Злокачественные опухоли молочных желез

Злокачественные опухоли молочной железы (табл. 9-7) у девушек встречаются исключитель­но редко, тем не менее у женщин в возрасте до 25 лет отмечается увеличение частоты рака мо­лочной железы.

Злокачественные опухоли стоят на втором месте после травматизма среди причин смер­тности детей. Частота смертельных исходов вследствие опухолевых заболеваний составляет 0,08% в год, частота случаев инвалидности — 0,12% в год. 40% злокачественных опухолей у детей приходится на лейкозы и лимфомы.

Таблица 9-7.Злокачественные опухоли молочной железы

• Злокачественная филлоидная цистосаркома

• Лейкозная инфильтрация

• Рак

• Саркома

 

— гемангиоперицитома

— рабдомиосаркома

— липосаркома

 

 

Злокачественная филлоидная цистосаркома

При злокачественной филлоидной цистосар-коме показана радикальная операция. Так как поражения подмышечных лимфатических узлов обычно не происходит, подмышечную лимфаде-нэктомию не выполняют. Согласно современным представлениям, адъювантная лучевая или хими­отерапия цитостатиками увеличивает продолжи­тельность жизни оперированных пациенток. В качестве восстановительного лечения прибегают к субпекторальной имплантации протеза молоч­ной железы или к хирургической реконструкции ее перемещенными лоскутами, если при наблю­дении в течение полугода рецидивы опухоли от­сутствуют.

Лейкозная инфильтрация молочной железы

При остром лимфоидном и миелоидном лейко­зе иногда наблюдается диффузная инфильтрация молочной железы. Лечение лейкозной инфильт­рации молочной железы только консервативное с помощью цитостатиков.

Рак молочной железы

На рак молочной железы приходится 1 % всех опухолей молочной железы у детей и девушек. Следует помнить о роли семейной предрасполо­женности.

Возраст, в котором развивается рак молочной железы у пациенток с отягощенным семей- ным анамнезом, в целом уменьшился на 10 лет. Поэтому вопрос о раннем распознавании и профилактике рака молочной железы осо-

бенно актуален.

Лечение

При раке молочной железы в настоящее вре­мя выполняют органосберегающие операции. Это стало возможным не в последнюю очередь благодаря применению до операции цитостати­ков, которые позволяют существенно уменьшить размеры опухоли. При планировании операцииследует помнить, что примерно в 30% случаев опухоль имеет мультицентрический рост. Синх-

ронный или метахронныи рак контралатераль-ной молочной железы в течение относительно короткого периода времени (15 лет) встречается в 35% случаев. Частота местных рецидивов у де­вушек наибольшая и может достигать 50%.

В настоящее время онкопластическое удаление опухолис подмышечной лимфаденэктомией и адъювантной лучевой терапией пораженной об­ласти признано стандартным методом лечения рака молочной железы. При строгих показаниях к операции этот метод в руках опытного хирурга дает хорошие результаты, в том числе космети­ческие.

Системная полихимиотерапия показана не только при обнаружении метастазов в подмышеч­ных лимфатических узлах, но и при их отсутствии, особенно при неблагоприятном сочетании про­гностических факторов.

Саркома молочной железы

Саркомы молочной железы встречаются ред­ко. Они составляют 1 % всех злокачественных опухолей и требуют выполнения мастэктомии.

Гемангиоперицитома

Гемангиоперицитома, или гемангиосаркома, может протекать особенно злокачественно с быс­трым метастазированием в легкие (продолжитель­ность жизни не превышает 2 лет). Гемангиопери­цитома наблюдается у девушек начиная с 14лет.

Диагностика

Гистологическое исследование после удаления опухоли особенно необходимо, так как ее трудно отличить от гемангиомы.

Лечение

Помимо оперативного лечения, хороший ре­зультат дает химиотерапия цитостатиками, в то время как проведение лучевой терапии не улуч­шает неблагоприятный при этой опухоли прогноз.

Рабдомиосаркома и липосаркома

При рабдомиосаркоме и липосаркоме, кото­рые также редко встречаются у девушек, тактика такая же, как при гемангиоперицитоме.

 

 

9.9. Заболевания молочной железы у девушек и ответственность врача

Многогранная проблема нарушений и анома­лий развития молочной железы у девушек и мно­гочисленные доброкачественные и злокачествен­ные опухоли молочной железы требуют от лечащего врача обширных знаний. Он должен в сотрудничестве со специалистами гинекологичес­кого отделения проинформировать пациентку и ее родителей о методах диагностики, возможнос­тях лечения, а также сроках выполнения пред­стоящей операции. Особое значение до проведе­ния операции имеет психологическая поддержка пациентки и назначение вспомогательных лечеб­ных средств, таких, как специальные бюстгаль­теры для коррекции формы груди.

Следует учесть значительную вариабельность формы и размеров женской груди и не на­правлять опрометчиво пациентку к хирургу. Низкая самооценка и недостаточно развитое чувство собственного достоинства не являются показанием к увеличению размеров молочных желез.

Следует подчеркнуть, что лишь за немногими исключениями все нарушения и аномалии раз­вития молочных желез подлежат хирургической коррекции лишь после 21 года. Если придержи­ваться этого принципа, то можно уменьшить ко­личество повторных операций и, что не менее важно, количество осложнений. Правильность такой выжидательной тактики подтверждается и тем, что некоторые дефекты молочных желез са­мостоятельно исправляются или уменьшаются в процессе роста девушки. Это относится также, хотя и в меньшей степени, к различным вариан­там развития сосково-ареолярного комплекса и желез Монтгомери. До выполнения операции для исправления формы груди можно рекомендовать использование наружных силиконовых протезов. Хирургическую коррекцию дефекта следует вы­полнять только в специализированном гинеко­логическом отделении. С опытом повышается безопасность операции, улучшается косметичес­кий результат и уменьшается риск осложнений. При нежелании уложить пациентку в стационар и изолировать ее таким образом от семьи и дру­зей, а также из этических соображений можно пригласить для операции опытного специалиста (за информацией можно обратиться по адресу: www.HealthBalance.de).

