Артроскопия коленного сустава. Показания, преимущества особенности.
Артроскопия – это миниинвазивная хирургическая манипуляция, которая позволяет провести точную диагностику заболеваний коленного сустава, осмотреть в режиме реального времени внутрисуставные структуры, при необходимости провести биопсию суставной капсулы, а также провести целый ряд лечебных хирургических манипуляций полости колена
Показания: · диагностика суставной патологии колена – травматической, дегенеративно-дистрофической, воспалительной, аутоиммунной, ревматологической; · необходимость проведения биопсии суставной капсулы; · травматические повреждения менисков колена; · травмы внутрисуставных связок, особенно передней и задней крестообразных; · артроскопическая санация колена – ликвидация гноя, крови, серозного выпота из суставной полости и введение антисептиков и антибиотиков с целью устранить воспаление; · диагностика и лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава; · лечение привычного вывиха надколенника; · ликвидация из полости сустава свободных тел, например, осколков кости при переломах, остеофитов, сгустков крови, которые могут вызывать острую блокаду коленного сустава; · удаление поврежденных участков гиалинового хряща; · диагностика и лечение внутрисуставных переломов костей; · восстановление функции сустава при ревматоидном артрите; диагностика опухолей коленного сустава.
Преимущества артроскопии: 1. Малоинвазивная процедура, которая характеризируется минимальной травматичностью. Нет необходимости в широком разрезе и вскрытии полости сустава, также не страдают околосуставные ткани. Разрез, через который вводят артроскоп, имеет величину до 5 мм и не требует даже наложения швов – часто он заживает самостоятельно. 2. Риск послеоперационных осложнений сведен к минимуму (кровотечение, инфицирование полости сустава, рубцовая контрактура сустава). 3. Отличный косметологический результат. После операции остается маленький след сбоку от надколенника вместо большого шрама протяжностью 15-20 см, что и подтверждают положительные отзывы пациентов. 4. Значительное сокращение времени госпитализации – 1-2 дня вместо 7-10 при открытой артротомии. 5. Быстрое восстановление и сокращение сроков нетрудоспособности пациента после артроскопии. 6. Нет необходимости в длительной иммобилизации при помощи гипсовой повязки, как после артротомии. 7. Отличная диагностическая способность артроскопии – позволяет практически со 100% точностью установить точный диагноз, при необходимости выполняют биопсию, что позволяет подтвердить тяжелые в диагностическом плане ревматологические заболевания. 8. Необходимость в приеме различных анальгетиков, в том числе и наркотических, значительно ниже. 9. Артроскопия может выполняться под местной анестезией, общий наркоз делать не обязательно.
Билет № 31. Внесуставные переломы костей голени, механизмы повреждения, классификация, диагностика, варианты консервативного и оперативного лечения – их достоинства и недостатки. Диафизарные переломы большеберцовой кости КЛАССИФИКАЦИЯ Перелом верхней, средней и нижней трети. МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ Смещение отломков обусловлено механизмом травмы и тягой четырёхглавой мышцы бедра, отклоняющей центральный отломок кпереди и кнутри. Периферический отломок располагается кзади и под действием собственной массы конечности ротируется кнаружи. ДИАГНОСТИКА Клинически : А) Неровность области большеберцовой кости Б) Болезненность при дозированной осевой и встречной нагрузке на обе берцовые кости В) Возможна крепитация Инструмнтальный метод: Г)Рентген ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение Без смещения отломков-иммобилизация конечности циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев в функционально выгодном положении.При поперечных переломах со смещением одномоментная закрытая ручная или аппаратная (на ортопедическом столе) репозиция. Обезболивание общее или местное 1% раствором прокаина в количестве 30-40 мл. Не прекращая тяги, конечность фиксируют лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой. В лечении косых и винтообразных переломов костей голени применяют метод скелетного вытяжения. Спицу проводят через пяточную кость, применяют груз массой 5-7 кг. Конечность укладывают на шину в среднее физиологическое положение. Следует обязательно проконтролировать натяжениегамачка шины, который должен быть ослаблен под икроножной мышцей. Для выравнивания поверхности под область ахиллова сухожилия подводят ватно-марлевый