Группы самопомощи и женские терапевтические группы

Групповая терапия, особенно в сочетании с индивидуальной, хорошо себя зарекомендовала в работе с большинством жертв инцеста. В группе женщина узнает, что она не одна с такими проблемами; ее изоляция прекращается, а чувство, что она совсем не такая, как другие, и стигматизированность заменяются осознанием того, что многие женщины имеют похожие истории. Идентификация с другими членами группы создает привязанность и близость, так что даже в сферах наибольшего ущерба может появиться новый и благотворный опыт. Женщины медленно учатся восстановлению доверия, устанавливать отношения, выражать свои чувства и уменьшить вытеснение и отрицание.

«Решение пойти в группу самопомощи стало для меня важным шагом, ведь я официально призналась себе, что являюсь жертвой инцеста и наконец-то моим чувствам и восприятию верят. Группа самопомощи очень важна для меня. Участие в ней дает мне опору, ощущение того, что меня принимают всерьез и понимают, безопасность, тепло, доверие и сочувствие, а, кроме того, возможность найти место своим желаниям и самоутверждению, считать себя значимой и признавать свои чувства в безопасном окружении».

В группах самопомощи некоторые женщины чувствуют себя безопаснее, чем в индивидуальной терапии, потому что не подчинены чьему-либо авторитету. Осознание, что они не зависят от кого-либо и к ним не приклеен ярлык «пациентки», повышает самооценку. В этих группах больше обсуждается социальный аспект проблемы, что часто приводит к совместным действиям. Поскольку участие в группах самопомощи бесплатно, это доступно женщинам, которым нечем платить за терапию.

Одна женщина из группы самопомощи сформулировала свое мнение по этому поводу: «Для меня группа самопомощи является дополнением к индивидуальной терапии, тут нет никакого „или – или“. Я считаю, что их сочетание более эффективно для совладания с ситуацией инцеста. Обилие информации, знаний, опыта, волнений, критики, открытия сходства в способах поведения и привычках – все это собрано вместе в группе самопомощи. Что-то из этого я могу затем интегрировать в свою индивидуальную терапию. Новый опыт и знания я приношу затем обратно в группу. Оба процесса помогают мне лучше понять и проработать то, что произошло. Я рекомендую группы самопомощи всем пострадавшим. Для меня очень целительно почувствовать в нашей группе понимание со стороны других пострадавших, в полной мере быть воспринятой всерьез, уважаемой, позволить себе плакать и смеяться, расслабиться и суметь чем-то поделиться, почувствовать внутренний подъем и познакомиться с новыми людьми».

Опираясь на свой личный опыт и на обзор научно-исследовательской литературы[110], я хотела бы сделать некоторые замечания, которые лучше учитывать при создании группы самопомощи. В порыве первоначального энтузиазма всем женщинам, обратившимся за помощью, обеспечивалось место в группе самопомощи, а вопросам пригодности для участия в группе не уделялось должного внимания. Однако было обнаружено, что очень тщательный отбор участников является ключевым фактором успешной работы группы, что он гарантирует, что женщины действительно смогут конструктивно работать друг с другом и не мешать процессу друг друга. Мои дальнейшие рассуждения касаются терапевтических групп именно для жертв инцеста, но также могут быть полезными при отборе новых членов любой группы самопомощи.

Во-первых, важно взвесить мотивацию участия в группе. По моему опыту, женщины, амбивалентно оценивающие свое желание участвовать в группе, скептически настроенные по поводу эффективности групповой работы, не выдерживают работу в группе. Это приводит к тому, что другие участники часто ощущают покинутость, реальное бессилие и беспомощность, и это блокирует дальнейший общий процесс. Женщины должны суметь назвать несколько причин, почему они хотят попасть в группу, что они ожидают от группы. Также полезно расспросить о предыдущем опыте групповой работы.

Еще одной предпосылкой является способность говорить об инцесте, не впадая в полную панику или тяжелую депрессию. Женщины, которые боятся, что потеряют самообладание, если речь зайдет о сексуальном насилии, не готовы к такой интенсивной эмоциональной атмосфере, которую создает группа. Это может провоцировать у других участников группы сильную тревогу или чувство, что они должны учитывать других и, следовательно, им нельзя рассказывать собственную травматическую историю.

Текущее психологическое и социальное положение женщины, которая хочет участвовать в группе, также имеет значение, потому что для такой работы необходима определенная стабильность жизненных обстоятельств. Насколько хорошо она справляется с повседневными обязанностями, насколько она психологически сильна, каково ее социальное окружение и может ли оно оказать ей поддержку, если откроются старые глубинные раны? Женщины, которые находятся в кризисном состоянии, в данный момент сильно зависимы от наркотиков, медикаментов или алкоголя, являются слишком большой нагрузкой для группы или же не доросли до той нагрузки, которая возникает при интенсивной работе в группе. Важно также определить степень риска самоубийства. В большинстве групп, с которыми я познакомилась в США, для участников существует условие – прохождение индивидуальной терапии и отсутствие зависимостей, и тогда чувства и воспоминания в связи с травмой могут быть проработаны в группе и интегрированы. Ведущие групп ожидают от участниц, которые находятся в индивидуальной терапии, что те дадут им разрешение контактировать с их терапевтом, а также продолжать взаимообмен с ним во время групповой работы. Таким образом, процесс исцеления будет лучше скоординирован и предотвращено возможное расщепление двух путей преодоления проблемы. Прозрачность и ясность являются важными темами в работе с жертвами инцеста, всегда нужно четко прояснять, для чего эти вопросы. Доверие и безопасность может расти только там, где есть ясность и открытость.

Любая групповая работа, особенно участие в группах пострадавших от инцеста, требует определенной силы Эго. Не каждый человек подходит для группы, не каждая женщина может выдержать ад детства других членов группы. Некоторые опасаются процессов групповой динамики, которая возникает в длительно существующих и слабоструктурированных группах. Все эти размышления должны быть приняты всерьез. Кроме того, группа не является панацеей для всех.

Может быть полезным определенное единообразие в группе, с точки зрения возраста, сходства жизненного опыта, социализации, сексуальной ориентации. Жертвы инцеста очень сильно страдают от ощущения, что они не такие, как все, и если такая женщина окажется аутсайдером в группе, например, как единственная гомосексуальная женщина или единственная из рабочего класса, это усилит ее чувство, что она никому и ничему не принадлежит. Это также относится к женщинам, которые пережили ритуализированный инцест. Я подразумеваю все чаще встречающиеся в США сатанинские практики, в ходе которых дети подвергаются жесточайшей сексуальной эксплуатации. Женщина, которая с такой травмой оказалась бы единственной в группе, часто чувствовала бы себя совершенно не к месту. Кажется, существует тенденция, особенно у юных участниц, сравнивать в группе опыт инцеста каждой и оценивать, кому было хуже всего и кто получит наивысший статус жертвы. Очень важно прекратить такое сравнение и оценивание, серьезно воспринимать собственные переживания и принять свои отличия от других.

Групповой процесс может стать серьезным препятствием, если женщины находятся на очень разных этапах в плане степени проработанности опыта инцеста. Женщина, которая чувствует, что ее процесс исцеления еще очень уязвим и требует бережного отношения, что ее раны после инцеста только начали затягиваться и перестали кровоточить, но кожа еще слишком тонкая и чувствительная, вероятно, будет бояться, что при сопереживании ярости и отчаяния других все снова откроется. Некоторые женщины, решившие расстаться с ролью жертвы и пытающиеся найти смысл своего инцестуозного опыта, боятся отвержения другими людьми, опасаются, что снова почувствуют свою неприкаянность или что будут отброшены назад в своем процессе развития.

Некоторые группы самопомощи пытаются решить эти проблемы: по истечении определенного времени они не принимают новых участников, или из первоначально открытой группы формируется меньшая, закрытая.

Очевидными противопоказаниями для участия в группе по теме инцеста являются тяжелые расстройства личности, острые психотические состояния, тяжелая суицидальность и саморазрушительное поведение, тяжелые формы наркомании, а также паранойяльная установка в сочетании с «броней характера», которые делают невозможным подлинное самораскрытие.

Структура группы сильно зависит от того, ограничено ли ее существование по времени. Группы самопомощи обычно начинаются без установления точного срока существования, в то время как в терапевтических группах уже в самом начале четко оговаривается количество встреч. Обе модели имеют свои преимущества и недостатки. Лично у меня сложилось впечатление, что группа с ограниченным сроком существования лучше. Но опять же в конечном итоге женщина должна решить сама, что именно ей дает наилучшую поддержку.

Как правило, терапевтические инцест-группы ограничены по времени, и я хотела бы кратко пояснить, почему так сложилось. Поскольку инцест рассматривают в контексте теории травмы, терапевты руководствуются знаниями на основе исследований травмы. Акцент делается на том, чтобы выйти из роли жертвы. Пострадавшим от инцеста предлагается полагаться на себя, объединяться с другими, не впадая вновь в зависимости, усиливающие чувство бессилия и беспомощности. Ограничение по времени вынуждает участниц устанавливать четкие цели. Они не берут на себя обязательства участвовать в некоем вечном процессе, и это уменьшает их тревогу из-за привязанности, а также страх снова быть зависимыми от других. Четкое структурирование становится противовесом регрессивной тенденции, которая возникает в ходе работы. Женщины чувствуют, что здоровые аспекты их личности востребованы намного больше и что подтверждается определенная степень их самостоятельности. Поскольку для ключевых вопросов заданной тематики предоставлено ограниченное время, существует меньше возможностей для обсуждения процессов групповой динамики, которая очень пугает большинство участниц. Когда работа хорошо структурирована, женщины чувствуют, что возникают позитивные ожидания от будущего и поддерживается их компетентность в поведении.

Я хотела бы коротко представить возможную структуру работы группы, ограниченной по времени[111]. Мне кажется, эта модель хорошо подходит для наших целей и предусматривает около 30 еженедельных встреч по два часа каждая.

1 встреча

Первая встреча нацелена на знакомство и создание чувства сопричастности. Этому помогает самопредставление в парах, при котором возникает чувство, что вы ближе знаете в этой группе, по крайней мере, одного человека, уменьшается страх сказать что-либо прямо сейчас перед всей группой. Наконец, обсуждаются правила высказываний, уменьшающие страх и облегчающие участницам разговор друг с другом.

Правила группы, особенно насчет конфиденциальности по отношению к любым сообщениям участников, определяются на этой первой встрече. Женщины должны чувствовать себя безопасно, знать, что группа является убежищем. Поскольку работа в группах с чувствами происходит очень интенсивно, должно быть четко сказано, что существуют ограничения на эмоциональное отыгрывание (нельзя физически ранить себя или других, повреждать мебель в комнате).

Кроме того, финансовые правила должны быть четким и прозрачными для всех, необходимо договориться о регулярном посещении и пунктуальности. В случае, если женщина хочет покинуть группу до ее окончания, достигается договоренность, что после сообщения о своем выходе она приходит еще на одну встречу. Это позволяет всем участникам дать ей обратную связь, прояснить все недоразумения и попрощаться. Важна и четкая позиция в отношении времени. Ведущие должны ясно давать понять, что через два часа группа завершается, и это необходимо соблюдать. Женщинам рекомендуется обменяться номерами телефонов, чтобы поддерживать друг друга между групповыми встречами.

В основном женщины готовы к тому, что их симптомы могут временно усилиться и что это закономерная реакция на групповую работу.

Некоторые ведущие завершают первую встречу «домашним заданием»[112]. Женщин просят к следующей встрече определить цель, над которой они хотят работать и которой они хотят достичь в конце совместной работы.

2–8 встречи

Женщины обмениваются своими представлениями о цели работы, которые они поставили перед собой. Особое внимание уделяется тому, чтобы сформулировать их максимально конкретно, например: «Я хочу чувствовать себя менее виноватой в инцесте», «Я хочу, наконец, приблизиться к своему гневу на отца», «Я хочу, чтобы я больше не вела себя так робко и зажато со своими детьми», «Я хочу, чтобы я смогла говорить с другими членами семьи о том насилии», «Я хочу приблизиться к своим воспоминаниям о том, что со мной случилось», «Я хочу, чтобы я смогла переживать свою сексуальность иначе, я хочу перестать отвергать всё мужское». Как правило, с таких высказываний начинается более интенсивное и взаимное самораскрытие, атмосфера в группе становится более эмоциональной. Некоторые женщины начинают плакать, когда описывают, насколько далекими они чувствуют себя от реализации этих целей.

Часто сформулированные цели частично переплетены с их биографией, так что шаг за шагом каждая женщина в группе рассказывает собственную историю инцеста. Те, у кого мало конкретных воспоминаний и кто может рассчитывать лишь на внутренние ощущения и эмоциональные впечатления, нуждаются в особой поддержке. Часто насилие происходило так рано, что для него нет слов. Тут хорошим подспорьем является индивидуальная терапия, которая ориентирована не только на речь.

