как аутизм, СДВГ, умственная отсталость, эпилепсия и др. наблюдалось в течение последних двадцати лет по всему миру. Утверждается, что с 1990-х новые вакцины для младенцев, содержащие тимеросал, начали использоваться в Америке. С прививками DTP (АКДС. — Прим. перев.), Hib и Hep В дети получают дозу в 62,5 мкг ртути, что в 125 раз больше дозы, считающейся безопасной (0,1 мкг/кг/сутки).

Эти сообщения были причиной того, что скандинавские страны запретили использование ртути уже в 1990 году [53].

В 2005 году появилась статья, которая описывала внезапную смерть (SUD — Sudden Unexpected Death, внезапная неожиданная смерть) 19 младенцев в течение нескольких часов/дней после прививки двумя гексавалентными вакцинами (DTP-Hib-HepB-IPV). Дети, здоровые до прививок, умерли в результате поствакцинального отека головного мозга, отека легких и сердечных приступов. Как заключают авторы, несмотря на отсутствие прямых доказательств причинно-следственной связи описанных случаев SUD с прививками, это сигнал, который обращает наше внимание на необходимость следить за процессом вакцинации и ее осложнениями [54].

В другой работе, посвященной проведенному в 2004 году исследованию, Гейер и соавт. [12] сообщают, что эпидемиологические исследования установили прямую связь между увеличением дозы тимеросала и заболеваемостью аутизмом у детей в США в период с конца 1980-х до середины 1990-х годов. Кроме того, существует потенциальная корреляция между числом назначенных первичных детских коревых вакцин (MMR) и распространенностью аутизма в 1980-х годах. Гейер и соавт. [12] также обнаружили статистически значимое отношение риска развития аутизма после увеличения дозы ртути в вакцинах, содержащих тимеросал (когорты рождения: 1985 и 1990—1995 годы), в сравнении с исходным измерением (когорта: 1984 год). Вклад тимеросала из детских вакцин в распространенность аутизма (> 50% эффекта), наблюдаемый в исследовании, был больше, чем вклад вакцины MMR.

В Польше, в соответствии с документами "Характеристики лекарственных средств", в настоящее время разрешены вакцины со значительным содержанием тимеросала (THIM). К ним относятся: Euvax (гепатит B, LG Life Sciences, корейского производства) — 0,01% THIM-50 мкг/доза, DT (Биомед, Краков) — 50 мкг/доза, Td (Биомед, Краков) — 50 мкг/доза, DTP (Биомед, Краков) — 50 мкг/доза, D, d (Биомед, Краков) — 50 мкг/доза, TT (Биомед, Краков) — 50 мкг/доза [4, 55].

Частота наблюдаемых реакций и осложнений зависит как от общего состояния ребенка, неврологического состояния, возраста, статуса иммунологической резистентноости, так и от семейного и генетического бремени. В литературных источниках отмечаются следующие неврологические симптомы, обычно связываемые с коклюшным компонентом вакцины: мозговой крик, согласно Коди, случается у 1:1000 привитых, судороги — мягкие, лихорадочные, вызванные коклюшным эндотоксином, у 10% вакцинированных происходят без повышенной температуры тела, а тяжелые судороги, по Уоллеру и соавт., происходят у 1 из 106 000 детей [25]. При серьезных осложнениях, таких, как энцефалит (около 2,9/1000000 привитых DTP), энцефалопатия (1:140000—1:300000 привитых), которые могут привести к умственной отсталости, повторным эпилептическим припадкам, эпилепсии — в частности, миоклоническому синдрому и синдрому Леннокса-Гасто; сообщалось об изменениях в центральной нервной системе, сопоставимых с теми, которые возникают при менингите и энцефалите. На ранних стадиях наблюдались периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация и внезапное начало демиелинизации, затем происходила атрофия миелина при неповрежденных аксональных волокнах, вырождение микроглии и макрофагов. Некоторые экспериментальные исследования говорят о том, что коклюшный токсин посредством мембранных рецепторов вызывает ингибиторную нейротрансмиттерную дисфункцию и индуцирует активность возбуждающих нейротрансмиттеров [56, 57].

В 2010 году был описан случай прежде здорового шестимесячного мальчика, попавшего в госпиталь на 6-й день после прививки DTwP (цельноклеточной вакциной). Ребенок впал в кому, развилась гипотония с очаговыми клоническими судорогами. МРТ центральной нервной системы с использованием протонной спектроскопии показала острую некротическую энцефалопатию [58]. Ранее также были описаны эпилептические припадки у детей с бессимптомной ЦМВ-инфекцией, которые произошли после прививок DTwP и ОПВ. При гепатите С (вызванном вирусом HCV) рекомендуются прививки DTaP (бесклеточная) и ИПВ (инактивированная) [59]. Как утверждается в польской литературе, бесклеточные вакцины переносятся гораздо лучше цельноклеточных: риск лихорадки после первой дозы снижается более чем на 99%, риск гипотонии и эпизодов отсутствия реакции — на 56%, аналогично риску судорог, и риск безутешного плача после первой дозы снижается на 87% [4].

В соответствии с действующим календарем прививок в Польше, младенцы получают первые три дозы DTwP в первые 6-8 месяцев жизни каждые 6-8 недель, четвертую дозу — на 16-18-ом месяце жизни, и бустерную дозу DTaP — в 6 лет. Учитывая, что часто сообщается о неврологических осложнениях после прививки цельноклеточной вакциной (DTwP, DTP), большинство развитых европейских стран и США внесли изменения в свои календари прививок, и детям вводятся более безопасные бесклеточные вакцины (DTaP). Исключениями остаются только Болгария, Мальта и Польша. В Польше безопасная вакцина оплачивается в полном объеме.

Перечисляются и другие неврологические осложнения, связанные с прививками: рассеянный склероз после вакцинации от гепатита В [60], синдром Гийена-Барре после прививок от гриппа, гепатита, менингита C, полиомиелита и против ВПЧ [61-65], поперечный миелит в результате прививки против холеры, тифа, полиомиелита и гриппа, вялый паралич, менингит, энцефалит, судороги и паралич лицевого нерва после прививки от полиомиелита живой вакциной [65, 66], быстрое прогрессирование ретинопатии у недоношенных детей после прививки БЦЖ [67].

Мониторинг

При побочных эффектах прививок обязанность уведомления описана в статье 21 "Предупреждение и борьба с инфекциями и инфекционными заболеваниями" в Законе о правах человека. В соответствии с этим Законом, врач, который поймет или заподозрит побочные эффекты прививок, должен в течение 24 часов после возникновения подозрения уведомить государственного санитарного врача о подозрительном случае [3]. Чтобы обнаружения такого случая стало возможным, опекун ребенка также должен быть точно проинформирован о побочных эффектах, которые могут возникнуть после прививки, чтобы сообщить о проблеме врачу или медсестре, которая предпримет дальнейшие шаги. Была сделана попытка проследить реальные масштабы побочных эффектов прививок по сообщениям медсестер и врачей. Система мониторинга была введена в Польше в 1996 году. Она основана на рекомендациях ВОЗ. В исследовании Зелинского было проанализировано число побочных эффектов прививок, о которых сообщалось в 1996—2000 годах из разных провинций, и были определены ясные различия относительно частоты сообщений. Как писали авторы, они "встретились с удивительными примерами невежества медицинского персонала, в том числе специалистов, при выполнении ими обязанности сообщать о побочных эффектах прививок" в их эпидемиологической практике [68]. C другой стороны, нет реальной возможности подтвердить лабораторными тестами причинную связь между клинической картиной и сделанной прививкой. Например, только немногие исследовательские лаборатории в Польше с высоким уровнем контроля владеют микробиологическими методами, способными отличить микобактерии из вакцины БЦЖ от других штаммов Mycobacterium tuberculosis [68]. В литературе нет сообщений (кроме перечисленных выше) об исследовательской работе в иммунологии в контексте реакций после прививок. Следует также заметить, что в более развитых странах отсутствуют достаточные стимулы для слежения за индивидами, которые пострадали от серьезных побочных реакций после прививки, и выполнения у них лабораторных тестов [70]. Причина этого упущения скорее всего кроется в том, что исторически прививки не рассматривались органами государственного регулирования как токсичные по своей природе [68]. В результате место отсутствующих доказательств причинной зависимости между прививками и серьезными побочными эффектами заполнено предположениями о безопасности прививок [71].