валик. Вытяжение длится 4-6 нед с момента сопоставления отломков. Затем выполняют пробу на состоятельность мягкой костной мозоли — снимают груз ипросят больного поднять ногу. При косых и винтообразных переломах хорошего сопоставления добиваются аппаратной коррекцией и применением дополнительно боковой компрессии с помощью штыкообразно изогнутых спиц или спиц с упорными площадками. Недостаток метода — сложность выбора точки центра излома. Если же спица проведена эксцентрично, то при попытке сжатия отломков они ротируются и увеличивают смещение. Хирургическое лечение По строгим показаниям. Заключается оно в открытой репозиции и фиксации отломков одним из приемлемых способов.Внутрикостная фиксация металлическими штифтами Кюнчера, Богданова и другими показана при закрытых переломах. Применение интрамедуллярного остеосинтеза при открытых переломах таит опасность разноса инфекции из раны по костномозговому каналу. Скрепление отломков при открытых переломах целесообразнее проводить непосредственно в ране с помощью проволоки, шурупов, различного рода пластин, минимально травмируя мягкие ткани и кость.Оптимальным же способом лечения открытых переломов костей голени служит внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. После хирургического вмешательства конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев при сгибании в коленном суставе до угла 10-5°, в голеностопном — 90°. При переломах голени в верхней и средней третях постоянная иммобилизация длится 12 нед, съёмная — 2-4 нед. Перелом малоберцовой кости МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ Переломы малоберцовой кости происходят в результате прямой травмы. КЛАССИФИКАЦИЯ Перелом нижней.средней и верхней трети ДИАГНОСТИКА Клинически: отёк, боль при пальпации, деформация в виде Инструментальный метод: Ренгенн ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение После прокаиновой блокады места перелома накладывают корытообразную гипсовую лонгету от средней трети бедра до концов пальцев при согнутом коленном суставе до угла 10°, голеностопном — до угла 90°. Срок иммобилизации составляет 3 нед. 2)Патологические переломы. Диагностика и лечение. Патологический перелом – нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. В отличие от обычных переломов, возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Диагностика. Анамнез: незначительная травма, сопутствующая патология(онкология, остеопороз, туберкулёз, остеомиелит и т.д) Клинически: незначительная выраженность клинических симптомов в отличие от обычных переломов, достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Лабораторные и инструментальные методы диагностики: рентгенография, сцинтиграфия(при подозрение на метастазы опухолей), денситометрия(при подозрении на остеопороз).Биохимический анализ крови,ОАМ,ОАК для определения маркёров различных заболеваний, которые стали причиной патологического перелома. Лечение Мало отличается от обычных переломах. Большей частью консервативное- лечение заболевания, повлёкшее за собой патологический перелом. При опухолевых поражениях выполняют резекцию костной ткани с последующим замещением образовавшегося дефекта трансплантатами.
Билет № 32. 1. Классификация переломов лодыжек. Механизм травмы. Механизм повреждений при которых может произойти вывих или подвывих стопы. Классификация: перелом медиальной лодыжки(пронационный), перелом латеральной лодыжки(супинационный) Механизм травмы; Возникают в результате непосредственного удара в область лодыжек или же (намного чаще) при механическом усилии с превышением физиологических и механических возможностей голеностопного сустава: отведение и приведение, супинацию и пронацию, эверзию и инверзию (ротацию кнаружи и кнутри). Атипичные движения стопы могут совершаться при тыльном или подошвенном сгибании. Механизм повреждений при вывихе и подвывихе стопы. Передний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени сзади с фиксированной подошвой или при насильственном резком сгибании стопы в дорсальную сторону. Задний вывих — возникает при сильном ударе по нижней трети голени спереди с фиксированной подошвой или насильственном резко сгибании стопы в подошвенную сторону. Наружный вывих — возникает при вывихе стопы наружу и в бок, такое состояние сопровождается переломом латеральной лодыжки. Внутренний вывих — возникает при вывихе стопы внутрь, такое состояние может сочетаться с переломом медиальной лодыжки. Верхний вывих — возникает при падении с высоты (встречается крайне редко).