К концу этой фазы рассказывания о себе домашним заданием может быть чтение некоторых подобранных статей на темы вины, стыда, низкой самооценки, депрессии и сексуальности. На данном этапе полезными оказываются и анкеты о последствиях инцеста.

9–13 встречи

Участницы обсуждают – возможно, в небольших группах – влияние, которое оказал инцест на различные сферы жизни. Вначале это может быть в виде «мозгового штурма», когда на большом листе бумаги записывают все спонтанные ассоциации и чувства в связи со словом «инцест», которые приходят на ум. В некоторых группах участницы договаривались на каждой встрече вместе прорабатывать конкретную тему: например, чувство вины или сексуальность, или весь репертуар стратегий выживания, имеющийся у женщин. В этой фазе, как правило, происходит повторное оживление травматизации, сопровождающееся сильными аффектами. В ходе встреч интенсивно прорабатывают гнев и горе.

14 встреча

Женщинам предлагается осознать права детей и права, которые они имеют как взрослые женщины. Для многих участниц этот опыт реализуется впервые в их жизни: их поддерживают и признают их права в сфере сексуальности. Женщины составляют список своих сексуальных прав, который они забирают домой и ежедневно читают, чтобы напоминать себе снова и снова, что они имеют права, например, говорить «да» или «нет» при сексуальном взаимодействии, иметь собственные чувства и убеждения, рассчитывать на уважительное отношение к себе.

15–19 встречи

Этот период является подходящим для тщательного рассмотрения темы конфронтации. Многие женщины хотят однажды выяснить отношения с преступником или с матерью, или с сиблингами насчет инцеста. В то же время они очень сильно боятся реакции семьи, боятся потерять дар речи, если начнется открытый конфликт и отвержение или обвинения, что она-то одна и несет ответственность за всё. Очень важно понимать свою мотивацию к такой конфронтации. Разыгрывание в группе по ролям становится отличной помощью. Уместно на этом этапе напомнить о скором окончании группы, чтобы участницы не пользовались привычным подавлением и снова могли целенаправленно работать.

20–28 встречи

На данном этапе появляется возможность заниматься актуальными проблемами пострадавших в индивидуальной работе, а также делать сообщения о предыдущем опыте работы над достижением своих целей. Фокусом совместной работы является переоценка событий прошлого, поддержка обращения к своим внутренним исцеляющим силам и доверия своему восприятию и чувствам. По большей части, к этому моменту женщины уже приобрели навыки, которые выталкивали их из пассивной позиции. Благодаря взаимной поддержке некоторые женщины рискнули что-то сделать, освоили новое и стали более инициативными. Часто это приводит к цепной реакции у других участниц, так что женщины больше не считают себя беспомощными жертвами, и у них становится больше уверенности в себе и смелости.

28–30 встречи

На этих встречах на первый план в работе выходит прощание, которое вновь оживляет тему горевания. Женщинам рекомендуется разработать ритуал, с помощью которого они хотят завершить работу в группе. Часто предлагается совместная трапеза.

Каждая женщина рефлексирует, чего она добилась в группе и над чем именно она хочет продолжать работать в будущем. Очень важно, чтобы каждая участница имела некую перспективу на будущее, например, желание в дальнейшем участвовать в телесно-ориентированной групповой терапии или в тренинге уверенности в себе, более интенсивно заниматься своим хобби, основать группу самопомощи или сделать что-то еще творческое для себя.

В конце каждая женщина получает листы бумаги и на прощание пишет позитивные пожелания для каждой из участниц.

Кроме того, терапевты также просят через письменную обратную связь сообщить, каким был опыт в группе для каждой женщины. Всех приглашают спустя 6 месяцев написать ведущим и обрисовать свое текущее жизненное положение. Цель состоит в том, чтобы установить, станут ли женщины к тому времени чувствовать себя иначе в отношениях с семьей, друзьями и сексуальными партнерами, в плане самооценки и т. д.

В краткой презентации этой модели я сознательно отказалась от описания проблем переноса внутри группы. Насколько важно, чтобы терапевт осознавал эту динамику, настолько же важным мне кажется направить главное внимание на инцест, а не на групповую динамику.

Поиск души