Если нет полной уверенности в том, что паль­пируемая опухоль доброкачественная, нельзя пре­кращать обследование пациентки исходя только из того, что в юном возрасте злокачественная опухоль — большая редкость.

Литература

Bassler R. Morphologie der Mamma des Neugeborenen und des Sauglings // Pathologie der Brustdruse. Bd 11. Spezielle pathologische Anatomie / Doerr W., Seifert G., Uehlinger E. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer, 1978. - S. 28-36.

Bassler R. Experimented Morphologie des Wachstums und der Differenzierung (Mammogenese) // Ibid. — S. 91— 117.

Bastelli G.M., Visschi S. Unilateral intra-areolar poly­thelia: a rare anomaly // Breast. — 1999. — Vol. 8. — P. 51-52.

Beller F.K., Borsos A., Kieback D. et al. Geschle-chtsentwicklung. Die Entwicklung der sekundaren Geschlechtsmerkmale — die Tannerstadien 25 Jahre spater // Zentralbl. Gynakol. - 1991. - Bd 113. - S. 499-509.

Hamada H., Neumann F., Junkmann K. Intrauterine antimaskuline Beeinflussung von Rattenfeten durch ein stark gestagen wirksames Steroid // Acta Endocrinol. — 1963. — Bd 44. - S. 380-388.

Kratochwil K. Development and loss of androgen responsiveness in the embryonic rudiment of the mouse mammary gland // Dev. Biol. — 1977. — Vol. 61. — P. 358-365.

Lauritzen C. Hormonelle Substitutionstherapie zur BrustvergroBerung // Kongressband der 7. Wissen-schaftlichen Tagung der Deutschen Gesellschaft fur Senologie / Beller F.K., Seitzer D. (Hrsg). - Mulheim: H.U.F., 1987. - S. 39-41.

Marcus G.H. Untersuchungen uber die arterielle Blutversorgung der Mamille // Langenbecks Arch. Chir. — 1934. - Bd 179. - S. 361-369.

Naccarato A.G., Viacava P., Vignati S. et al. Bio-morphological events in the development of the human female mammary gland from fetal age to puberty // Virchows Arch. - 2000. - Vol. 436. - P. 431-438.

Neumann F., Elger W. The effect of the antiandrogen l,2-alpha-methylene-6-chloro-delta-4,6-pregnadiene-17-alpha-ol-3,20-dione-17-alpha-acetate (cyproterone acetate) on the development of the mammary glands of male foetal rats // J. Endocrinol. - 1966. - Vol. 36. - P. 347-352.

Neumann F., Elger W. Steroid stimulation of mammary glands in prenatally feminized male rats // Eur. J. Pharmacol. - 1967. - Vol. 1. - P. 120-123.

 

 

Peters F. Brustdriisenerkrankungen wahrend der Kindheit und Adoleszenz // Kongressband der 7. Wissenschaftlichen Tagung der Deutschen Gesellschaft fur Senologie / Beller F.K., Seitzer D. (Hrsg). - Mulheim: H.U.F., 1987. - S. 29-34.

Pickren J. W. Significance of occult metastases. A study of breast cancer // Cancer. - 1961. - Vol. 14. - P. 1266-1271.

Porter J. С Hormonal regulation of breast development and activity // J. Invest. Dermatol. - 1974. - Vol. 63. - P. 85-92.

Raynaud A., Raynaud J. La production experimentale de malformations mammaires chez les foetes de souris par Taction des hormones sexuelles // Ann. Inst. Pasteur. — 1956. - Vol. 90. - P. 39-219.

Raynaud A. Morphogenesis of the mammary gland // Milk, the Mammary Gland and Its Secretion / Eds S.K. Коп, А.Т. Cowie. — N.Y.; Lond.: Academic Press, 1961. — Vol. 1. - P. 1-46.

Schulz K.D. Konsensuserklarung zur Sicherheit von Silikon-Brustimplantaten // Deutsche Gesellschaft fur Senologie. - 1998.

Schremmer C.N. GroBe der axillaren Lymphknoten beim Brustdrusenkrebs der Frau // Zentralbl. Chir. — 1974. -Bd 99. - S. 1427-1432.

Seitzer D., Beller F.K. Surgical correction of the rare prosboscidiform breast // Breast Dis. — 1988. — Vol. 1. — P. 121-127.

Tanner J.M. Wachstum und Reifung des Menschen. — Stuttgart: Thieme, 1962.

Vorherr H. Cystosarcoma phylloides // Gynak Prax. — 1983. - Bd 7. - S. 477-83.

Weitzel D., Bassler R., Meyer W. Beitrage zur Angio-struktur der weiblichen Brustdruse // Z. Anat. Entwickl. Gesch. - 1971. - Bd 133. - S. 73-88.

Willital G.H., Schaarschmidt K. Indikation und Operationstechnik bei knochernen Deformierungen der vorderen Thoraxwand // Kongressband der 7. Wissen­schaftlichen Tagung der Deutschen Gesellschaft fur Senologie / Beller F.K., Seitzer D. (Hrsg). — Mulheim: H.U.F., 1987. - S. 43-50.