2. Повреждения груди. Гемоторакс. Пневмоторакс. Диагностика и лечение. Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов Классификация: по Е.А. Вагнеру Повреждения груди делятся на: 1. изолированные 2. множественные 3. сочетанные и комбинированные Классификация открытых повреждений ранений груди 1. По стороне повреждения: односторонние и двухсторонние 2. По виду ранящего оружия: колото-резанные и огнестрельные 3. По характеру раневого канала: слепые и сквозные. 4. По характеру раны: проникающие и непроникающие. Критерием служит повреждение париетального листка плевры Проникающие раны делятся на 2 группы: с повреждением органов и без повреждения. Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проходит через 2 полости: плевральную и брюшную. Торакоабдоминальные ранения делятся на следующие группы: 1. без повреждения органов брюшной и грудной полостей 2. с повреждением органов грудной полости 3. с повреждением органов живота и забрюшинного пространства 4. с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства Классификация закрытых повреждений и ранений груди 1. без повреждения костного каркаса грудной клетки ушибы, гематомы, разрывы мышц 2. с повреждением костного каркаса грудной клетки – переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки 3. без повреждения внутренних органов 4. с повреждением внутренних органов – легкое, сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения Классификация проникающих ранений груди 1. колото-резаные, огнестрельные 2. слепые, сквозные 3. односторонние, двусторонние, множественные, сочетанные 4. с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом 5. торакальные ранения плевры, легкого, трахеи, бронхов, сердца, крупных сосудов, пищевода, грудного протока и др. 6. торако-абдоминальные ранения с повреждением органов груди, живота, забрюшинного пространства 7. сочетанные повреждения Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры. Причина: проникающие ранения грудной клетки, повреждения легких, бронхов. Классификация: 1. Закрытый пневмоторакс – воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом. 2. Открытый пневмоторакс – воздух плевральной полости сообщается с атмосферным через рану грудной стенки. 3. Клапанный (напряженный) пневмоторакс – образуется клапан, который способствует поступлению воздуха только в одном направлении – в плевральную полость. По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на: 1. Ограниченный – лёгкое сдавлено на 1/3 объёма 2. Средний – лёгкое сдавлено на половину объёма 3. Большой – лёгкое сдавлено более чем на половину объёма 4. Тотальный – коллапс всего легкого
Гемоторакс – скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры. Классификация: 1. Малый гемоторакс – скопление крови в плевральных синусах (количество крови 200-500мл.) 2. Средний гемоторакс – скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл 3. Большой гемоторакс – скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра) Методы диагностики 1) При клапанном пневмотораксе-перевод клапанного пневмоторакса в закрытый. С этой целью осуществляется постоянное дренирование плевральной полости. Прекращение поступления воздуха по дренажу свидетельствует о герметизации плевральной полости. Удаление дренажа из плевральной полости производится через 1-2 суток после полного расправления легкого, подтвержденного рентгенологически. При открытом пневмотораксе- на дефект в грудной стенке накладывают герметичную повязку. Хирургическое вмешательство включает первичную хирургическую обработку раны, санацию плевральной полости, ушивание дефекта в грудной стенке,дренирование полости плевры. В послеоперационном периоде проводится интенсивная терапия, направленная на профилактику гнойных осложнен. При закрытом пневмотораксе экстренная пункция плевральной полости или торакоцентез во II межреберье по среднеключичной линии с дренированием по Бюлау, Редону. а при их неэффективности — торакоскопическаяоперация или торакотомия с устранением причины пневмоторакса. Пиевмостаз обычно достигается наложением на легочную ткань ручного шва, специальной петли (Редера), прошиванием леї кого сшиваюшнм аппаратом. Реже производится атипичная (краевая) резекция легкого. 2) Плевральная пункция в 6-7мр по средней или задней подмышечной линии. Показание к хирургическому лечению – продолжающееся кровотечение, повторное накопление крови после аспирации, выделение крови через дренаж в объеме более 500 мл за 2-3 часа, свернувшийся большой гемоторакс, препятствующий расправлению легкого, повреждение жизненно важных органов. Предпочтительнее начинать с видеоторакоскопических вмешательств как безопасному методу диагностики и лечения при торакальной травме. Показания к торакоскопии: ранение легкого, осложненное гемо- и пневмотораксом, подозрение на ранение перикарда, сердца, сосудов грудной стенки, а также торакоабдоминальные ранения. При низких локализациях ран груди слева с целью выявления состояния диафрагмы рекомендуется обязательное использование торакоскопии.
Билет № 33.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (374)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |